血脂異常預(yù)防控制中的營養(yǎng)支持

1、血脂異常預(yù)防控制中的營養(yǎng)支持,,死亡率（1/100000）,1954-1988 年城市居民非傳染性疾病死亡率,,代謝疾病,消化道疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,腦血管病,心臟病,癌癥,我國居民疾病譜的改變,2007年城市居民死因構(gòu)成,心腦血管疾病是我國居民的主要死亡原因,來源：2007年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),我國成人不同類型血脂異常率,,不同地區(qū)老年人高膽固醇血癥率（%）,,男,不同地區(qū)老年人高甘油三酯血癥率（%）,慢病預(yù)防控制中的膳食改善,合

2、理膳食適宜運(yùn)動心理平衡戒煙限酒,1952-1992 中國居民食物消費(fèi)變化趨勢,脂肪供能比與相關(guān)慢病相對風(fēng)險(xiǎn),,畜禽肉類食物攝入量與血脂異常率的關(guān)系,,糧谷類食物攝入量增加，人群患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)下降,來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS 2002,我國城鄉(xiāng)居民烹調(diào)油攝入量,來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查Source：CNHS 2002,我國城鄉(xiāng)居民動物性食物攝入量,膳食指導(dǎo)原則,膳食：由人們

3、所吃的各種食物構(gòu)成食物無好壞，搭配要合理,,一 、控制總能量的攝入,攝入過多的能量可以導(dǎo)致超重和肥胖，而肥胖是發(fā)生血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。,膳食脂肪控制在總能量的30%以下，每天食用油的適宜用量在25-30克左右。,,膳食總能量分組,超重/肥胖相對風(fēng)險(xiǎn)（OR),不同BMI下血漿脂質(zhì)水平,不同BMI下血漿脂質(zhì)水平,中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值,,,二、膳食脂肪酸對血脂的影響,脂肪的主要構(gòu)成成分是脂肪酸 脂肪酸種類

4、 代表性食用油 飽和脂肪酸 椰子油、牛油、豬油 單不飽和脂肪酸 橄欖油、茶油 多不飽和脂肪酸 n-3系列脂肪酸 紫蘇油、魚油 n-6系列脂肪酸 紅花油、玉米油,飽和脂肪酸（SFA）,SFA 可以顯著升高血漿TC和LDL-C 的水平，但是不

5、同長度碳鏈的SFA 對血脂的作用不同。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦SFA <10％總能量。月桂酸（C12：0），豆蔻酸（C14:0), 升高血膽固醇作用最強(qiáng)棕櫚酸（C16：0），硬脂酸（C18:0)：常見的兩種脂肪酸，與C12：0， C14:0相比，無明顯升高血膽固醇作用,反式脂肪酸（TFA）,反式脂肪酸是在氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油等。增加反式脂肪酸的攝入量，使LDL-C 水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C 和LDL-C/

6、HDL-C 比值增加，以及脂蛋白（a）升高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng)。,Ascherio 等人 （1999)綜述了反式脂肪酸對血清膽固醇的研究。 反式脂肪酸占總能量第比例每增加 2%, LDL-C/HDL-C比值增加 0.1，而在同樣條件下，飽和脂肪酸僅增加 0.04。LDL/HDL比值每增加0.1 相當(dāng)于增加患缺血性心臟?。↖HD)危險(xiǎn)5%。攝入1克反式脂肪酸相當(dāng)于攝入 2.5 克的飽和脂

7、肪酸。,反式脂肪酸（TFA）,單不飽和脂肪酸（MUFA）,歐美國家的動物實(shí)驗(yàn)和人群研究均證實(shí)單不飽和脂肪酸有降低血清TC 和LDL-C 水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL-C。 我國人群調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，紅細(xì)胞中油酸的水平與心血管疾病的死亡呈負(fù)相關(guān)。 控制總脂肪供能比≤30%，滿足SFA、ω-6 PUFA、ω-3 PUFA 適宜攝入量的前提下, 其余膳食脂肪供能由MUFA提供。,多不飽和脂肪酸（PUFA）,PUFA 包括n-6 的亞油酸

8、和n-3 的α-亞麻酸以及長鏈的EPA和DHA 。與飽和脂肪酸相比，亞油酸，亞麻酸都具有降低血膽固醇的作用。,多不飽和脂肪酸（PUFA）,EPA+DHA 有良好地減低血甘油三酯的作用。薈萃分析顯示，每天服用約 3克魚油，可使血清TG水平降低 20-25%。 我國人群的高甘油三酯血癥率大大超過高膽固醇血癥率。 因此，在增加攝入富含EPA和DHA的食物對改善血脂代謝有著積極的健康意義。,多不飽和脂肪酸（PUFA）,美國心臟學(xué)會推薦每日

9、攝入EPA+DHA 500 毫克。我國大部分地區(qū)居民EPA+DHA攝入量遠(yuǎn)低于推薦量。,EPA,絕對攝入量 （毫克/日/標(biāo)準(zhǔn)人）,DHA,絕對攝入量 （毫克/日/標(biāo)準(zhǔn)人）,食用高脂肪海魚可降低血清甘油三酯水平,mmol/L,*,*,與起始比較，8周后鯡魚/卵形鯧鲹/三文魚組人員血清甘油三酯水平顯著降低，P<0.05，降低幅度約20%。,中鏈脂肪,中鏈脂肪酸是指含6～12個碳原子的脂肪酸， 它們與甘油結(jié)合形成中鏈甘油三酯。消化速

10、度（也即水解速度）快。中鏈甘油三酯的親水性比較強(qiáng)，形成的乳化膠體微滴更小，所需要的乳化劑（即膽汁酸）更少，因此更容易發(fā)生水解反應(yīng)。中鏈甘油三酯的消化速度要比長鏈甘油三酯快。,分解代謝中更容易被氧化,在肝臟和肌肉組織里，脂肪酸的分解代謝是在細(xì)胞的線粒體內(nèi)進(jìn)行的。 與長鏈脂肪酸不同，中鏈脂肪酸不依靠L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的運(yùn)載就能進(jìn)入線粒體，其分解代謝不受L－肉鹼穿梭系統(tǒng)的限制。結(jié)果是中鏈脂肪酸比長鏈脂肪酸更容易發(fā)生氧化，能隨時(shí)提供熱能而不易被

11、儲存。此外，由于中鏈脂肪酸的鏈比較短，在沒有發(fā)生延長碳鏈的代謝反應(yīng)前，它們不能作為脂肪細(xì)胞的結(jié)構(gòu)材料被使用。,中鏈脂肪,一項(xiàng)針對中國高甘油三酯患者的8周臨床干預(yù)研究顯示，與普通食用油相比，食用含中碳鏈脂肪酸食用油可以顯著降低血清TG，ApoB，ApoC2, C3 水平。,甘二酯油,是一個甘油與兩個脂肪酸的結(jié)合體，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯兩種。實(shí)際上在我們?nèi)粘Ｊ秤玫闹参镉椭卸己幸欢康母视投?如大豆油中含1.0%，菜

12、子油0.8%，豬油1.3%，棕櫚油5.8%，玉米油2.8%，含量較高的是棉籽油9.5%，橄欖油5.5%。因此，甘油二酯是各種食用油脂中的天然組分。,甘二酯油,許多糖尿病人都伴有高甘油三酯血癥，經(jīng)?？梢钥吹降那闆r是，糖尿病人通過飲食控制和相關(guān)治療，血糖水平得到了很好的控制， 但血清甘油三酯濃度依然很高。 可能的原因是1，3-甘油二酯被水解為甘油和游離脂肪酸，而后者被運(yùn)往肝臟進(jìn)行B-氧化后供能，無適宜的底物合成TG。,TG

13、（mmol/L),每天食用10克DAG食用油，12周干預(yù)試驗(yàn)，顯著降低2型糖尿病患者血清TG 水平,三、膽固醇,老年人血膽固醇很容易升高，應(yīng)嚴(yán)格膳食控制膽固醇攝入量，每天膽固醇攝入量在300mg以下，高膽固醇血癥患者應(yīng)限制在200mg以下。富含膽固醇的食物有肝、腎、腦、魚籽、蛋黃等，應(yīng)限量食用。,雞蛋營養(yǎng)豐富、易于吸收，可適量食用,臨床跟蹤研究顯示，食用雞蛋并不增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。,,調(diào)整年齡、BMI、吸煙\、血壓病史 、飲酒、維

14、生素服用、蔬菜消費(fèi)、早餐谷類、動脈纖維化、糖尿病、高膽固醇血癥、既往心梗史等因素,,心肌梗死,腦卒中,四、膳食纖維,膳食纖維是在人體小腸不被消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。 按其能否在溫水或熱水中分為兩大類，一類是不可溶性纖維，包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；另一類是可溶性纖維，包括果膠、樹膠、豆膠等。 建議適量增加的膳食纖維攝入量，多吃富含膳食纖維的各種雜糧及豆類，如小米、燕麥片、高

15、粱米、綠豆、蕓豆等；最好保證每天攝入30-40克膳食纖維。,城市_男 城市_女 農(nóng)村_男 農(nóng)村_女,,克/標(biāo)準(zhǔn)人日,,我國老年人薯類、雜糧食物攝入量,,男 女燕麥組 對照組 燕麥組 對照組,降低幅度（%）,食用燕麥對中老年高血脂患者血膽固醇水平的影響,五、植物固醇,植物固（甾）醇是一類以環(huán)戊烷全氫菲為主體骨架，3位羥基的甾體化合物，具有多種重要

16、生理功能。自然界有70多種結(jié)構(gòu)相似的植物固醇,但含量較多且研究比較清楚的包括β谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。 其廣泛存在于各種植物油、堅(jiān)果和植物種子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。含量較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類 每100克大豆油中植物固醇含量約300毫克;花生油約250毫克;芝麻油和菜籽油為500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可達(dá)到1000毫克以上。,植物固醇,植物甾醇可能通過多種途徑抑制膽固醇的吸收，達(dá)到降低膽固醇的

17、效果，可能機(jī)理有3個方面：在小腸內(nèi)阻礙膽固醇溶于膽汁酸微膠束；在微絨毛膜吸收膽固醇時(shí)與膽固醇相互有競爭性，因而阻礙對膽固醇吸收；阻礙小腸上皮細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯化，抑制對乳糜微膠束吸收因而也抑制向淋巴輸出。由于膽固醇吸收量降低，排除率提高，內(nèi)源膽固醇合成和肝臟LDL受體表達(dá)隨之增加，但合成量并不能彌補(bǔ)吸收抑制量，導(dǎo)致血清總體LDL-C水平呈下降趨勢。,,調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總能量、 女性是否停經(jīng),來自 歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻調(diào)查

18、（EPIC）的流行病學(xué)資料；22,256 調(diào)查對象, 39-79 歲,Andersson et al Eur J Clin Nutr 2004,植物甾醇攝入量 （mg/day)第1百分位 59-215 第2百分位 214-265第3百分位 265-315第4 百分位 315-382第5 百分位 382-749,,植物甾醇攝入水平與血清膽固醇呈負(fù)相關(guān),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,10,15,20,0,植物甾醇服用劑量（克/天),LDL-C降低幅度 （%),,,Katan et al. Mayo Clin Proc 2003;78: 965-978,劑量 （rial arms)0.7 - 1.1 g （8)1.5 - 1.5 g （13)2.0 - 2.4 g （14)2.5 - 2.9 g （5)3.0 - 3.4 g （14)4.0 - 4.2 g

20、 （2),39個成人隨機(jī)-對照研究的薈萃分析,,Hendriks et al,. Eur J Clin Nutr, 2003,,對照組,富含植物甾醇的面包涂抹油 （1.6 克/天),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.3,3.5,3.7,3.9,4.1,4.3,4.5,-1.5,0,23,26,39,52,Weeks,*,*,*,LDL-C （mmol/L),LDL-C平均降低 6%,,,,,,,,,

21、,* 與對照相比顯著不同,長期服用植物固醇降低血膽固醇的效果,Doornbos et al., Eur J Clin Nutr, 2006,每日共攝入 2.8 克 植物固醇,,,,,,-4.4,-6.8,,,-6.0,-9.4,,,,,,,-8,-6,-4,-2,0,總膽固醇,LDL-C,,,血漿膽固醇降低幅度 %,*,*,與正餐一起食用增強(qiáng)效果,單獨(dú)服用與同正餐一起服用比較,,國家膽固醇教育項(xiàng)目專家組, JAMA 2001,美國膽固

22、醇教育項(xiàng)目中健康心臟膳食指南,控制體重增加身體活動脂肪攝入量控制在總能量的 25-35%降低飽和脂肪酸和膽固醇攝入飽和脂肪酸 <7% 的總膳食能量膽固醇 <200 mg/天其它降低LDL 治療選擇有植物固醇/固醇酯 2 g/天增加可溶性纖維攝入 10-25 g/天,小結(jié),大量臨床研究表明飲食治療和生活方式改變是血脂異常治療的基礎(chǔ)； 無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持膳食和生活方式方面的控制。,中國成人血脂防治

23、指南中明確提出了治療性生活方式改變（therapeutic life-style change，TLC)是控制血脂異常的基本和首選措施。其中多項(xiàng)基本要素與膳食改善密切相關(guān)。,走向成熟　　我們家有一顆不知名的小樹，我們一家人都對它關(guān)愛倍至，希望它長大，開花，結(jié)果……　　兒時(shí)的一天晚上，我和媽媽散步回家，院子里靜靜的，除了我拖沓的腳步聲，偶爾也會飄來些蟲草氣息．　　”把鞋跟拎起點(diǎn)，別磨壞了鞋！”媽媽牽著我的手，弄了弄她的頭發(fā)?！　】諝饫锘厥?/p>

24、著我毫無規(guī)律的腳步聲，僅管我不明白為什么要拎起點(diǎn)鞋跟，但我還是照做了．　　回到家中，她照例給小樹澆了水．　　差不多也是那時(shí)侯吧，媽媽開始不停地教我做運(yùn)動。　　最先是游泳，酷暑當(dāng)頭，游泳當(dāng)然是消暑的好法子，初臨泳池，是有些畏生生又帶些好奇和按耐不住，下了水，一直抓著泳圈不放?！　　卑杨^埋下水里去！”媽媽指揮著，我不加思索地照做了，啊呀！真夠戧，喝了好大一鼓水?！敝酪趺醋隽藛?？”我紅著眼睛，二丈和尚似的搖了搖頭，”進(jìn)入水里，要閉住氣，像

25、這樣……再試一次！”我不敢違抗，硬著頭皮埋下了頭，停了兩秒，抬頭起來吸了好大口氣，媽媽說：”不錯，再來！”　?。得?，１０秒，２０秒，半分鐘，一分鐘……　　以后每天媽媽都會帶我去游泳，時(shí)候到了，便教我正式游泳了！聰明的孩子當(dāng)然一學(xué)就會，從手勢，到腳的動作，再到手腳并用，很快地，我就成了一名游泳高手．　　因?yàn)槲覍W(xué)成速度極快，姿勢也準(zhǔn)，最自豪的一次便是吸引了全場的游泳者在池邊觀看，看我起伏跳躍，風(fēng)采軒軒．　　后來游泳場關(guān)閉了，媽媽便教我打起羽

26、毛球來．　　跑來跑去的多沒意思，常常累得大汗直流，但媽媽倒高興，像是年輕了很多．　　當(dāng)我們疲憊不堪地走回家，我又重復(fù)似的拖沓起我的鞋來！”不是跟你說過嗎！別磨壞了鞋！”媽媽的表情有些嚴(yán)肅，我于是一聲不吭地照做了，只是心底留下了些痕跡，至于以后，我都會小心翼翼地走著，時(shí)刻提醒著自己．　　晃眼間，已是初中生了，是氣質(zhì)定型的時(shí)候了，媽媽便教我下起象棋，久而久之，便不是我的對手，還常?；谄逡郧髣倮　∷€叫我去學(xué)舞蹈，雖然我并不喜歡，但它卻對