中醫(yī)藥學基礎-緒論

1、中醫(yī)藥學概論,中醫(yī)藥的認識和使用是以中醫(yī)理論為基礎，具有獨特的理論體系和應用形式。中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科。 中藥學是中醫(yī)學的重要組成部分。通過教學，應掌握中藥學的基本理論及常用中藥的應用理論和技能。對于中藥學各專業(yè)來說，中藥的理論和功用，又是其他專業(yè)課研究的出發(fā)點和核心內(nèi)容。,緒 論,第一節(jié) 中醫(yī)藥學發(fā)展概況,中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。其認識和使用，是以中醫(yī)理論

2、為基礎，具有獨特的理論體系和應用形式，充分反映了我國歷史、文化、自然資源等方面的特點?！　≈兴帉W是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科，是祖國醫(yī)學的重要組成部分。　　中藥中絕大多數(shù)源于天然的植、動、礦物，其中尤以植物類藥居多，故古人習慣將中藥稱作本草，正如五代后蜀韓保升所云：“藥有玉石、草木、蟲獸，而直云本草者，為諸藥中草類最多也。”如此，中藥學亦叫本草學，習慣上亦簡稱“本草”。據(jù)統(tǒng)計古代本草

3、書載中藥約 3000 余種，至今已有 12800 余種。,“神農(nóng)嘗百草”的傳說，生動而形象地概括了藥物知識萌芽的實踐過程。,藥物知識產(chǎn)生于古人的生活和生產(chǎn)實踐中，并與原始時代由采集、漁獵，到進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的神農(nóng)時期有關(guān)。,一、中醫(yī)藥學的起源,發(fā)現(xiàn)酒的醫(yī)藥作用，是先秦藥史中的一件大事。古人稱之為“百藥之長”。　　“藥”字出現(xiàn)在數(shù)千年前的鐘鼎文中?！墩f文解字》將其訓釋為“治病之草” 。　　西周時期，從《周禮》：“聚毒藥以供醫(yī)事”，《山海經(jīng)

4、》對100余種動植物醫(yī)療用途的記載；以及《五十二病方》載方近300個，涉及藥物240余種，對藥物炮制、制劑、用法等皆有記述，從一個側(cè)面反應了當時的藥學成就。,文化基礎：以中華民族傳統(tǒng)文化為依托,醫(yī)學基礎：長期醫(yī)療實踐中醫(yī)學知識的積累,哲學基礎：古代精氣、陰陽、五行學說影響,,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《傷寒雜病論》,《難經(jīng)》,《神農(nóng)本草經(jīng)》,中華醫(yī)學,四大經(jīng)典,二、中醫(yī)藥學理論的確立,《神農(nóng)本草經(jīng)》是秦漢時期最有代表性的本草著作?！侗窘?jīng)》分“序

5、例”（即總論）和各論兩部分。前者總結(jié)了四氣、五味、有毒無毒等性能理論（尚未討論升降浮沉和歸經(jīng)）及配伍法度（藥物的七情）、服藥方法（毒藥服法和食前食后各有所宜等）、劑型選擇（主要是藥物對劑型的選擇）等基本原則。這些言簡意賅的內(nèi)容，初步奠定了中藥學理論的基礎。各論收藥365種，按有無毒性和養(yǎng)身延年、祛邪治病兩大標準，分為上、中、下三品。各藥項下，有正名、性味、主治等主要內(nèi)容。所載藥物大多樸實有驗，歷用不衰。《神農(nóng)本草經(jīng)》 （《本經(jīng)》） 是

6、現(xiàn)存最早的藥學專著。,《本草經(jīng)集注》為南北朝時之陶弘景所輯。序例增加了采收、鑒別、炮制、制劑、合藥取量及“諸病通用藥”等大量內(nèi)容，大大豐富了藥學總論部分。各論收藥730種，較《本經(jīng)》增加一倍，并首先采用按植、動、礦物等藥物的自然屬性分類法，分列為七類。各類中又結(jié)合三品分類排列藥物。,三、中醫(yī)藥理論體系的發(fā)展,《炮炙論》為南朝雷敩所著，其主要內(nèi)容是收錄了300種藥物的炮制方法。該書所記的一些炮制方法，可以提高藥效，減輕毒、烈之性。更重要的

7、是我國第一部炮制專著的問世，標志著本草新分支學科的產(chǎn)生。,《本草經(jīng)集注》反映了南北朝時期的主要藥學成就，并初步確立了古代綜合性本草的模式。綜合性本草：應能較全面地反映一定時期的藥學成就，其研究范圍應涉及藥學的各個方面：一是對藥材本身的研究，如品種基原、產(chǎn)地、采收、鑒別、炮制、制劑等；二是藥物的應用，如性能、功效主治、配伍、用法等；三是藥性理論研究。此外，還應涉及本草沿革、文獻資料來源等。,隋唐時期,《新修本草》（唐本草），是我國歷史上

8、第一部官修本草。該書由蘇敬、李勣等主持編纂，是最早的一部藥典，載藥844種，新增藥物114種。其圖文對照的方法，開創(chuàng)了世界藥學的先例。,《本草拾遺》為陳藏器個人所輯，該書在《新修本草》基礎上增補了大量民間藥物（692種以上），尤其是按藥物功用特點分列為宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十類，成為日后藥物和方劑按功效分類的發(fā)端?！妒朝煴静荨酚擅显栐?，是該時期最有代表性的食療專書。李珣的《海藥本草》主要收載海外輸入藥物。此外，這一

9、時期用羊肝治夜盲，人胞作強壯劑，羊靨、鹿靨治甲狀腺病，以及神曲等酵母制劑的應用等，都反映了唐代高度發(fā)展的藥學成就。,宋代,《小兒藥證直訣》,《三因極一病證方論》,宋初朝廷較為重視醫(yī)藥書籍的校訂和刊行，先后組織編纂國家規(guī)模的《開寶本草》、《嘉祐本草》和《本草圖經(jīng)》?！都蔚v本草》書著其說，《本草圖經(jīng)》圖見其形，兩書相輔而行。后者所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜（因《證類本草》轉(zhuǎn)載而存世）。,唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》 ，簡稱

10、《證類本草》是這一時期最著名的私人撰述本草，該書以《嘉祐》、《圖經(jīng)》為基礎，并廣泛收錄其他文獻中的藥學資料，收藥達1558余種，藥后附列單方3000余首，首開方藥相互印證的先例。具有極大的文獻價值。宋慈的《洗冤集錄》，是世界上第一部法醫(yī)學專著，先后被譯為荷、法、日、朝、英、俄等多種文字，流傳國外。,國家藥局（和劑局和惠民局）的設立，是北宋朝廷的一大創(chuàng)舉，也是我國乃至世界藥學史上的重大事件。這一舉措，促進了藥材檢驗、成藥生產(chǎn)、藥物炮制，以

11、及制劑的發(fā)展和提高。如《蘇沈良方》所述從人尿中制備“秋石”，以及其他文獻中豬膽合為牛黃、升華法制取龍腦、樟腦等，均反應出當時的制藥成就。這時由釀制酒發(fā)展為蒸餾法制酒，對炮制和制劑產(chǎn)生了重大影響。,金元時期,金元四大家：劉完素、張從正、李 杲、朱震亨,張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”——攻邪派。代表作有《儒門事 親》。,劉完素（字守真），創(chuàng)河間學派（后人尊稱劉河間），倡導火熱論——寒涼派。代表作有《素問玄機原

12、病式》《素問病機氣宜保命集》等。,李杲（字明之，號東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——補土派。代表作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》。,朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”——滋陰派。代表作為《格致余論》。,金元時期的本草，內(nèi)容簡要，具有明顯的臨床藥學特征。這些本草的主要價值在于：一是發(fā)展了升降浮沉、歸經(jīng)等理論，并使之系統(tǒng)化，進一步完善了中藥性能的內(nèi)容。二是根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合藥物主治經(jīng)驗，總結(jié)各藥

13、功效，提高了本草的學術(shù)性、臨床實用性和可讀性。這些本草促進了明清本草家的求實風格；其用以闡述藥效機理的法象藥理模式，又導致了不可輕視的消極影響。,明代,《本草綱目》是偉大醫(yī)藥學家李時珍的杰作，成書于16世紀，對本草史和中藥基本理論進行了全面、系統(tǒng)的總結(jié)和發(fā)揮。收藥1892種，按自然屬性分為16綱60目；各藥之下分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項介紹。附方11000多首，附圖1100多幅。該巨著集我國16世紀以前

14、藥學成就之大成，在訓詁、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就；因此，對世界自然科學也有舉世公認的貢獻。,,朱橚的《救荒本草》主要記載可供災荒時食用之物，頗有特色。蘭茂的《滇南本草》是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草。李中立的《本草原始》偏重于生藥學研究。繆希雍的《炮炙大法》為當代最有影響的炮制專著?！鞍偎幖濉笔滓娪陉惣文摹侗静菝审堋?，為五倍子制取的沒食子酸，早于歐洲200余年?！吧湄琛笔滓娪凇栋自辰?jīng)》，為鮮烏頭制取的

15、烏頭堿，較歐洲人從鴉片中提取生物堿要早100多年。,清代,清代的本草主要有以下特點：一是隨著醫(yī)藥的發(fā)展，對《綱目》進行補充和修訂，如趙學敏的《本草綱目拾遺》；二是為了臨床實用的需要，擷取《綱目》精粹，編撰節(jié)要性本草，如汪昂的《本草備要》，吳儀洛的《本草從新》；三是受考據(jù)之風影響，出現(xiàn)了孫星衍等人的多種《本經(jīng)》輯復本，以及張璐（本經(jīng)逢原》、鄒澎《本經(jīng)疏證》等一批《本經(jīng)》的注釋性本草。,《本草綱目拾遺》載藥921種，其中新增716種。其成就

16、有：一是增收了大量民間藥和外來藥，對《綱目》進行了重要的補充和訂正。二是總結(jié)了16～18世紀的藥學新成就，并保存了一批今已散失的方藥書籍的部分內(nèi)容，有較高的文獻價值。,民國時期,由陳存仁主編的《中國藥學大辭典》問世，是民國時期本草學中的一件大事，是我國第一部有重要影響的大型藥學辭書（辭典類工具書）。這一時期本草學的現(xiàn)代研究開始起步：一是在確定中藥品種及資源調(diào)查方面做了大量工作，二是進行了一些單味藥的化學成分和藥理研究。,當代的本草成就

17、,從1954年起，先后影印、重刊或校點評注了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數(shù)十種重要的古代本草專著。能反映當代本草成就的藥學代表著作有：《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《全國中草藥匯編》、《中藥大辭典》等。,自1956年起，在北京、上海、廣州、成都和南京等地成立了中醫(yī)學院。1959年又開始在成都中醫(yī)學院等增辦了中藥系，使中醫(yī)藥教育納入了現(xiàn)代高等教育。1978年以來又相繼招收了中藥學碩士和博士研究生，形成

18、了以中專、大專、本科到碩士、博士研究生的完整的中藥教育體系。為適應現(xiàn)代中藥教育的需要，各種配套的中藥學科教材，也多次編寫和修訂，質(zhì)量不斷提高，教學設備不斷更新，技術(shù)日益先進。隨著《藥品管理法》等一系列辦法和法規(guī)的實施，中藥及其產(chǎn)品的規(guī)范化管理已經(jīng)起步。,,,整體觀念,辨證論治,,,人體是一個有機的整體,人與環(huán)境有密切的聯(lián)系,第二節(jié) 中醫(yī)學的基本特點,一、整體觀念,中醫(yī)的整體觀念認為人體是一個有機的整體。人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割；

19、人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響。同時，中醫(yī)認為人和環(huán)境之間相互影響，是一對不可分割的整體。,社會地位經(jīng)濟條件文化信仰婚姻家庭人際關(guān)系,季節(jié)氣候變化晝夜晨昏變化地理區(qū)域不同,結(jié)構(gòu)上----不可分割功能上----相互協(xié)調(diào)病理上----相互影響診治上----察外知內(nèi)治療上----著眼全局,人與自然環(huán)境,人與社會環(huán)境,人與外環(huán)境的統(tǒng)一性,人體是一個有機整體,整體觀念,,,,,,

20、二、辨證論治,“病”，是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。“癥”，是指疾病的具體臨床表現(xiàn)?！白C”，是指在疾病發(fā)展過程中，對某一階段的病因、病位、病性和邪正關(guān)系所作的病理性概括。辨證論治，分為辨證和論治兩個階段。所謂辨證，就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。所謂論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。,,辨證論治：①辨

21、證的思維過程，如辨病因，辨病位，辨病性，辨病勢等。②論治的思維過程，如因證立法，隨法選方，據(jù)方施治等。辨證與辨病相結(jié)合：①辨病論治；②“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則。,同病異治：指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，因而治療也就有異。異病同治：指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。