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1、中醫(yī)診斷學(xué),邢臺(tái)高等專(zhuān)科學(xué)校中基教研室 唐利,掌握脈診的部位、方法和注意事項(xiàng),掌握正常脈象的特點(diǎn)及其生理變異,掌握28種脈象的特征及其臨床意義,熟悉相兼脈的概念及其臨床意義,熟悉脈象形成的原理,了解診婦人脈和小兒脈的特點(diǎn),熟悉脈診的臨床意義及脈癥的順逆和從舍,了解按診的方法及意義,熟悉按診的內(nèi)容,第一節(jié) 脈診,脈診:醫(yī)生通過(guò)手指對(duì)患者某些淺表動(dòng)脈的切按,體驗(yàn)脈搏波動(dòng)的形象,以了解健康狀況和病情的診察方法。 脈診
2、,又稱(chēng)“切脈”、“候脈”、“按脈”、“持脈”。,(一)脈象形成的原理,脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象,,,,脈象形成的有關(guān)因素,心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力,肺脾胃肝腎與脈象形成密切相關(guān),氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ),(二)診脈的部位,三部九候診法,仲景三部診脈法,寸口診法,1、三部九候診法,出自《素問(wèn)》, 也叫“遍診法”。,2、仲景三部診脈法,張仲景在《傷寒論》中常用的診脈部位。 寸口—橈動(dòng)脈,候臟腑 趺陽(yáng)—足背動(dòng)脈,候胃氣 太
3、溪—脛后動(dòng)脈分支,候腎氣,寸口診法: 指單獨(dú)切按腕后高骨內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈搏動(dòng),以診察疾病的方法。 該法始于《內(nèi)經(jīng)》,詳于《難經(jīng)》,推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。,寸口分候臟腑,心、膻中,肝膽、膈,腎,肺、胸中,脾 胃,腎,(三)診脈方法,診脈最理想的時(shí)間是清晨,未進(jìn)食時(shí)為最佳。實(shí)則不必為拘,隨時(shí)可診,正坐/仰臥位?!氨圩匀黄秸梗滞笊熘?,手掌向上,手指微彎。,即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位,再以食指在關(guān)前定寸位,以無(wú)名
4、指在關(guān)后定尺位。,指目觸脈:三指微曲弓形,使指端齊平,觸脈,疏密適當(dāng),中指定關(guān):即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位,再以食指在關(guān)前定寸位,以無(wú)名指在關(guān)后定尺位,,1,3,2,交叉取脈:即醫(yī)生以左手診病人右手的脈,右手診左手的脈,4,5,平息:指醫(yī)生診脈時(shí)應(yīng)保持呼吸調(diào)勻,清心寧神。(附 :平息的意義),候五十動(dòng):目前在臨床應(yīng)用中每手不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。,診脈方法,不輕不重,委曲求之曰“尋”(即用不輕不重的觸按至肌肉),稱(chēng)為“尋
5、法”,又稱(chēng)“中取”。,三指同時(shí)加壓稱(chēng)為“總按”。,,1,3,2,重手取之曰“按”(即用較重的力觸按至筋骨),稱(chēng)為“按法”,又稱(chēng)“沉取”、“重取”。,4,5,輕手循之曰“舉”(即用較輕的力觸按至皮膚),稱(chēng)為“舉法”,又稱(chēng)“浮取”、“輕取”。,指力指法,一指單獨(dú)加壓稱(chēng)為“單按”。,,,①切脈時(shí)用醫(yī)生的氣息作為時(shí)間單位,故呼吸應(yīng)該調(diào)勻。若呼吸不勻則測(cè)脈不準(zhǔn)。正常人一息四至五次。,②有利于醫(yī)生思想集中,專(zhuān)注指下。所謂“持脈有道,虛靜為?!?。診脈
6、時(shí)不要參入問(wèn)診。,平息:指醫(yī)生診脈時(shí)應(yīng)保持呼吸調(diào)勻,清心寧神。,現(xiàn)代脈象要素,脈位,脈次,脈長(zhǎng),脈力,脈寬,流利度,緊張度,脈均勻度,正常脈象特點(diǎn):①脈應(yīng)三部(三部皆有脈,不長(zhǎng)不短)②不浮不沉③一息四~五至④不大不?。▽挾龋莨?jié)律均勻⑥從容和緩⑦應(yīng)指中和⑧尺脈沉取仍有力。,不浮不沉、不快不慢(一息四~五至)、節(jié)律一致、從容和緩。,來(lái)去從容,節(jié)律整齊。,尺脈不絕。,脈象的生理變異,內(nèi)在因素,解剖,情志,外部因素影響,① 氣候 ②時(shí)間
7、(晝夜)③ 地理環(huán)境,,輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余。其脈位表淺。,浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位,主表證,亦主虛證。,邪襲肌腠,衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪,則脈氣鼓動(dòng)于外,應(yīng)指而浮。,浮 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,,,,浮脈相類(lèi)脈,浮 脈,散脈:脈象特點(diǎn):浮大無(wú)根,應(yīng)指散漫,按之似無(wú)。臨床意義:元?dú)夂纳?,臟腑精氣衰竭。是病情危重的征象。,芤脈:脈象特征:浮大中空,如按蔥管,應(yīng)指浮大而軟,按之上下/兩邊實(shí)而中間空(浮大空軟)
8、臨床意義:突然大失血/突然津液大傷之際。,,輕取不應(yīng),重按始得。其脈位深沉,位于皮下筋骨。,沉脈里證,有力為里實(shí),無(wú)力為里虛。,邪郁于里,氣血內(nèi)困,則脈沉而有力;若臟腑虛弱,正氣不足,不能升舉,脈氣鼓動(dòng)無(wú)力,故脈沉而無(wú)力。,沉 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,,,,沉脈相類(lèi)脈,沉 脈,,脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。,遲脈主寒證,有力為寒積,無(wú)力為虛寒,寒凝氣滯,陽(yáng)失健運(yùn),故脈象見(jiàn)遲,遲而有力為冷積實(shí)證;遲
9、而無(wú)力,多屬虛寒。,遲 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,脈遲不可概認(rèn)為寒證,如邪熱結(jié)聚,阻滯血脈流行,也可見(jiàn)遲脈,但遲而有力,按之必實(shí),如傷寒陽(yáng)明病脈遲可下之類(lèi)。,,,,,緩脈脈象特征,有兩種含義:①脈來(lái)和緩,一息四至(60~70次/分)應(yīng)指均勻有力,是有胃氣的表現(xiàn),稱(chēng)“平脈”見(jiàn)于正常人。 ②脈來(lái)怠緩無(wú)力,弛縱不鼓(兩邊緩動(dòng),指下范圍大)為病脈。 共同特點(diǎn):從容和緩,一息四至/稍慢于正常為緩脈(60~70次/分),遲脈相類(lèi)脈
10、,—緩脈,脾虛、氣血兩虛,濕?。徽H?。,臨床意義,,脈率增快,一息脈來(lái)五至以上 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上) 。,數(shù)脈主熱證,有力為實(shí)熱,無(wú)力為虛熱。,邪熱亢盛,氣血運(yùn)行加速,故見(jiàn)數(shù)脈,必?cái)?shù)而有力;久病陰虛,虛熱內(nèi)生,脈也見(jiàn)數(shù),但數(shù)而無(wú)力;若陽(yáng)虛外浮而見(jiàn)數(shù)脈,則數(shù)大而無(wú)力,按之豁然而空。,數(shù) 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,生理性數(shù)脈可見(jiàn)于兒童(每分鐘110次左右)和嬰兒(每分鐘120次左右)。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí),脈率也加
11、快。,,三部脈舉之無(wú)力,按之空虛。,虛脈主虛證。,氣不足以運(yùn)其血,故脈來(lái)無(wú)力;血不足以充于脈,則脈道空虛,故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。,虛 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,氣虛不斂脈管而松弛,陽(yáng)虛,推動(dòng)、溫煦不足,氣虛無(wú)力推動(dòng)血行,搏擊力弱,血虛不能充盈脈道,虛脈的形成機(jī)理,,脈形細(xì)小,脈勢(shì)軟弱,按之欲絕,若有若無(wú)。,微脈主氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。,陽(yáng)衰氣微,無(wú)力鼓動(dòng),故見(jiàn)微脈。輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰;重按之似無(wú)是陰氣竭。久病脈微,是正氣將
12、絕;新病脈微主陽(yáng)氣暴脫。,虛脈相類(lèi)脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,—微脈,,三部脈舉按皆充實(shí)有力,其勢(shì)來(lái)去皆盛。,實(shí)證、正常人。(正常人實(shí)脈必兼和緩之象,且無(wú)癥狀——“六陽(yáng)脈”。 ),邪氣亢盛,正氣不衰,邪正相搏,氣血壅盛,脈管充盈度、緊張度較高,故脈充實(shí)有力。實(shí)而浮數(shù)為實(shí)熱證;實(shí)而沉遲主實(shí)寒證。,實(shí) 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,久病見(jiàn)實(shí)脈,是孤陽(yáng)外脫之兆,預(yù)后不良。,,脈體寬大,充實(shí)有力,狀若波濤洶涌,來(lái)盛去衰。其脈位浮淺。,
13、洪脈主氣分熱盛,亦主邪盛正衰。,內(nèi)熱充斥,脈道擴(kuò)張,氣盛血涌,故脈見(jiàn)洪象,若久病氣虛,或虛勞,失血,久泄等病證見(jiàn)洪脈,則多屬邪盛正衰的危候。,洪 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,若久病氣虛,或虛勞,失血、久瀉等,多為邪盛正衰的危候。另外,夏季陽(yáng)氣亢盛,脈象稍見(jiàn)洪大,為正常脈。,,大脈,,臨床意義:健康人,或?yàn)椴∏檫M(jìn)展。,特點(diǎn):指脈管徑的寬大。三部脈大而和緩、從容,三部皆大。,脈象特征:脈體寬大,但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。,洪脈相類(lèi)脈,,
14、脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。,細(xì)脈主氣血兩虛,諸虛勞損。又主濕病。,營(yíng)血虧虛不能充盈脈道,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行,故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力;濕邪阻遏脈道,氣血運(yùn)行不利,也見(jiàn)細(xì)脈;若溫?zé)岵』枳d見(jiàn)細(xì)數(shù)脈,是熱邪深人營(yíng)血或邪陷心包的證候。,細(xì) 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,首尾端直超過(guò)本位。,陽(yáng)證、熱證、實(shí)證,也可見(jiàn)于正常人。,陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),使氣逆壅盛,脈道充實(shí),故脈象長(zhǎng)而硬滿,超過(guò)尺寸。,長(zhǎng) 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,正常人氣血
15、旺盛,脈氣充盈有余,則脈超越本位,所謂“長(zhǎng)則氣治”。,,首尾俱短,不能滿部。,多為氣病。氣虛—短而無(wú)力;氣郁—短而有力。,心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力,氣血不能充盈脈道,則短而無(wú)力;氣郁,氣機(jī)阻滯,脈氣不能伸展,則脈短而有力。,短 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,往來(lái)流利,如珠走盤(pán),應(yīng)指圓滑。,痰飲(濕)、食積、實(shí)熱、妊孕,青壯年正常脈。,實(shí)邪壅盛于內(nèi),氣實(shí)血涌,故脈來(lái)往甚為流利,應(yīng)指圓滑。,滑 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,正常人正氣充沛,
16、氣血沖和,亦見(jiàn)滑脈;孕婦氣血充盛調(diào)和,常見(jiàn)滑脈。,,動(dòng)脈,,臨床意義:主痛,驚恐。,脈理:動(dòng)脈主弱主驚,痛則陰陽(yáng)不和,氣為血所阻滯;驚則氣血紊亂,脈行躁動(dòng)不安,陰陽(yáng)相搏,升降失和,使其氣血沖動(dòng),故脈道隨氣血沖動(dòng)而呈滑數(shù)有力,但脈體較短。,脈象特征:脈形如豆,厥厥動(dòng)搖,滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯,且動(dòng)搖不定。,滑脈相類(lèi)脈,,脈細(xì)而緩,往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹,與滑脈相反。,精傷血少、氣滯血瘀、痰、食內(nèi)停。,精虧血少,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,血行不暢
17、,脈氣往來(lái)艱澀,故脈澀而無(wú)力;氣滯血淤或食痰膠固,氣機(jī)不暢,血行受阻,則脈澀而有力。,澀 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,端直以長(zhǎng),如按琴弦。,肝膽病、痰飲、疼痛。也見(jiàn)于老年人。,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),以柔和為貴。邪氣滯肝,疏泄失常,氣機(jī)不利,諸痛,痰飲,阻滯氣機(jī),脈氣因而緊張,則出現(xiàn)弦脈。,弦 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,平人之脈弦,“輕虛以滑,端直以長(zhǎng)”;病情輕,“如按琴弦”;病情重,“如張弓弦”;病久脈象“如循刀刃”,有銳
18、利堅(jiān)勁之感。,,,,,弦脈相類(lèi)脈,弦 脈,,脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)。,陽(yáng)盛實(shí)熱、邪實(shí)阻滯;亦見(jiàn)臟氣衰敗。,陽(yáng)盛實(shí)熱,陰不和陽(yáng),故脈來(lái)急數(shù)有力而時(shí)見(jiàn)歇止。促脈亦主真元衰憊,若促而細(xì)小無(wú)力,則為臟氣虛弱,陰血衰少,致脈氣不相接續(xù),多是虛脫之象。,促 脈,脈象特征,臨床意義,脈 理,,,,,促脈相類(lèi)脈,促 脈,(二)脈象鑒別,1、比類(lèi)法:,脈力類(lèi),流利度類(lèi),緊張度類(lèi),脈均勻度類(lèi),浮 脈,平脈:脈位居中,不浮不沉。浮脈:脈位淺顯,輕取即得
19、。,(浮大無(wú)力中空),(浮而細(xì)軟無(wú)力,如絮浮水),(浮取搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮),(浮取散漫,按之似無(wú)),脈位類(lèi),,,,,,,,,,弱脈,沉 脈,輕取不應(yīng),重按始得,為沉脈。,沉脈,(重按推筋著骨始得),(屬沉脈更兼 實(shí)大弦長(zhǎng), 堅(jiān)牢不移),(沉而細(xì)軟),平脈,,,,,,,一息不足四至,一息四至,五至六至,七至以上,偏數(shù)而不規(guī)則歇止者,數(shù)而滑短,脈率類(lèi),,,,,,,,,,,細(xì)脈,,,,微脈,濡脈,弱脈,,大脈,,洪脈,
20、,實(shí)脈,,芤脈,,脈寬類(lèi),,具有脈體寬大特征,,具有脈體細(xì)小特征,脈動(dòng)超越三部,脈動(dòng)不及三部,沉而弦大實(shí)長(zhǎng),端直以長(zhǎng),如按琴弦,短而滑數(shù),脈長(zhǎng)類(lèi),脈應(yīng)三部,不長(zhǎng)不短為平脈。,牢脈,長(zhǎng)脈弦脈,,,,,,,,,,,虛脈,,,,濡脈,弱脈,微脈,,實(shí)脈,,長(zhǎng)脈,,洪脈,,弦脈,,脈力類(lèi),,具有應(yīng)指有力特征,,具有搏指無(wú)力特征,,,,,,,滑脈,澀脈,往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,艱澀不暢,,,流利度類(lèi),,,,動(dòng)脈,澀脈以艱澀不暢,若輕刀刮竹為主要特點(diǎn)
21、,兼細(xì)、緩、不勻。其“三五不調(diào)”(不勻)特點(diǎn)與促結(jié)代的脈來(lái)歇止,應(yīng)予以鑒別。,脈流利度類(lèi),滑脈特點(diǎn)是,往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤(pán)走珠。與滑相類(lèi)的主要為動(dòng)脈,其特點(diǎn)是圓滑的同時(shí)兼短、數(shù)。,圓滑兼短、數(shù),,,,,,,,,,,濡脈,,,,弱脈,緩脈,微脈,,弦脈,,緊脈,,革脈,,牢脈,,脈緊張度類(lèi),,具有脈象緊急特征,,具有脈象弛緩特征,,,散脈,濡脈,代脈脈來(lái)緩而時(shí)一止,止有定數(shù),良久方來(lái),澀脈澀細(xì)緩不勻,代脈是歇止而有定數(shù),散脈是
22、浮散無(wú)根,稍按則無(wú),至數(shù)不齊,結(jié)脈是遲而歇止止無(wú)定數(shù),促脈,是數(shù)而時(shí)止止無(wú)定數(shù),,,,脈均勻度類(lèi),,,,,具有節(jié)律不齊特征,具有節(jié)律伴脈力脈形不一致特征,脈均勻度類(lèi),,,,脈位的淺深,脈率的快慢,脈力的大小,流暢程度,脈體大小,浮、沉,遲、數(shù),虛、實(shí),滑、澀,洪、細(xì),5.對(duì)舉脈,對(duì)舉法:是指把兩種相反的脈象對(duì)比來(lái)加以鑒別。,長(zhǎng)、短,脈體的軸向長(zhǎng)度,緊、緩,脈體的緊束舒緩(徑),微、伏,沉脈情況下脈力對(duì)比,(三)相兼脈,二十八部脈
23、象中,有的是從單因素(側(cè)面)來(lái)認(rèn)識(shí)的就是“單因素”脈,如浮沉遲數(shù)等;有的是從兩個(gè)/兩個(gè)以上角度認(rèn)識(shí)的,它就是“相兼脈”,如弱脈由沉、細(xì)、軟三種因素合成;濡脈由浮、細(xì)、軟三因素合成等。,,,浮數(shù)脈,,,,,浮緊脈,浮滑脈,浮緩脈,浮脈,浮脈相兼脈,表寒證/風(fēng)寒痹證,太陽(yáng)中風(fēng),表證夾痰證,表熱證,肝郁氣滯/水飲內(nèi)停,陰虛內(nèi)熱/血虛,里寒證,血瘀,尤見(jiàn)于陽(yáng)虛寒凝血瘀,脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停,沉脈相兼脈,,,,,沉脈相兼脈 .,,弦細(xì)脈:肝腎
24、陰虛/血虛肝郁/肝郁脾虛。,,弦滑數(shù)脈:肝火夾痰、肝膽濕熱/肝陽(yáng)上擾,痰火內(nèi)蘊(yùn)等。,,弦數(shù)脈:肝郁化火/肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。,,弦緊脈:寒證、痛證,常見(jiàn)瘀寒滯肝脈/肝郁氣滯疼痛。,,,,,弦脈相兼脈,弦脈,弦數(shù)脈,弦緊脈,寒證、痛證,常見(jiàn)瘀寒滯肝脈/肝郁氣滯疼痛,肝郁化火/肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢,肝火夾痰、肝膽濕熱/肝陽(yáng)上擾,痰火內(nèi)蘊(yùn)等,肝腎陰虛/血虛肝郁/肝郁脾虛,,,無(wú)沖和之象,應(yīng)指堅(jiān)搏,“彈石
25、脈”,,,脈律無(wú)序,脈形散亂,“雀啄脈” “室漏脈” “解索脈”,,,虛(?。┐鬅o(wú)根,或微弱不應(yīng)指,“魚(yú)翔脈” “蝦游脈”,無(wú)神之脈,無(wú)根之脈,無(wú)胃之脈,,,,(三)真臟脈,(四)婦人脈與小兒脈,,,,①經(jīng)期氣血調(diào)和見(jiàn)滑數(shù)脈。月經(jīng)將至見(jiàn)左關(guān)脈與尺脈,比右手洪大。,③閉經(jīng):A尺脈虛細(xì)而澀,為經(jīng)血虧少;尺脈弦澀多為氣滯血瘀。,②寸關(guān)脈調(diào)和,而尺脈脈絕不至者,多月經(jīng)不利。,月經(jīng)脈,,妊娠脈:婚后,停經(jīng)史+偏嗜食物/嘔吐+滑脈。,
26、死胎脈:脈沉而流利有力為胎孕正常;沉澀無(wú)力,胎孕受損/死胎。,臨產(chǎn)脈:1、尺脈轉(zhuǎn)緊急而數(shù)。2、中指頂節(jié)兩旁出現(xiàn)脈搏搏動(dòng)。,診小兒脈,,,,1、一指定三關(guān),一般用右拇指/手食(三歲以下),3、小兒病脈:小兒脈診比較簡(jiǎn)單,主要診察浮、沉,遲、數(shù),虛、實(shí)六種脈象。其臨床意義與成人相同,2、小兒脈象特點(diǎn):較成人軟而速,脈率與年齡成反比。,,,,,,,,,,,,判斷病性,辨別病位,推斷預(yù)后,推測(cè)病因病機(jī),(一)脈診的臨床意義,脈診的意義,四、
27、脈診的臨床意義及脈證從舍,,,,(二)脈癥的真假與從舍,,,,,脈癥順逆, 是指從脈癥的相應(yīng)、不相應(yīng)來(lái)判斷疾病的順逆。從判斷疾病逆順來(lái)說(shuō),脈癥相應(yīng)者為順,不相應(yīng)者為逆。,關(guān)于脈癥順逆,是基于脈癥的相應(yīng)與不相應(yīng)來(lái)判斷疾病的順逆。癥+脈=證。,舍脈從癥: 在癥真脈假的情況下,必須舍脈從癥。,舍癥從脈:在癥假脈真的情況下,必須舍癥從脈。,辨別脈癥真假,臨癥時(shí)應(yīng)“四診合參”,第二節(jié) 按診,一、按診概述: 按診是指醫(yī)生用手直接觸摸/按
28、壓病人某些部位,以了解病情資料,推斷病位、病性、病情輕重的一種診斷方法。,(二)按診的方法,,,,,,,,觸:用手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚,以了解肌膚涼熱、潤(rùn)燥的情況。,摸:是以手撫摸病變局部,如腫塊、斑疹等,以了解病變形態(tài)、大小等情況。,叩:醫(yī)生用手扣擊某局部,使之震動(dòng)產(chǎn)生扣擊音、波動(dòng)感/震動(dòng)感以診察病變的性質(zhì)和程度。分直接扣擊和間接扣擊法兩種。,按:是以手按壓局部,如胸腹/腫物,以了解有無(wú)壓痛及腫塊的形態(tài)、大小、質(zhì)地等情況。,,
29、,叩 診,叩診,直接扣擊法:醫(yī)生用手指直接扣擊體表部位。① 二、三、四、五指的掌面直接拍打②中指指尖直接叩擊,間接扣擊法:醫(yī)生左掌平貼所診部位,右手空拳扣擊左掌手背,醫(yī)生根據(jù)病人的感覺(jué)和左手震動(dòng)感,用以推測(cè)病變部位、性質(zhì)、程度。①拳掌扣擊法②指指扣擊法,按診注意事項(xiàng),按胸腹時(shí),醫(yī)生站在病人右側(cè),用右手/雙手切按,按診注意事項(xiàng),,,,,,,,,,,(一),(二),(三),(五),(四),室溫適宜室內(nèi)安靜,按胸腹時(shí),醫(yī)生
30、站在病人右側(cè),用右手/雙手切按,手法應(yīng)輕柔忌粗暴/冷手,多種手法綜合運(yùn)用,一般先觸摸,后按壓,最后扣擊;由輕到重,由淺入深等,邊檢查,邊觀察病人表情,,(六),先健側(cè),后病側(cè),二、 按診內(nèi)容 (一)按肌膚,1、寒熱,2、潤(rùn)燥,3、腫脹,A、肌膚灼熱—陽(yáng)證、熱證B、肌膚清冷—陰證、寒證C、手足心灼熱較甚—陰虛內(nèi)熱,A、皮膚滑潤(rùn)—津液未傷;B、枯燥—津液已傷;C、肌膚甲錯(cuò)指皮膚干枯粗糙、角化過(guò)度而色褐,狀若魚(yú)鱗的癥狀。多屬血
31、瘀日久,肌膚失養(yǎng)所致。,A、肌膚腫而發(fā)亮,按之凹而不起—水腫B、按之凹陷,舉手即起者—?dú)饽[,4、疼痛,5、診瘡瘍,A、按之痛減為虛證 B、腫痛拒按屬實(shí)證,,A、寒、虛—根盤(pán)平塌屬陰證B、熱、實(shí)—根盤(pán)收束而高起屬陽(yáng)證 C、膿成—邊硬頂軟D、未成—患處堅(jiān)硬。E、枯燥—津液已傷,(二)按胸脅 1、胸部按診,,,,,過(guò)清音,鼓音,實(shí)音,胸外傷,肺脹,氣胸,飲停胸膈痰熱壅肺,局部青紫腫脹拒按,按虛里,,,,,正常虛里:按之應(yīng)手,動(dòng)而不
32、緊,緩而不怠,聚而不散,節(jié)律清晰一致,一息4~5至,表示心氣充盛。,部位:虛里—左乳下四五肋間,乳頭下稍?xún)?nèi)側(cè),心尖搏動(dòng)處,為諸脈之所宗。,按法:病人仰臥,醫(yī)生站病人右側(cè),用右手平撫于虛里部。,虛里按診,可了解宗氣強(qiáng)弱、疾病虛實(shí)、預(yù)后吉兇。,A虛里搏動(dòng)微弱—宗氣內(nèi)虛/飲停心包;B搏動(dòng)應(yīng)衣—宗氣外泄;按之彈手,洪大而搏/ 絕而不應(yīng)—心氣衰絕,危候。,按胸脅,①心下:上腹部劍突下方—肝左葉;②胃脘部:心下的上腹部—肝、胃;③大
33、腹:臍以上部位④小腹:臍以下腹部。左下腹為乙狀結(jié)腸;右下腹為盲腸;⑤少腹:小腹兩側(cè)—附件。⑥脅肋:右脅乃肝膽所在,兩脅均有肝經(jīng)分布 ⑦虛里:位于左乳下第四、五肋間,乳頭下稍?xún)?nèi)側(cè),為心尖搏動(dòng)處。,脘腹按診,心下按之硬而痛為結(jié)胸,屬實(shí)證心下滿,按之濡軟不痛多為痞證,脘腹疼痛,按之則舒,局部柔軟,多為虛證按之痛甚,局部堅(jiān)硬、拒按多為實(shí)證。,腹部包塊,痛有定處,多為癥積;按之可散,觸之無(wú)形,痛無(wú)定處多為瘕聚,腹脹,扣之如鼓,
34、小便自利,多為氣脹;按之如囊裹水,小便不利者,多為水臌。,右少腹部壓痛,反跳痛多為腸癰,,手足俱熱多為陽(yáng)盛熱證,手心較熱,多為內(nèi)傷發(fā)熱,兩足皆冷,多為陰寒證,中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒,小兒指尖冷主驚厥,手背較熱,多為外感發(fā)熱,兩足心熱,多為陰虛證,手足俱冷,多為陽(yáng)虛寒證,中指尖獨(dú)冷,麻疹將發(fā)之兆,手足心熱多為陰虛證,,,,,,,按手足:按手足主要是了解手足的寒熱,以判斷疾病的寒熱虛實(shí),,,,,,,,按手足ANSHOU
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