血液檢查

1、,第一節(jié) 血液學檢查,一、 血液的成份及血細胞的生成,血液=血細胞+血漿血細胞=RBC+WBC+Plt血漿=水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產物）,種類,全血標本 血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖,血清標本 測定血清酶、脂類、電解質、肝功能等,血培養(yǎng)標本 查找血液中的病原菌,二、血液標本采集,常用全血標本采血量與要求（不需空腹）,

2、常用全血標本采血量與要求（空腹）,常用血清標本采血量與要求,采血方法（一）毛細血管采血法（二）靜脈采血法,采集血標本時的注意事項,抽血清標本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。采全血標本時，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉搖動試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結果。如果作二氧化碳結合力測定，抽取血液后，應立即注入有石蠟油的抗凝試管。4. 采集血培養(yǎng)標本時，應防污染。,采集血標本時的注意事項,

3、,5. 若同時需抽取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管。6. 嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標本，最好在對側肢體采集。7. 采集血標本后，應將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。8. 采血用的注射器應經消毒液浸泡消毒后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。,三、血液一般檢查,（一）紅細胞計數和血紅蛋白標本采集：毛細血管采血參考值 ：

4、 紅細胞 血紅蛋白 成男 （4.0～5.5)×1012/L 120~160g/l

5、 成女 （3.5～5.0)×1012/L 110~150g/l 新生兒 （6.0～7.0)×1012/L 170~200g/l,臨床意義： 1、生理性變化：受年齡、性別、妊娠、氣壓的影響 2、病理性變化: （1）紅細胞和血紅蛋白增多

6、 a. 原發(fā)性紅細胞增多癥：骨髓異常增多性疾病 b. 繼發(fā)性紅細胞增多癥：機體缺氧 c. 相對性紅細胞增多癥：體內水分丟失,,（2）紅細胞和血紅蛋白減少：見于各種原因引起的貧血 a、急性、慢性紅細胞丟失過多：失血性貧血 b、紅細胞破壞增多：溶血性貧血 c、造血原料不足：缺鐵性貧血、巨幼紅細

7、胞性貧血 d、造血功減退：再生障礙性貧血,（二）白細胞的計數及分類標本采集：毛細血管末梢或靜脈采血,參考值 成人： （4～10）?109/L 兒童： （5～12）?109/L 新生兒：（15～20）?109/L，,白細胞分類計數及參考值

8、 成人 百分比（%） 絕對值（×109/L） 中性桿狀核粒細胞 1～5 0.04~0.05 中性分葉核粒細胞 50～70 2~7 嗜酸性粒細胞 　　　

9、　　　　 0.5～5 0.05~0.5 嗜堿性粒細胞 0～1 0~0.1 淋巴細胞 20～40 0.8~4 單核細胞

10、 3～8 0.12~0.8,臨床意義（一）中性粒細胞:在白細胞中，中性粒細胞占的比例最高，通常 白細胞的增減反應了中性粒細胞的增減 1 、生理性變化 年齡：新生兒WBC較高 日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高

11、。 運動、疼痛、情緒：均可增高 妊娠與分娩：增高,2、病理性變化 （1）病理性增多：急性感染或炎癥 最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應性等有關。 輕度感染：WBC，N輕度

12、?； 中度感染：WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移； 重度感染： WBC（20～30）×109/L， N明顯?，明顯核左移及 中毒改變； 感染性休克：WBC不高反低，很明顯的核左移。,b. 廣泛組織損傷或壞死 嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者

13、，在12～36h內WBC增高，以N增多為主。 c. 急性溶血 缺氧、分解產物刺激BM貯備池粒細胞釋放。 d. 急性失血 大出血，WBC 1～2h內迅速上升，達（10～20）×109/L，主要是N增多。內出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。 e. 急性中毒 外源性（化學物質、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸

14、中毒、子癇、內分泌疾病危象），以N增多為主。 f. 惡性腫瘤 非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產生促粒細胞生成因子、破壞釋放調控），WBC持續(xù)增高，以N增多為主。,h. 異常增生性增多 : 造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾??；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。 白血病：急性白血病以幼稚白細胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能

15、減低；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。g. 其他：RF、痛風、嚴重缺氧；應用皮質激素、腎上腺素、氯化鋰等。,(2)病理性減少 a. 感染 如傷寒、副傷寒, WBC可低至2×109/L；如流感, 內毒 素及病毒使邊緣池粒

16、細胞增多而至循環(huán)池粒細胞減低， 也可能是內毒素抑制骨髓粒細胞釋放。 b. 血液病 再障、非白 c. 慢性理化損傷 輻射（X線）、藥物（氯霉素），抑制有絲分 裂。 d. 自身免疫性疾病 自身免疫性抗核抗體導致白細胞破壞而減

17、 低 ，如SLE，要么總數減低，要么分類減低。 e. 脾亢 過度破壞、脾素滅活促粒細胞生成因子。,（二）嗜酸性粒細胞,腎上腺皮質的糖皮質激素對嗜酸性粒細胞的影響很大，它能抑制組織胺的產生，阻止骨髓釋放 E，并促使血液中 E 向組織轉移，從而導致外周血 E 減少。其周期變化與血液中腎上腺皮質的糖激素呈負相關，糖皮質激素升高，E減少。b. 血液中 E 量在晝夜有明顯變化，清晨較低，夜間高，上午

18、波動較大，下午恒定。,c. 情緒激動、勞動、饑餓等，可引起交叉神經興奮，通過腺垂體產生促腎上腺皮（ACTH），使腎上腺分泌皮質激素，因而引起 E 減少。d. 生活情況及精神刺激亦能使 E 下降。因此最好能在一定時間和情況下檢測嗜酸性粒細胞。,1、生理性變化,2、病理性變化?。?）病理性增多 a. 寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲 感染 b. 變態(tài)反應性疾病 支氣管哮喘、

19、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。 c. 皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 d. 血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病 e. 某些惡性腫瘤 肺癌 f. 某些傳染病 猩紅熱 g . 其他 風濕性疾病等,(2) 病理性減少a. 較嚴重疾病的進行期，如：傷寒，急性心肌梗塞等。b

20、. 當腎上腺皮質功能亢進或應用腎上腺皮質激素治療時，嗜酸粒細胞減少。c. 嚴重燒傷或大手術后，嗜酸粒細胞減少，大手術后，一旦嗜酸粒細胞恢復正常，表示手術反應消失，病情好轉。,（三） 嗜堿性粒細胞 病理性增多a.慢性粒細胞白血病b.嗜堿性粒細胞白血病c.某些轉移癌及骨髓纖維化,（四）單核細胞病理性增多a. 某些感染性疾病 如瘧疾,黑熱病,結核病,亞急性感染性心內膜炎等b. 血液病 如白血病,淋巴瘤,惡性組織

21、細胞病等,還有急性傳染病或急性感染的恢得期,（五）淋巴細胞 1、生理性增多 兒童期 2、病理性增多 a. 相對增多 見于再生障礙性貧血、粒細胞減少或粒細胞缺乏癥 b. 絕對增多 見于某些病毒、細菌所致的感染性疾病 如風疹、 流行性腮腺炎、百日咳 c. 白血病 淋巴細胞性白血病、白血性淋巴瘤 3、病理性

22、減少相對減少 見于嚴重化膿性感染絕對減少 見于接觸放射線、應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮 質激素,白細胞形態(tài)檢查 1、正常中性粒細胞形態(tài),2、中性粒細胞毒性變,大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,,中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與B易混淆；有時又小而稀少，

23、散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。,空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。,杜勒體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2?m。常見于嚴重感染。,退行性變：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。,3、中性粒細胞核像

24、變化,臨床意義增多：見于各種原因所致血液濃縮 ，常作為脫水病人補液的依 據，也是判斷血粘度的指標。減少：見于各種原因所致的貧血和血液稀釋。,四、其他血液檢查,（一）紅細胞比容（HCT）測定,（二）網織紅細胞（Ret)計數 ：,成人：0.5～1.5%新生兒：2.0～6.0%絕對值：（24～84）×109/L,1、反映骨髓造血功能 2、貧血治療療效判斷和觀察指標,臨床意義,0～15mm/h（男）