空中常見疾病案例

1、航空衛(wèi)生保健與急救,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第一節(jié) 癲癇,癲癇：俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的疾病。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第一節(jié) 癲癇,流行病學(xué)特點(diǎn)： 1.任何年齡、地區(qū)和種族的人群中都有發(fā)病，但以兒童和青少年發(fā)病率較高。 2.隨著我國人口老齡化，腦血管病、癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性

2、疾病的發(fā)病率增加，老年人群中癲癇發(fā)病率已出現(xiàn)上升的趨勢。 3.我國癲癇“終生患病率”在4‰到7‰之間。 4.我國活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰，全國約有600萬左右的活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年有40萬左右新發(fā)癲癇患者。 神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一。癲癇患者的死亡危險(xiǎn)性為一般人群的2-3倍。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第一節(jié) 癲癇,社會(huì)問題： 1.目前社會(huì)上存在對癲癇病的誤解和對癲癇患者的歧視，因而被確診為癲癇可使患者及其家屬

3、產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙。 2.給患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量。 3.長期服用抗癲癇藥物及其它診治費(fèi)用給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4.癲癇患者的保健、教育、就業(yè)、婚姻生育等問題，也是患者及其親屬和社會(huì)多部門關(guān)注的問題。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,癲癇-發(fā)病機(jī)制,,遺傳學(xué)機(jī)制,已克隆離子通道蛋白基因,,電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移,生化學(xué)機(jī)制,抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異

4、常,電生理機(jī)制,,,,癲癇發(fā)作分類,｛,癲癇發(fā)作,部分性發(fā)作,全面性發(fā)作,不能分類的發(fā)作,｛,｛,簡單部分發(fā)作,復(fù)雜部分發(fā)作,全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,失神發(fā)作,強(qiáng)直性發(fā)作,陣攣性發(fā)作,肌陣攣發(fā)作,失張力發(fā)作,部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第一節(jié) 癲癇,部分性癲癇發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。（1）單純部分性發(fā)作：無意識(shí)障礙，伴運(yùn)動(dòng)、精神、感覺等相關(guān)癥狀；（2）

5、復(fù)雜部分性發(fā)作：有意識(shí)喪失，伴精神、自動(dòng)癥等相關(guān)癥狀；（3）繼發(fā)性泛化：部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作；,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,1、單純部分性發(fā)作(simple partial seizure,SPS),部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,部分感覺性發(fā)作,局部肢體抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，或整個(gè)面部或一個(gè)（側(cè)）肢體，可有言語中斷。,病變在運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)附近，中央前回,特殊感覺性發(fā)作：視覺性：簡單視幻覺,如閃光，枕葉聽覺性：聽幻覺如嗡嗡聲，

6、額葉或島回嗅覺性：焦臭味，額葉眶回、杏仁核島回眩暈性：眩暈/漂浮/下沉感，島回或頂葉,病灶在感覺皮質(zhì)附近，中央后回,臨床表現(xiàn),10,部分性發(fā)作－臨床表現(xiàn),部分性發(fā)作繼發(fā)泛化,單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作,單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,第一節(jié) 癲癇,全面性癲癇發(fā)作：是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。 （1）失

7、神發(fā)作 （2）肌陣攣性發(fā)作 （3）陣攣性發(fā)作 （4）強(qiáng)直性發(fā)作 （5）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作攣性發(fā)作 （6）無張力性發(fā)作,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙發(fā)生或停止緩慢肌張力改變明顯EEG呈不典型改變,失神(absence)發(fā)作,意識(shí)短暫中斷伴自動(dòng)性動(dòng)作EEG3次／秒棘慢波或多棘慢波,典型失神,不典型失神,,,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),肌陣攣發(fā)作(myo

8、clonic seizure),遺傳性疾病短暫快速某一肌群收縮發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長多無意識(shí)障礙醒前及入睡后易發(fā)EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),陣攣性發(fā)作(clonic seizure),僅見于嬰幼兒全身重復(fù)性陣攣性抽搐EEG示快活動(dòng)慢波及不規(guī)則棘慢波,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),強(qiáng)直性發(fā)作(tonic seizure),多見于兒童期睡眠中多發(fā)呈角弓反張狀態(tài)伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)癥狀EEG 10次

9、／秒波，振幅漸高,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（GTCS）,驚厥后期,以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征,強(qiáng)直期,陣攣期,意識(shí)喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細(xì)顫,肌肉陣攣生命體征改變自主神經(jīng)癥狀病理反射（+）舌咬傷,肌肉松弛尿失禁生命體征恢復(fù)發(fā)作后狀態(tài)Todd癱瘓,全面性發(fā)作－臨床表現(xiàn),失張力性發(fā)作(atonic seizure),部分或全身肌肉張力突然降低 而跌倒短暫意識(shí)喪失，發(fā)作后立即清醒而站起

10、EEG示多棘－慢波或低電壓快活動(dòng),EEG 是鑒別癲癎和其他原因所致意識(shí)喪失最有幫助的檢查。但是，正常的和非特異性異常 EEG不能排除癲癎的診斷。特異性EEG特征包括棘波、尖波、多棘波和棘-慢復(fù)合波。,腦電圖－癲癇的輔助診斷,輔助檢查,19,第一節(jié) 癲癇,處理方法： 1.迅速取下患者身上尖銳物品； 2.在現(xiàn)場周圍鋪放柔軟織物； 3.迅速在患者口中塞入一些軟物，以防咬傷舌部； 4.可給藥患者口服鎮(zhèn)靜藥物。,第十章 飛

11、行中乘客突發(fā)疾病,第一節(jié) 癲癇,事件案例： 2002年9月5日，上海前往北京的飛機(jī)上，坐后一排一位旅客突然尖叫一聲后，口吐白沫，翻白眼，經(jīng)乘務(wù)長判斷該旅客癲癇癥發(fā)作。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,定義：系由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。

12、 --暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,發(fā)病機(jī)制：最常見的機(jī)制是血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓導(dǎo)致大腦一時(shí)性廣泛性供血不足引發(fā)。 主要原因： 1.心輸出量下降或心臟停搏； 2.突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。 3.其他原因如血液

13、生化和成分的異常也可引起暈厥。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥與休克：從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長短不盡相同。 休克：雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識(shí)相對完好。 暈厥：由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮

14、作用不能及時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識(shí)障礙。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,主要臨床癥狀： 常突然意識(shí)喪失、摔倒、 面色蒼白 、 四肢發(fā)涼 、無 抽搐 及舌咬破和 尿失禁。誘發(fā)因素： 1.暈厥 常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞 等刺激因素。 2.排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應(yīng)了解發(fā)作時(shí)的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)

15、常發(fā)生 直立性低血壓 暈厥 ，頸動(dòng)脈竇過敏性 暈厥 多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥分類： 腦源性暈厥 1.彌漫性腦動(dòng)脈硬化 2.原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓 3.腦供血血管異常 4.延髓病變及偏頭痛,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥分類： 血管舒縮障礙 1.單純性暈厥 2.直立性低血壓 3.頸動(dòng)脈竇綜合

16、征 4.排尿性暈厥 5.咳嗽性暈厥,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥分類： 心源性暈厥 由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。主要表現(xiàn)是在心搏停止5～lOs出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥分類： 血源性暈厥 1.低血糖綜合征; 2.通氣過度綜合征; 3.重癥貧血

17、 4.高原暈厥,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,暈厥分類： 精神性暈厥 1.癔癥 2.焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,問診要點(diǎn)：1．暈厥發(fā)生年齡、性別。2．暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿關(guān)系、與用藥關(guān)系。3．發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。4．暈厥伴隨的癥狀，已如前述。5．有無心、腦血管病史。6．既往有無相同發(fā)作史及家族史

18、。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,臨床癥狀判斷： 1.暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時(shí)的前驅(qū)癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。 2.突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征。 3.在劇烈咳嗽之后或睡中

19、醒來排尿時(shí)發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。 4.暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,臨床癥狀判斷： 5.暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥

20、常發(fā)生于體位改變時(shí)。 6.暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。 7.暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第二節(jié) 暈厥,緊急處理措施： 主要目的：預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。 大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過程。但在處理一名暈倒的患者時(shí)，應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等

21、。 1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時(shí)使頭下垂，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間）保證腦部血供。 2.解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。 3.向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。 4.清醒后不馬上站起。待全身無力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第三節(jié) 急性腹痛癥,定義：是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔

22、吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。特點(diǎn):發(fā)病急、變化快、病情重，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤診治可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或使病情惡化而后悔莫及。因此，當(dāng)我們發(fā)生急性腹痛，就醫(yī)前不要不知所措，而要采取正確的早期處理措施，這對患者的預(yù)后很有益處。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,§3 發(fā)病原因,1.腹膜急性發(fā)炎：常由胃、腸穿孔所引

23、起，腹痛有下列特點(diǎn)： ①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛； ②呈持續(xù)性銳痛； ③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加?。?④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張； ⑤腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎     如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。,§3 發(fā)病原因,3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張     腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，

24、可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂     腹內(nèi)有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。5.腹腔內(nèi)血管梗阻     甚少見，腹痛相當(dāng)劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動(dòng)脈栓塞、夾

25、層主動(dòng)脈瘤等,6.中毒與代謝障礙     如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。7.胸腔疾病的牽涉痛     肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。8.神經(jīng)官能性腹痛。,初步臨床診斷

26、,1.疼痛的部位      腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。胰腺炎常有左腰部放射，腎絞痛存在會(huì)陰放射。2.疼痛的性質(zhì)與程度    消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、

27、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。,,3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。,初步臨床診斷,急性腹痛應(yīng)急處理

28、,1.解松衣服，讓病者躺在安靜的室內(nèi)休息2.出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可將冰袋放置在上腹部，而不要強(qiáng)制止嘔。注意觀察嘔吐物顏色、數(shù)量、次數(shù)等。 3.不論何種原因引起的急性腹痛，發(fā)作時(shí)都要禁食、禁飲。所以，不宜勸病人吃東西、喝水。不要給病人服止痛藥，以免掩蓋病情，給醫(yī)生診斷帶來假象。 4.應(yīng)注意測試體溫，看有無高熱，并了解呼吸、脈搏和血壓的情況，以便于為醫(yī)生診治提供可靠的資料。5.臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當(dāng)壓迫腹部可使腹痛緩解

29、。6.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院治療.,第四節(jié) 需要緊急吸氧急救,醫(yī)用吸氧裝置：盡管醫(yī)用氧氣裝置標(biāo)有危險(xiǎn)物品標(biāo)志，且屬于航空危險(xiǎn)物品范疇。但旅客可以付費(fèi)要求使用醫(yī)用氧氣裝置，且每次使用完畢后，需由乘務(wù)長負(fù)責(zé)對更換的氧氣組件進(jìn)行交接并將其放入衣帽間。 許可的儲(chǔ)存位置： 1.整套供氧組件存放于一個(gè)衣帽間內(nèi)； 2.單個(gè)使用中的氧氣瓶應(yīng)被安全固定在與旅客同排的相鄰空座上； 3.如相鄰

30、座位均被占用，可固定在椅腿上或擔(dān)架旁。注意事項(xiàng)： 1.使用供氧裝置的旅客不能安排在出口等影響飛機(jī)通道的座位上； 2.使用該裝置旅客不能安排在靠機(jī)艙壁的座位； 3.提供你傷病旅客氧氣瓶數(shù)量為4個(gè)，超出該數(shù)不予考慮；,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,定義：休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起組織細(xì)胞缺血、缺氧、各重要生命器

31、官的功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的病理過程。病因分類： 1.低血容量性休克：血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。 （1）失血性休克 是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,病因分類： 1

32、.低血容量性休克：血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。 （2）燒傷性休克 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。 （3）創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,病因分類： 2.血管擴(kuò)張性休克：通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)

33、容量不足，其循環(huán)血容量正常或增加，但心臟充盈和組織灌注不足。 （1）感染性休克 是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有分為低動(dòng)力休克（冷休克）和高動(dòng)力性休克（暖休克）兩型。 （2）過敏性休克 已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。 （3）神經(jīng)源性休克 交感神經(jīng)系

34、統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量不足和血壓下降；這類休克預(yù)后好，?？勺杂?第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,病因分類： 3.心源性休克：指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休

35、克,臨床表現(xiàn)： 1.休克早期：在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。 2.休克中期：患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。 3.休克晚期,第

36、十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,臨床表現(xiàn)： 3.休克晚期：表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。（1）DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。（3）急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面

37、色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（5）其他表現(xiàn) 意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

38、 ①有誘發(fā)休克的原因。 ②有意識(shí)障礙。 ③脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸知。 ④四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時(shí)間超過2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿少于30ml/h或尿閉。 ⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。 ⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。 凡符合上述第①項(xiàng)以及第②、③、④項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第⑤、⑥、⑦項(xiàng)中的一項(xiàng)者，可診斷為休克

39、。,第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病,第五節(jié) 休克,一般緊急治療 1.通常取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時(shí)保證腦灌注壓力； 2.保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣； 3.維持比較正常的體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫； 4.及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量