外科學(xué)-脊柱骨折

1、脊柱骨折,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 脊柱骨科 趙宙,第一節(jié) 脊柱骨折,解剖概要 椎骨分成椎體和附件 穩(wěn)定部和活動(dòng)部交界處活動(dòng)度大，易損傷 椎骨相連成椎管，脊髓終于第一腰椎下緣 三條韌帶 前縱韌帶，后縱韌帶，棘上棘間韌帶,三個(gè)柱 前柱：椎體的前2/3，前半纖維環(huán)，前縱韌帶 中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)的后半部，后縱韌帶 后柱：后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，

2、附件，關(guān)節(jié)突，棘上及棘間韌帶,病因 暴力的方向 縱向（Y軸）：壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn) 側(cè)向（X軸）：側(cè)方、屈伸 前后向（Z軸）：前后、側(cè)屈 多為間接暴力垂直分力（壓縮骨折），水平分力（移位及脫位）少數(shù)為直接暴力,分類屈曲型損傷：最常見，椎體前方壓縮，棘上韌帶斷裂 伸直型損傷：少見，前縱韌帶斷裂 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：椎間小關(guān)節(jié)脫位 垂直壓縮型：壓縮骨折,胸腰椎骨折的分類 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定性

3、爆破型骨折 Chance骨折 屈曲－牽拉型損傷 脊柱骨折－脫位,頸椎骨折的分類 屈曲型損傷 前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）前柱壓縮，后柱牽張損傷 雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位：過(guò)度屈曲關(guān)節(jié)突交鎖 。椎體脫位，大多合并脊髓損傷。單純性楔形（壓縮性）骨折,垂直壓縮損傷 高空墜落，無(wú)過(guò)屈、過(guò)伸 第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson Fracture)：（難以發(fā)現(xiàn)，靠CT） 爆破型骨折：截癱發(fā)生率高,過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位：急剎車

4、或撞車，額面部有外傷痕跡 損傷性樞椎椎弓骨折（Hungman Fracture)：縊死者骨折,齒狀突骨折：有或無(wú)齒突骨折的環(huán)椎向前脫位，脊髓損傷,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷 嚴(yán)重外傷史，局部疼痛，翻身困難，腹脹 注意全身情況，棘突壓痛，脊髓損傷 ×線檢查及CT 、MRI急救搬運(yùn) 身體平直不扭轉(zhuǎn)，保護(hù)頸部,治療 胸腰椎骨折的治療 單純性壓縮性骨折 椎體壓縮不到1／5者、或年老體弱者：保持脊柱過(guò)伸 （仰臥硬板床，局部

5、墊枕，背肌鍛煉量力而行） 椎體壓縮超過(guò)1／5者、或青壯年：兩桌法過(guò)伸復(fù)位 ,石膏背心,爆破型骨折的治療 無(wú)骨塊壓迫者雙踝懸吊法復(fù)位 有骨塊突入伴神經(jīng)癥狀手術(shù)治療（解除壓迫，植骨，內(nèi)固定）,Chance骨折，屈曲牽拉型損傷，脊柱骨折脫位,不穩(wěn)定：切開復(fù)位植骨,頸椎骨折的治療 頸椎半脫位 早期石膏頸圍固定3個(gè)月（預(yù)防遲發(fā)性并發(fā)癥） 晚期頸椎不穩(wěn)與畸形：手術(shù) 穩(wěn)定型頸椎骨折 壓縮或移位較輕者：頜枕吊帶牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月

6、 明顯壓縮或脫位：顱骨牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月 四肢癱瘓及牽引失?。菏中g(shù)內(nèi)固定,單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 快速牽引8小時(shí)，失敗時(shí)手術(shù) 爆裂型骨折有神經(jīng)癥狀者 病情穩(wěn)定后早期手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn) 過(guò)伸型損傷 無(wú)移位者牽引后換石膏 有移位及脊髓受壓者，穩(wěn)定后手術(shù) 齒狀突骨折 沒移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牽引后改石膏 Ⅱ型骨折移位超過(guò)4mm手術(shù),第二節(jié) 脊髓損傷,概念 截癱：脊柱骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，壓迫脊髓或馬尾，受

7、傷平面以下，雙側(cè)對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能喪失，完全性截癱或不完全性截癱。 四癱 ：頸段脊髓損傷后，除雙下肢外，雙上肢也有功能障礙 。,病理 脊髓震蕩 ：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，暫時(shí)性功能抑制，立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù) 脊髓挫傷與出血：脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，愈后差別較大 脊髓斷裂：無(wú)恢復(fù)希望，不完全斷裂稱挫裂傷 脊髓受壓：骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及

8、時(shí)解除壓迫可部分或全部恢復(fù) 馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位,臨床表現(xiàn) 脊髓損傷：脊髓休克期間遲緩性癱瘓 2－4周后痙攣性癱瘓 (上神經(jīng)元損傷為痙攣性，外周為遲緩性） Brown-Se`quard征（半切）：平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)及深感覺消失（薄束、楔束、皮質(zhì)脊髓束），對(duì)側(cè)痛溫覺消失（脊髓丘腦束-白質(zhì)前聯(lián)合交叉） 脊髓前綜合征：脊髓前方受損，灰質(zhì)前角（皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束 、前庭脊髓束） 中央管綜

9、合征：上肢重于下肢。,,脊髓圓錐損傷 ：第1腰椎骨折，括約肌功能障礙，雙下肢可正常 馬尾神經(jīng)損傷 ：第2腰椎以下骨折，遲緩性癱瘓，病理征陰性 截癱指數(shù)：運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能 0：正常，1：部分異常，2：完全喪失,截癱指數(shù)法（1974）天津醫(yī)院：運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能 0：正常，1：部分異常，2：完全喪失 Frankel A 無(wú)感覺或運(yùn)動(dòng)功能。大小便失控。B 感覺功能不完全喪失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C 感覺功能不完全喪失，無(wú)

10、有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力1～3級(jí)，上肢不能持物，下肢不能承重。 D 感覺功能不完全喪失，有有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力3～5級(jí)，上肢能持物，下肢能扶拐行走。 E 正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)感覺基本正常。 美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)損傷分級(jí)（1992）檢查身體兩側(cè)各28個(gè)皮區(qū)的關(guān)健點(diǎn)（key sensory point）及兩側(cè)各10個(gè)肌節(jié)的關(guān)健?。╧ey muscle）。感覺檢查的關(guān)健點(diǎn)（雙側(cè)）評(píng)分表： ０為缺失；１為障礙；２為正常。,并發(fā)癥

11、呼吸衰竭與呼吸道感染：頸4膈肌，分泌物排出不暢 泌尿系感染和結(jié)石：尿潴留 褥瘡：皮膚知覺喪失 體溫失調(diào)：自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，不能出汗,治療原則 固定：頜枕吊帶牽引，顱骨牽引,減輕脊髓水腫 地塞米松：靜脈1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲潑尼龍：傷后8小時(shí)內(nèi)用藥，快速給藥。 高壓氧：傷后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 。,手術(shù)治療 目的：解除壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，脊髓功能恢復(fù)困難 手術(shù)指征關(guān)節(jié)突交鎖骨片突