家庭腹膜透析病人的培訓(xùn)

1、家庭腹膜透析病人的培訓(xùn),中山二院腎內(nèi)科,腎內(nèi)科腹膜透析團(tuán)隊(duì),醫(yī)生 黃湖輝教授 李勁高醫(yī)生護(hù)士 李小梅護(hù)長 盧莉華護(hù)士 林寶娟護(hù)士,本院腹膜透析歷史,10多年歷史的見證其中有一名家庭腹膜透析病人是本院的，92年起開始腹膜透析，至今還在順利透析中,什么是腹膜透析?,,,+,腹膜透析取代了無法再工作的腎臟,腹膜透析,=,腹膜透析如何來凈化血液？,腹膜象是過濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里有害的東西趕出去，把

2、好的東西留下來。,蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等,,,,肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等,腹膜透析的優(yōu)越性,對(duì)殘余腎功能的影響有利于保護(hù)自身健存的腎臟功能，使其繼續(xù)發(fā)揮作用。而血液透析卻加快了原有腎功能的喪失，很快無尿 —?dú)堄嗄I功能的作用﹡產(chǎn)生尿，排出水份﹡可以繼續(xù)產(chǎn)生促使紅細(xì)胞生成及骨骼強(qiáng)壯的物質(zhì)﹡可以排出某些透析不能排出的毒素等,如何做好腹膜透析?,第一時(shí)間緊記,腹膜透析第一原則

3、 —無菌操作（保持你透析用品無菌部分遠(yuǎn)離細(xì)菌，避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔）并發(fā)癥 —隧道（口）炎，腹膜炎無菌部位 —雙聯(lián)系統(tǒng)接頭、連接短管接頭、碘伏帽內(nèi)部、透析管皮膚出口處,清潔與無菌的區(qū)分,清潔 洗手，換液臺(tái)，環(huán)境無菌物品 透析液，碘帽，方紗，棉枝，安爾碘等無菌部位 雙聯(lián)系統(tǒng)接頭、 連接短管接頭、 碘伏帽內(nèi)部、 透析管皮膚出口處,清潔與無菌的區(qū)分,外部管路與連接短管的接口處 —當(dāng)連接和斷開透析

4、系統(tǒng)時(shí)必須保持無菌，避免細(xì)菌進(jìn)入腹腔導(dǎo)管出口處 —細(xì)菌可能從這些地方進(jìn)入腹腔，要保持無菌，不能用手觸摸 —換液或進(jìn)行出口處護(hù)理時(shí)特別小心，不要用手觸摸以免引起污染導(dǎo)致腹膜炎,為什么要無菌操作,無菌操作是為了預(yù)防腹膜炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的一旦發(fā)生了腹膜炎，會(huì)帶來嚴(yán)重后果,腹膜炎的后果,帶來身體不適（發(fā)熱，腹痛）住院（即使及時(shí)治療，同時(shí)也增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓家

5、里人操心）腹膜炎會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)反復(fù)發(fā)作刺激對(duì)腹膜造成損害硬化，最終無法繼續(xù)腹透治療所以，必須要注意保持無菌，規(guī)范認(rèn)真的進(jìn)行操作，任何環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按要求去執(zhí)行，積極預(yù)防腹膜炎的發(fā)生,如何安全換液?,家庭準(zhǔn)備,獨(dú)立房間 —10米2/1盞紫外線燈（醫(yī)院紫外線燈1000個(gè)小時(shí)，約2．7年）（30-40瓦），距桌面高1米 早晚（下午） 每次30分鐘（燈亮5-7分鐘后計(jì)時(shí)） 人離開，否則對(duì)人的眼，皮膚刺激,家庭準(zhǔn)備,臺(tái)（換液

6、臺(tái)） 用酒精每日清潔 磅稱（用來稱量透出液重量）體重計(jì)（用來稱量體重）恒溫箱或恒溫暖液袋（用來加溫透析液，特別是在冬天）。加溫至人體溫度接近37度，會(huì)舒服些，注意加熱時(shí)不能撕開外包裝或去處外袋，不能在熱水中（容易感染），微波爐（加溫不均勻，還會(huì)破壞成分）中加溫,家庭準(zhǔn)備,掛鉤或點(diǎn)滴架/衣叉固定在床旁（用來掛透析液）（坐著做）血壓計(jì)和聽診器，或電子血壓計(jì)，體溫計(jì)（如何測(cè)量）口罩，安爾碘，膠布洗手液，透析記錄本等 遠(yuǎn)離狗貓等寵

7、物,環(huán)境準(zhǔn)備,潔凈干燥—在換液時(shí)，注意不要揚(yáng)衣服或被子等，不要對(duì)住風(fēng)口（如空調(diào)口等）要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防止灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)桌面也應(yīng)該擦拭干凈（用毛巾先擦干凈，然后用酒精擦）—用少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由內(nèi)外擦干）,環(huán)境準(zhǔn)備,光線充足 從窗口射入的自然光最好，否則要用亮一些的燈光照明周圍不能有寵物（防止毛的飛揚(yáng)），遠(yuǎn)小孩（怕小孩好奇不知情地觸摸管口或牽拉管道等）換液時(shí)不要接電話,物品準(zhǔn)備,百特雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)

8、：一次性用品，每次使用后丟掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋 —常溫保存—加溫（36-370C）后的透析24小時(shí)內(nèi)使用（各部件的說明：出口塞，引流袋，管口，接口拉環(huán)）,物品準(zhǔn)備,碘伏帽：一次性用品（不能重復(fù)使用），換液時(shí)更換。3-5個(gè)/日，90-150個(gè)/月 藍(lán)夾子（5C4527）：除非損壞，否則無需更換。注意—透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完一定要丟棄，不能重復(fù)使用?！肝銮皺z查雙聯(lián)系統(tǒng)，如有漏水

9、或其他異常，一定要更換—如是廠家質(zhì)量問題，保留與百特聯(lián)系，可換）,個(gè)人準(zhǔn)備,洗手 —洗手用洗手液和充足的清潔流動(dòng)水 —六步洗手法 1、掌心對(duì)掌心搓揉 2 、手指交叉，掌心對(duì)手指搓揉 3 、手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉 4 、雙手互握搓揉手指 5 、拇指在掌中搓揉 6 、指尖在掌心中搓揉,個(gè)人準(zhǔn)備,洗手 —特別注意手指間和指甲縫，每次洗手應(yīng)達(dá)2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的

10、紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干 —洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關(guān)閉 —注意，手雖然洗干凈，但并不是無菌，不能碰無菌的地方（如管口） —洗手后不要觸摸任何物品直到開始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應(yīng)重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）,個(gè)人準(zhǔn)備,戴口罩 注意遮住口鼻。 檢查—透析液的濃度（1．5 %，2 ． 5% ，4 ． 25% 的區(qū)分，高低濃度之分）—容量是否正確—有

11、效期（是否在有效期內(nèi)）—有無滲漏（以擠壓方式）—撕開外袋前檢查，綠色出口塞是否已經(jīng)折斷，引流袋有無水，管路中有無液體,個(gè)人準(zhǔn)備,檢查—袋中透析液是否清澈，無漂浮物—接口拉環(huán)有無脫落—檢查完畢，接管動(dòng)作，過程（進(jìn)行PD五步連接法）—注意引流袋處于低位，防止倒流—換液完畢進(jìn)行封管?！唧w操作程序后面講,換液后,檢查透出液情況，正常是淡黃色，深黃色，清澈透明。偶爾會(huì)有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些小線條叫做纖維蛋白，少

12、量的纖維蛋白是正?，F(xiàn)象如果透出液不透明，或懷疑有血時(shí)，應(yīng)該保留并報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員然后，稱重登記腹透記錄本，指導(dǎo)如何計(jì)算，記錄（按本子要求做好記錄），百特提供的腹透液重量規(guī)格一律是2KG（除袋及雙聯(lián)連接管外），空袋及雙聯(lián)連接管是0 ． 2KG，所以一袋的入量實(shí)際是2KG超濾量就=透出液量—入量—空袋及雙聯(lián)連接管的量,換液后,引流出的透析液和用過的物品的處理 剪開引流袋，把廢液倒進(jìn)廁所里，小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去，把軟袋

13、扔進(jìn)垃圾桶。如有肝炎，沖馬桶前應(yīng)該用漂白粉浸泡一下強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄出入量的重要性—入量：水，牛奶，湯，粥，水果等—出量：尿量，出超量如果引流時(shí)間太長（半小時(shí)以上），先記錄下來，如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢。,居家腹膜透析的常見問題和處理,腹透管是生命之管,導(dǎo)管非常重要，有它才能做腹膜透析,接管意外的處理,換液前，雙聯(lián)管口污染—先將外短管口接上碘伏帽—把雙聯(lián)管口受污染的那袋透析液丟棄—更換新的透析液連接短管接頭

14、被污染—關(guān)閉連接短管—換上一個(gè)新的碘帽—立即電話咨詢并回醫(yī)院進(jìn)行換管。,如何洗澡,術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在肛袋的使用下，則可以洗澡（淋?。┯萌斯じ卮b好透析管，妥善貼置，保護(hù)好隧道口洗澡時(shí)，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，即做傷口護(hù)理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時(shí)間不要超過20分鐘,出口處的護(hù)理,隧道口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到外，半徑4--5cm，

15、注意不要使碘伏流入隧道口隧道口用棉簽蘸生理鹽水（10ml/支）由內(nèi)到外擦洗，半徑1cm（用過的棉簽、生理鹽水丟掉，不能使用瓶裝的生理鹽水，避免重復(fù)使用）隧道口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會(huì)慢慢脫落，不要用手摳，或強(qiáng)行撕去,出口處的護(hù)理,隧道口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓隧道口單純有發(fā)紅，且無壓痛及膿性分泌物，把碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天，如效果不佳，可考慮為隧道炎，則來醫(yī)院處理傷口覆蓋無菌紗布，覆蓋方法見示范固定好透析管道，

16、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和牽拉，不抱小孩等,出口處/隧道炎感染,出口處感染（一點(diǎn)點(diǎn)紅）的處理 —換藥后，碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天隧道（口）炎的表現(xiàn)和處理 —表現(xiàn) 隧道口紅腫，有膿性分泌物，周圍有壓痛，周圍皮膚溫度可有升高。 — 處理 通知腎科醫(yī)護(hù)人員，來醫(yī)院處理。,腹膜炎的表現(xiàn)及處理,表現(xiàn) —腹痛、透析液混濁（洗米水樣），可有發(fā)熱處理 —一定要打電話回腎科，咨詢醫(yī)護(hù)人

17、員，如懷疑為腹膜炎，必須會(huì)醫(yī)院處理。 —用2袋透析液水沖洗，再留腹一袋 —如車程在1小時(shí)以內(nèi)，則帶一袋透出液回來：如車程在3小時(shí)左右，則不需帶。,腹膜炎的原因與預(yù)防,原因 —操作不當(dāng)，污染，無遵守?zé)o菌原則 —便秘、胃腸炎等，這些因素易誘發(fā)腹膜炎，應(yīng)及時(shí)處理預(yù)防 —嚴(yán)格無菌操作原則，嚴(yán)格按要求操作（環(huán)境，個(gè)人，物品要求），做好出口處護(hù)理 —避免誘發(fā)因素,引流不暢的原因與處理,管道

18、 —導(dǎo)管扭曲是否，要妥善固定導(dǎo)管 體位 — 可以嘗試轉(zhuǎn)換體位，如臥位變坐位或輕輕轉(zhuǎn)身。 便秘 —保持大便通暢，纖維飲食，必要時(shí)適當(dāng)使用通便藥物排空膀光纖維素堵塞 —加壓進(jìn)水法 夾出液管后，擠壓2-3下進(jìn)水200-300ML，松開出液管 —不行，只可重復(fù)一次，不行則封管回院處理 —如果應(yīng)用以上方法后效果不佳，則電話咨詢，必要時(shí)回院,導(dǎo)管斷裂的處理,鈦接頭

19、以上 —立即停止做透析，在斷裂處以上用藍(lán)夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理鈦接頭處脫落 —立即停做透析，在鈦接頭以上用藍(lán)夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理。短管開關(guān)漏水—立即停做透析，用藍(lán)夾子夾閉短管，并即回醫(yī)院處理,管道保護(hù)（強(qiáng)調(diào)是生命線）,防牽拉，受壓，勿用腹壓（排便，咳嗽，抱小孩）不要緊身褲勿用力搔抓出口處附近皮膚不要扯和彎折透析管，絕不要在透析導(dǎo)管附

20、近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定時(shí)炸彈，導(dǎo)管隨時(shí)都有可能發(fā)生意外的損害,管道保護(hù)（強(qiáng)調(diào)是生命線）,要始終把導(dǎo)管用膠布固定好，防止腹透管因?yàn)楸幻屠虺兜蕉撀?。注意定時(shí)檢查管（短管）有無裂縫（例子：有一病人用力過度導(dǎo)致短管裂縫，2次，均要換管）半年更換一次短管,維持液體平衡,透析充分的標(biāo)志 —精神好、血壓平穩(wěn)、食欲好、無水腫、體重穩(wěn)定 維持殘余尿量+出超量 —1200--1500ml/24h，個(gè)別不少于1

21、000ml/24h適當(dāng)限制飲水，如果有水腫及高血壓則進(jìn)食低鈉飲食飲水其小技巧 — 每天飲水總量要量出為入 —分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷飲料如出現(xiàn)氣促，咳嗽、夜間不能平臥，則通知醫(yī)生測(cè)血壓、體重并記錄24小時(shí)出入水量(在小冊(cè)子上作好記錄),脫水的原因及處理,原因 —使用高滲透析液不當(dāng) —嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉。表現(xiàn)為體重下降、血壓下降，頭暈乏力，皮膚彈性差，肌肉痙攣處理—如是過于

22、嚴(yán)格控制水（天氣熱，汗多，皮膚蒸發(fā)），就要適當(dāng)增加入水量—如在用高滲透析液，則要停止，如已排除還脫水則電話咨詢,水腫的處理,水腫—如出現(xiàn)眼瞼雙下肢水腫，（出超少）—是否飲水沒控制，過多，則要控制處理—排除飲水過多，則應(yīng)用高滲透析液（1-2，2-3天不佳，電話咨詢） —但夜間不留腹（高濃度對(duì)腹膜刺激性大，長期刺激腹膜，將導(dǎo)致腹膜增厚，透析效果差） —水腫消失后則停止應(yīng)用高滲透析液強(qiáng)調(diào)：每日測(cè)體重、血壓；準(zhǔn)確記錄

23、24小時(shí)出入量，記錄在小冊(cè)子上,健康飲食,低磷飲食—豆油、茭白、涼粉、冬瓜、麥*粉、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄等少食高磷食物 —如動(dòng)物內(nèi)臟、干果及硬殼果、海產(chǎn)品、黃豆類等 —血磷增高，表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松低鈉飲食 —血鈉高會(huì)加重水分潴留、體重增加、血壓升高，食鹽＜5克/天少食高鈉食物 —鹽菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（臘肉、火腿等）、涼果（話梅、加應(yīng)子、鹽炒硬殼果等）,健康飲食,低鉀飲食 —低鉀

24、食品：藕粉、面筋、豬血、雞蛋、蘋果、西瓜、南瓜、粉絲等少食高鉀食物 —如香蕉、榴蓮、龍眼、硬殼果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黃豆等 —但低血鉀者可進(jìn)食一些 —高血鉀會(huì)使心跳無力或節(jié)律失常,健康飲食,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 —多用優(yōu)質(zhì)蛋白、動(dòng)物蛋白為主 —如瘦肉、魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶、少量的豆制品少用非優(yōu)質(zhì)蛋白 —如谷類、大米等植物蛋白碳水化合物 —少食，避免使用過多的糖及甜食,健康飲食

25、,低脂飲食 —高血脂的病人考慮。慢性腎功能不全病人禁吃楊桃 —楊桃含有刺激性神經(jīng)毒素 —楊桃會(huì)破壞殘余腎小球功能,出液紅（區(qū)分月經(jīng)期）,女性 —每個(gè)月經(jīng)周期開始前的一兩天（來潮前來潮時(shí)），透析液會(huì)有一些淡紅色 —如有深紅色，則打電話透析中心咨詢,出液紅（區(qū)分病理狀況）,劇烈活動(dòng)或搬重物后 處理 —量少，呈淺粉紅色，可無需特殊處理 —量較多，可立即用一至兩袋新鮮腹膜透析液進(jìn)行

26、沖洗，注意電話咨詢，必要時(shí)回醫(yī)院處理。無明顯誘因 —處理：立即電話咨詢作進(jìn)一步處理,出院注意事項(xiàng),物品；可在醫(yī)院購買無菌物品：如棉簽、紗布等不要到藥店購買物品，除非獨(dú)立包裝的經(jīng)消毒的棉簽、紗布不用剪口紗布不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用開水燙等方法消毒,出院注意事項(xiàng),藥品要多存儲(chǔ)一周以上。個(gè)人衛(wèi)生：穿寬松的內(nèi)衣褲，勤換內(nèi)衣，不穿緊身衣褲妥善固定導(dǎo)管不要牽拉,出院注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng) —做輕體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，如散步