性病監(jiān)測(cè)工作與要求

1、內(nèi)容提要,2012年性病監(jiān)測(cè)工作疫情及解讀疫情數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)梅毒疫情估計(jì)哨點(diǎn)門診監(jiān)測(cè)現(xiàn)有監(jiān)測(cè)相關(guān)資料的收集存在的問題2013年工作要求,2012年疫情及解讀,1991-2012年我國(guó)梅毒與淋病報(bào)告發(fā)病趨勢(shì),淋病,全部梅毒,發(fā)病率：1/10萬,一期與二期梅毒,2012年與2011年相比：全部梅毒增長(zhǎng)：4.41%一期與二期梅毒：0.33%淋病：－6.67%,2012年梅毒：44.862萬例淋?。?.5263萬例,199

2、5-2012 梅毒分期/分類報(bào)告發(fā)病率,隱性梅毒,一期梅毒,二期梅毒,發(fā)病率：1/10萬,三期梅毒,2012年與2011年相比：全部梅毒增長(zhǎng)：4.41%一期梅毒：－0.44%二期梅毒：1.63%三期梅毒：9.49%隱性梅毒：8.11%，貢獻(xiàn)率99.6%胎傳梅毒：－6.15%,2004－2012年我國(guó)梅毒增長(zhǎng)幅度變化,全國(guó)梅毒報(bào)告疫情的增長(zhǎng)幅度已明顯減小,增長(zhǎng)幅度％,年份,,,2012年梅毒發(fā)病地區(qū)分布,,,2012年淋病發(fā)病

3、地區(qū)分布,疫情報(bào)告數(shù)據(jù)解讀,從年齡數(shù)據(jù)來解讀質(zhì)量,討論：,報(bào)告年齡錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)是否可接受？,性病專報(bào)：二期梅毒 ＞ 一期梅毒,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：一期梅毒 ＞ 二期梅毒,二期梅毒 ＞ 一期梅毒,2012年全國(guó)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)、哨點(diǎn)門診報(bào)告的一期梅毒與二期梅毒病例數(shù)比較,監(jiān)測(cè)點(diǎn)與哨點(diǎn)門診數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯高于全國(guó),錯(cuò)誤報(bào)告為一期梅毒的比例估計(jì),2012年全國(guó)報(bào)告：一期梅毒： 113147例二期梅毒： 67903例按0.96︰1來計(jì)算一期梅毒病例數(shù)估計(jì)應(yīng)為

4、： 67903×0.96＝ 65187例錯(cuò)誤報(bào)告為一期梅毒的病例數(shù)為： 113147－65187＝47960所占比例為： 47960/113147＝42.39%,經(jīng)調(diào)查：非皮膚性病科醫(yī)生在填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)，將隱性梅毒錯(cuò)誤地填寫為一期梅毒,可見,使用一期梅毒發(fā)病率來反映我國(guó)梅毒發(fā)病趨勢(shì)存在很大問題?。?！,按監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)：校正后一期梅毒數(shù)據(jù),按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行分析,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型進(jìn)行分析,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型一

5、期與二期梅毒病例數(shù)之比,全部類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：梅毒在上升,皮膚性病?？茩C(jī)構(gòu)： 從2010年開始梅毒在下降,按皮膚性病專科機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)： 校正后全國(guó)一期梅毒數(shù)據(jù),一期梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)校正前后趨勢(shì)比較,105個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)性病報(bào)告發(fā)病率,發(fā)病率：1/10萬,淋病,梅毒,2012年與2011年相比：一期與二期梅毒下降2.94%；淋病下降5.86%,105個(gè)國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)2012年

6、 5種性病報(bào)告病例數(shù)變化,梅毒與淋病發(fā)病趨勢(shì)：上海市,淋病,全部梅毒,一期與二期梅毒,淋病持續(xù)下降，2009年以后梅毒下降,發(fā)病率1/10萬,梅毒與淋病發(fā)病趨勢(shì)：北京市,淋病持續(xù)下降，2009年以后梅毒下降,淋病,全部梅毒,一期與二期梅毒,發(fā)病率1/10萬,梅毒與淋病發(fā)病趨勢(shì)：天津市,淋病持續(xù)下降，2008年以后梅毒下降,淋病,全部梅毒,一期與二期梅毒,發(fā)病率1/10萬,男男性行為人群梅毒感染率,梅毒

7、血清陽性率%,3個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同層次暗娼人群梅毒感染率,梅毒血清陽性率％,3個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同層次暗娼人群淋球菌感染率（PCR方法）,感染率％,3個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)不同層次暗娼人群衣原體感染率（PCR方法）,感染率％,疫情報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo),病例報(bào)告的準(zhǔn)確性明顯提高,對(duì)105個(gè)國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)核查梅毒報(bào)告病例的準(zhǔn)確性（實(shí)驗(yàn)室確診病例所占比例）：2011年：19119/23674＝80.76%2012年：22614/25

8、013＝90.41%,2012年31個(gè)省份梅毒報(bào)告病例： 準(zhǔn)確性現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)果,注：廣西只核查了一個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，西藏未開展此項(xiàng)工作,20個(gè)省份超過全國(guó)平均數(shù)，在90%以上,梅毒報(bào)告病例數(shù)在前11位的省份：第一類地區(qū),梅毒報(bào)告病例數(shù)在前12-21位的省份：第二類地區(qū),梅毒報(bào)告病例數(shù)在前22-31位的省份：第三類地區(qū),性病疫情漏報(bào)率,全國(guó)31個(gè)省份共調(diào)查性病41060例，報(bào)告32682例，

9、漏報(bào)772例，漏報(bào)率1.88%,梅毒疫情估計(jì),全國(guó)梅毒疫情估算,采用方法：workbook法。使用數(shù)據(jù)：2011年31個(gè)省份的HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的梅毒感染率、不同人群的規(guī)模。分6類人群：暗娼、MSM、性病就診者、吸毒者、孕婦、普通人群梅毒感染率平均數(shù)計(jì)算方法：采用中位數(shù)法、均數(shù)法、Meta分析方法計(jì)算各省梅毒感染率平均數(shù)。其中Meta分析法可以對(duì)各地結(jié)果按變異大?。ǚ讲睿?quán)重后合并。專家論證會(huì)：邀請(qǐng)NCAIDS/WHO/

10、北醫(yī)大/華西醫(yī)大/部分省流行病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜摇⒔淌谶M(jìn)行論證,三種梅毒感染率平均數(shù)計(jì)算方法估計(jì)2011年我國(guó)梅毒疫情結(jié)果,,全國(guó)梅毒疫情估計(jì)結(jié)果：297.7萬,Workbook和Meta方法估計(jì)2011年我國(guó)梅毒感染者數(shù),2011年我國(guó)HIV感染者估計(jì)數(shù)為78萬,存在的主要問題,存在的主要問題,隱性梅毒病例填寫錯(cuò)誤將隱性梅毒錯(cuò)誤地填寫為一期梅毒（少數(shù)填寫為二期梅毒），這是最嚴(yán)重的問題現(xiàn)行的疫情管理體制不完善對(duì)疫情漏報(bào)有監(jiān)管和處罰措施，

11、但對(duì)過度報(bào)告、錯(cuò)誤報(bào)告沒有監(jiān)管措施培訓(xùn)不到位缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告系統(tǒng)性培訓(xùn)的機(jī)制，缺乏培訓(xùn)規(guī)劃，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，培訓(xùn)覆蓋面不夠，培訓(xùn)次數(shù)不足，培訓(xùn)師資不足,2013年工作要求,工作要求,下大力氣，切實(shí)提高梅毒病例報(bào)告的準(zhǔn)確性梅毒“歸口診斷”與報(bào)告管理：創(chuàng)新管理機(jī)制，加強(qiáng)術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦、插入性檢查病人梅毒血清篩查陽性者的“歸口診斷”與報(bào)告的管理，嚴(yán)格梅毒血清篩查陽性者的病例報(bào)告強(qiáng)化對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)：落實(shí)病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，這是

12、一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、艱巨的工程,工作要求,加強(qiáng)報(bào)卡質(zhì)量檢查，提高檢查覆蓋面要特別檢查非皮膚性病科室報(bào)告的一期與二期梅毒病例，這些科室報(bào)告了一期或二期梅毒很可能存在報(bào)卡錯(cuò)填，需要核實(shí)制定性病病例報(bào)告技術(shù)規(guī)范通過數(shù)據(jù)分析來發(fā)現(xiàn)問題疫情數(shù)據(jù)分析時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期梅毒病例多于二期，提示存在問題，要及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí),工作要求,進(jìn)一步加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作，使得監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)能準(zhǔn)確地反映發(fā)病趨勢(shì)，經(jīng)得起檢驗(yàn)各省要將有限的經(jīng)

13、費(fèi)和人力用于提高國(guó)家級(jí)性病病病例報(bào)告質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查拓展監(jiān)測(cè)方法：性病門診哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)試點(diǎn),工作要求,各省組織開展隱性梅毒病例錯(cuò)填為一期或二期梅毒的摸底抽樣調(diào)查，切實(shí)掌握問題的大小衛(wèi)生部在今年上半年，將組織專家開展梅毒與淋病剪刀差現(xiàn)象的抽樣調(diào)查。有條件的省份也可組織本省抽樣調(diào)查,疫情報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量考核指標(biāo),指標(biāo)13：梅毒報(bào)告病例現(xiàn)場(chǎng)核查準(zhǔn)確率國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)：90%非監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)：80%隱性梅毒報(bào)