公共衛(wèi)生管理第五章第三節(jié)健康詢問(wèn)調(diào)查10

1、健康詢問(wèn)調(diào)查,吳耿安,,近期墨西哥、美國(guó)接連爆發(fā)新型豬流感病毒疫情，在墨西哥已有20人直接因感染豬流感病毒死亡，全國(guó)疑似病例高達(dá)4000余人。美國(guó)方面也報(bào)告了8名病例。世界衛(wèi)生組織稱(chēng)，這種病毒是發(fā)生基因突變的一種新型病毒，最令人擔(dān)憂的是它已在人際間傳播。這一新情況已引起世界衛(wèi)生組織和各國(guó)的高度關(guān)注，并啟動(dòng)了相應(yīng)的預(yù)防檢測(cè)機(jī)制。,豬流感,【疾病概述】　　疾病概述：豬流行性感冒 豬流行性感冒是豬的一種急性呼吸器官傳染病。臨床特征為突然發(fā)病

2、，并迅速蔓延全群，表現(xiàn)上呼吸道有炎癥。其病原體為豬流行性感冒病毒。豬流感病毒Ｈ１Ｎ１是甲型流感病毒屬的一個(gè)成員，除感染豬外，也能使人發(fā)病。反過(guò)來(lái)，人的香港流感病毒（Ｈ３Ｎ２）也能使能發(fā)生流感。近年來(lái)，還從豬體內(nèi)分離到Ｃ型流行性感冒病毒，但對(duì)豬不致病。流感病毒存在于病豬和帶毒豬的呼吸道分泌物中，對(duì)熱和日光的抵抗力不強(qiáng)，一般消毒藥能迅速將其殺死。依據(jù)流行情況和臨床癥狀可作出初步診斷。,,流行特點(diǎn) 不同年齡、性別和品種的豬對(duì)豬流感病毒均有易感

3、性。傳染源是病豬和帶毒豬。病毒存在于呼吸道粘膜，隨分泌物排出后，通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道侵入易感豬體內(nèi)，在呼吸上皮細(xì)胞內(nèi)迅速繁殖，很快致病，又向外排出病毒，以至于迅速傳播，往往在２～３天內(nèi)波及全群。康復(fù)豬和隱性感染豬，可帶毒相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，是豬流感病毒的重要儲(chǔ)存宿主，往往是以后發(fā)生豬流感的傳染源。大多發(fā)生在天氣驟變的晚秋和早春以及寒冷的冬季。一般發(fā)病率高，病死率卻很低。如繼發(fā)巴氏桿菌、肺炎鏈球菌等感染，則使病情加重。,,臨床癥狀 潛伏期為２～７天

4、。病豬突然發(fā)熱，精神不振，食欲減退或不食，常擠臥一起，不愿活動(dòng)，呼吸困難，咳嗽，從眼、鼻流出粘液性分泌物。病程很短，２～６天可以完全恢復(fù)。如果在發(fā)病期管理不當(dāng)，則可并發(fā)支氣管肺炎、胸膜炎等，從而增加病死率。 普通感冒與流行性感冒的區(qū)別，在于前才體溫稍高，散發(fā)性，病程短，發(fā)病不如流感急，其他癥狀無(wú)多大差別。,,【病理變化】病理變化 病變主要在呼吸器官，鼻、喉、氣管和支氣管粘膜充血，表面有多量泡沫狀粘液，有時(shí)混有血液。肺部病變輕重不一，有的

5、只有邊緣部分有輕度炎癥，嚴(yán)重時(shí)，病變部呈紫紅色。,,防治措施 1治療 目前沿?zé)o特殊治療藥物?？稍囉脧?fù)方嗎啉胍片或復(fù)方金剛烷胺片和板藍(lán)根沖劑，用量根據(jù)豬的體重及藥品含量確定。為預(yù)防繼發(fā)感染，重癥病豬應(yīng)服用抗生素或磺胺類(lèi)藥品，同時(shí)給予止咳祛痰藥。 2預(yù)防 首要的是防止易感豬與感染的動(dòng)物接觸。除康復(fù)豬帶來(lái)毒外，某些水禽和火雞也可能帶毒，應(yīng)防止與這些動(dòng)物接觸。人發(fā)生Ａ型流感時(shí)，應(yīng)防止病人與豬接觸。,手足口病,(Hand， foot and mo

6、uth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9 、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。,,潛伏期　　該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者

7、和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。,,傳染源　　手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,,傳播方式　　該病傳播方式多樣，以通過(guò)人群密切接觸傳播

8、為主。病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。,,易感人群　　人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，

9、手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。,,臨床特征:　　急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)

10、癥。,預(yù)防原則,一、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；二、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；三、托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；四、被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；,五、流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；六、飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入七、家長(zhǎng)盡量少讓孩子到

11、擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)八、注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；九、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專(zhuān)門(mén)診室，嚴(yán)防交叉感染。,一、調(diào)查類(lèi)型,健康詢問(wèn)按研究方法可分為三種：一次性橫斷面調(diào)查、重復(fù)性橫斷面調(diào)查、連續(xù)性長(zhǎng)期調(diào)查。,,一次性橫斷面調(diào)查：目的是提供疾病的頻率、嚴(yán)重程度及衛(wèi)生服務(wù)資料。優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)容易組織缺點(diǎn)：調(diào)查結(jié)果不能反映全年的病傷情況及季節(jié)因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的影響。在信息系統(tǒng)尚不健全的地區(qū)

12、可采用這種方法。,,重復(fù)性橫斷面調(diào)查：在一年內(nèi)重復(fù)進(jìn)行若干次抽樣調(diào)查，取得不同時(shí)間患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用資料。連續(xù)性長(zhǎng)期調(diào)查：可以是在一年內(nèi)連續(xù)不斷地組織調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，取得全年的患病率和衛(wèi)生服務(wù)利用資料，也可以是累積幾年的健康詢問(wèn)調(diào)查資料，供動(dòng)態(tài)分析之用。,健康詢問(wèn)與健康檢查,什么是健康檢查？在身體尚無(wú)明顯病痛出現(xiàn)前、對(duì)全身各重要器官做篩檢、以了解身體健康狀況的檢查。 檢查方向分為三大類(lèi)：　　 1.生 命 征 象：如身高、體重、

13、血壓、呼吸次數(shù)、心跳等身體外觀與整體檢查。　　 2.器官的功能性：如血液檢查、尿液檢查、心電圖、聽(tīng)力、視力、肺功能等各項(xiàng)在器官功能檢定方面的檢查。 　　 3.器官的結(jié)構(gòu)性：如胸腹Ｘ光、上腸胃道攝影、超音波等在器官結(jié)構(gòu)上的檢查。　　 由此三大方向，來(lái)鑒定受檢者的健康狀況是否有潛在的疾病，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，減少疾病加重的機(jī)率。,,健康詢問(wèn)則是主觀性較強(qiáng)的一種行為，以受詢問(wèn)者的自我感覺(jué)為主，這就是要根據(jù)其自身對(duì)健康的理解，以及自我

14、身體狀況的良好感覺(jué)程度來(lái)判斷。這種詢問(wèn)法可以彌補(bǔ)依據(jù)疾病登記方法收集的患病率資料不足。,,可以說(shuō)健康詢問(wèn)調(diào)查是一種收集患病率資料不可缺少的方法，既反映曾去就診患者的情況，又反映未去就診患者的情況，對(duì)于進(jìn)一步探討人群醫(yī)療需要量滿足的程度及衛(wèi)生服務(wù)的接受性，可以提供重要的信息。,小知識(shí),一般健康檢查的項(xiàng)目有1、 個(gè)人及家庭病史，醫(yī)生需要先知道病人的健康資料。2、 醫(yī)生進(jìn)行全套檢查 ：聽(tīng)診、反射測(cè)驗(yàn)、血壓測(cè)量、觸診等。3、 測(cè)量肺活量

15、：能夠顯示肺氣腫和其他呼吸障礙的可能性。4、 眼睛檢查；檢查近視、遠(yuǎn)視、色盲等。5、 聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)：用聽(tīng)力表測(cè)量聽(tīng)力。6、 胸部X光透視：檢查心臟、肺部不正常的病人。7、 直腸、結(jié)腸鏡檢查 ：（選擇性檢查）8、 腸胃上部檢查；用X鋇餐造影。9、 大便檢查。10、 甲狀腺功能檢查。11、 女性乳房檢查。12、 血液檢查：血脂分析、血糖、尿酸、尿素氮、肌酐、肝功能、蛋白質(zhì)和學(xué)潮感常規(guī)等。13、 尿液檢查：尿糖、尿蛋白、血尿、

16、PH值及其他成分。14、 心電圖：分析通過(guò)心臟的電流。15、 B超檢查：肝、腎、膽、脾。,二、調(diào)查設(shè)計(jì),（一）調(diào)查目的確定調(diào)查目的是調(diào)查設(shè)計(jì)的關(guān)鍵健康詢問(wèn)調(diào)查的基本目的是：提供有關(guān)人群的健康狀況和醫(yī)療需要量，以及衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用資料，為衛(wèi)生計(jì)劃及工作評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。,（二）抽樣方法,1、抽樣調(diào)查是用樣本指標(biāo)估計(jì)總體參數(shù)的非全面調(diào)查方法。抽樣時(shí)應(yīng)遵循的原則是：針對(duì)調(diào)查地區(qū)和對(duì)象采用適宜、方便、保證樣本具有代表性的抽樣方法

17、，既便于調(diào)查的實(shí)施，又具備科學(xué)性。2、根據(jù)調(diào)查目的，確定調(diào)查對(duì)象，即劃清調(diào)查總體的同質(zhì)范圍。,,3、樣本大小取決于調(diào)查研究的目的決定樣本大小時(shí)應(yīng)遵循的原則是：A、統(tǒng)計(jì)要求達(dá)到的顯著性水平；B、觀察指標(biāo)出現(xiàn)的頻率；C、分組標(biāo)志多少；D、估計(jì)試驗(yàn)組的效果。,（三）調(diào)查內(nèi)容,1、調(diào)查內(nèi)容取決于健康詢問(wèn)調(diào)查的目的。2、健康詢問(wèn)調(diào)查內(nèi)容一般分為兩部分：基本調(diào)查內(nèi)容和補(bǔ)充調(diào)查內(nèi)容。,,（1）基本調(diào)查內(nèi)容：（必須包含的內(nèi)容）A、家庭

18、人口的人口特征：姓名、性別、年齡、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化、醫(yī)療保健制度等；B、調(diào)查一定時(shí)期內(nèi)患病次數(shù)、因病喪失勞動(dòng)能力日數(shù)、正常活動(dòng)受限數(shù)及休工、休學(xué)、臥床的次數(shù)及日數(shù)；,,C、調(diào)查一定時(shí)期內(nèi)就診次數(shù)及牙科就疹次數(shù)；D、調(diào)查一定時(shí)期內(nèi)住院次數(shù)及日數(shù)；E、有病不就診、不住院的原因；F、因病就診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。,,（2）補(bǔ)充調(diào)查內(nèi)容根據(jù)各國(guó)具體情況而定，包括吸煙、飲酒、生育、預(yù)防接種、結(jié)婚、離婚、家庭診視、殘疾、健康保

19、險(xiǎn)、行為生活方式等。,,3、健康詢問(wèn)調(diào)查重點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)狀況；嬰幼兒死亡率；患病率；喪失勞動(dòng)能力；母乳喂養(yǎng)；衛(wèi)生服務(wù)利用；安全飲水及衛(wèi)生設(shè)施；計(jì)劃生育及婦幼保?。幻庖呓臃N。,三、調(diào)查的組織實(shí)施,1、調(diào)查員的選擇：應(yīng)具備一定的文化素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，口齒清楚、有較強(qiáng)的表達(dá)能力，并具備嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度；2、調(diào)查員的培訓(xùn)：調(diào)查前1～2周培訓(xùn)要求：明確此次調(diào)查的背景資料、目的和意義、調(diào)查設(shè)計(jì)的原則和方法、調(diào)查表的講解、調(diào)查進(jìn)度、調(diào)查質(zhì)量檢查的方

20、式方法等。,,3、預(yù)調(diào)查：其目的視檢查設(shè)計(jì)的合理性及可行性，發(fā)現(xiàn)調(diào)查表中需要補(bǔ)充修改的內(nèi)容。4、質(zhì)量考核：調(diào)查質(zhì)量通過(guò)設(shè)立質(zhì)量檢察員制度來(lái)進(jìn)行控制。一般在已完成的調(diào)查中隨機(jī)抽取2％～3％，由質(zhì)量檢察員進(jìn)行第二次調(diào)查，一致性要求達(dá)到95％，但兩次調(diào)查的間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)。,四、調(diào)查結(jié)果分析,健康詢問(wèn)調(diào)查結(jié)果分析分為描述性研究和分析性研究?jī)煞N。分析性研究可以分為：縱向研究：觀察不同歷史時(shí)期內(nèi)各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及政策方針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響

21、橫向研究：對(duì)不同國(guó)家、地區(qū)之間進(jìn)行比較，肯定成績(jī)、找出差距。分析造成不同的原因及因素，為下一步工作改進(jìn)提供依據(jù)因果研究：進(jìn)一步探討制約及影響因素綜合研究,（一）疾病負(fù)擔(dān)及其構(gòu)成,2005年城市居民前10位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、精神障礙、神經(jīng)系病，前10位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92％。農(nóng)村居民前10位死因?yàn)楹粑挡?、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷及中毒

22、、消化系病、泌尿生殖系病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、肺結(jié)核、精神障礙，前10位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的91.9％。,（二）影響死亡和疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素,1、影響死亡和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素是一個(gè)組群，其共同點(diǎn)在于個(gè)體暴露于危險(xiǎn)因素時(shí)比不暴露于危險(xiǎn)因素時(shí)容易發(fā)病。2、影響死亡和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素常歸類(lèi)于行為、環(huán)境和生理三個(gè)方面。3、影響死亡和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素和作用可分為直接和間接作用。,,4、影響人類(lèi)健康的危險(xiǎn)因素：營(yíng)養(yǎng)不良、不良的

23、水源狀況和較差的衛(wèi)生狀況、不安全的性活動(dòng)、吸煙、飲酒、職業(yè)危害、高血壓、缺乏鍛煉、藥物濫用和大氣污染。肥胖問(wèn)題也成為了危險(xiǎn)因素之一。而目前惡性腫瘤和心腦血管病高居我國(guó)居民死因排行榜前列，其主要原因是高血壓、吸煙、缺乏體力活動(dòng)等。因此，控制高血壓、戒煙、增加體力活動(dòng)和改善營(yíng)養(yǎng)等，將是減少中國(guó)成年人過(guò)早死亡的重要衛(wèi)生策略。,,http://www.med8th.com/medinfo/0604/20060426elllnz_27.htm