護理理論

1、教學目的,通過本章內(nèi)容的學習，使學生了解和掌握相關(guān)的護理理論及模式并能夠?qū)⑺鶎W到的不同的護理理論及模式應用到臨床實踐指導護理工作。,教學要求,掌握:護理理論的特征及分類;護理理論在護理實踐中的應用;Orem自護理論的基本內(nèi)容、護理的四個主要概念;Roy的適應模式的基本內(nèi)容、護理四個基本概念;Neuman的健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容、護理的四個基本概念。 熟悉:理念的概念、護理理念的概念及歷史發(fā)展過程;護理理念與護理理論的關(guān)系;護

2、理理論的概念及發(fā)展背景;Orem自護理論、Roy的適應模式、Neuman的健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系。 了解:理論的概念、組成、目的;護理理論的作用;Orem、Roy、Neuma簡介及其理論發(fā)展背景;華森的關(guān)懷科學模式;金的達標理論。,,實踐是理論的基礎，對理論起決定作用實踐是檢驗理論是否正確的唯一標準，但不能因此而否認用理論檢驗實踐的必要性,,因為實踐有合理與不合理、正確與錯誤、自覺與盲目之分。 　事前對實踐活動的

3、目的、方法、步驟以及可能產(chǎn)生的后果，從理論上加以審視、論證和預測，在思維中加以預演，則可能減少失誤，避免不必要的損失。,,即使是對實踐后果的檢驗，也要輔之以理論上的判斷。我們不僅要用理論指導實踐，而且還要用理論檢驗實踐，這才是關(guān)于理論對實踐的反作用和能動性的全面理解.,第一節(jié) 護理理念,一、理 念（一）理念的概念 Philosophy----理念、哲學、哲理 Philia ＋ Sophia (拉丁文) “智

4、慧之愛”理念是指引個人思維和行為的價值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。,熟悉,,,,,,（二）理念的作用,引導人們的思維方向，左右人們的行為表現(xiàn)，協(xié)助個人判斷是非，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞?，提升人們的存在境界?二、護理理念,（一）護理理念的概念 護理理念（philosophy of nursing）是引導護理人員認識和判斷護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的價值觀和信念。,熟悉,,,,,,二、護理理念,（二）護理理念的歷史發(fā)

5、展過程 asceticism 禁欲主義（1850~1920） romanticism 浪漫主義（1921~1940） pragmatism 實用主義（1940~1960） humanistic existentialism 人本存在主（1960~至今）,熟悉,禁欲主義階段 asceticism,產(chǎn)生時代 1850~1920 禁欲主義特點 理想主義、自我控制、自我否定 護理工作的特點 完全奉獻、不計報酬、

6、責任重于一切 中國護理深受其影響理念：燃燒自己，照亮別人代表 南丁格爾,浪漫主義階段 romanticism,產(chǎn)生時代 1921~1940 浪漫主義的特點 崇尚自由、追求人生美學 護理工作的特點有依賴性，不需要自主權(quán) 理念：溫柔、美麗、白衣天使,實用主義階段 pragmatism,產(chǎn)生時代 第二次世界大戰(zhàn)期間 實用主義的特點 立足現(xiàn)實，以能否在現(xiàn)實中應用及其所獲得的結(jié)果作為衡量事物的最終標準。護理

7、工作的特點 以任務為中心，功能制護理強調(diào)工作的分派和效率，關(guān)注疾病，而不是“人”,人本存在主義階段 humanistic existentialism,產(chǎn)生年代 1960年以后 人本主義及存在主義的特點 人本主義：人是世界的中心 存在主義：人是一個整體的人 ,有思想、自由選擇、負責任 護理工作的特點以服務對象為中心、以人的健康為中心，整體護理 以人為中心，能獨立思考、作出決策理念：如何更好的滿足服務對象作為一個整體的人的

8、需要,護理理念與護理理論的關(guān)系,Enviroment,Person,Health,Nursing,Relationship of Concepts,Nursing Theory,,,,,,,,,(三)護理理念的四個基本要素,(1) 人(person)是一個開放系統(tǒng)，作為一個整體持續(xù)不斷地與周圍環(huán)境發(fā)生相互作用。人具有思考、判斷、選擇及適應的能力，人在自己的生命過程中有權(quán)利健康地生活。,熟悉,(三)護理理念的四個基本要素,(2) 環(huán)境或

9、社會(environment)個人、家庭、團體及社區(qū)會組成一個社會系統(tǒng)，人的生存在于與環(huán)境持續(xù)不斷的互動及進行物質(zhì)與能量交換人通過與環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生自己的生活及行為模式與他人及環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。,(三)護理理念的四個基本要素,(3) 健 康(health)是人與環(huán)境的動態(tài)平衡過程。人與環(huán)境的互動會影響其生理、社會心理及精神等方面的健康。每個人有維持自己生命、健康及幸福的能力。,(三)護理理念的四個基本要素,(4) 護 理

10、 (nursing)是一門專業(yè)，有滿足社會對健康需求的特殊責任，護理人員必須不斷地學習及努力，才能保證社會對護理人員的要求，保障高質(zhì)量的護理服務。,第二節(jié) 護理理論,一、理論概述（一）定義 廣義：理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認識。 狹義：對事物本質(zhì)所進行的有目的的，系統(tǒng)性和抽象性的概括。,熟悉,一、理論概述,（二）理論的組成1.概念concept2.定義definition3.假設hypot

11、hesis4.現(xiàn)象phenomenon,一、理論概述,（三）理論的目的1.描述2.解釋3.預測4.操縱或控制,一、理論概述,（四）理論與概念框架概念框架:較為宏觀、明確理論:深入而透徹，易理解概念框架較之于理論，抽象程度更高,二、護理理論,（一）護理理論的概念 護理理論——對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性 認識，用以描述、解釋、預測和控制護理現(xiàn)象。 護理學的概念及知識綜合于： 倫理學知識、美學知識

12、 個人知識、 科學知識,熟悉,（二）護理理論的發(fā)展背景,南丁格爾時代（19世紀60年代）:良好的休養(yǎng)環(huán)境哥倫比亞大學學派時代（20世紀50年代）韓德森的護士功能模式,赫爾的護士主次功能學說耶魯大學學派時代（20世紀60年代）奧蘭多的護患關(guān)系學說理論加速發(fā)展時代（20世紀70年代）羅杰斯的整體護理模式,奧瑞姆的自護理論,紐曼的保健系統(tǒng)模式,羅伊的適應模式,華森的關(guān)懷科學理論理論穩(wěn)定發(fā)展時代（20世紀80年代后）

13、萊寧格的多元文化理論,紐曼的健康模式理論,了解,,直到目前，還沒有一種護理理論能夠完整地描述、解釋、預測及控制各種護理現(xiàn)象及其聯(lián)系護理理論還需要進一步的發(fā)展及完善。,（三）護理理論的特征,1.將概念以特殊的方式聯(lián)系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法或角度。2.具有一定的邏輯性3.簡單易懂，易推廣應用4.可以作為假設的基礎而經(jīng)受檢驗5.增加護理學科的知識6.對實踐有指導作用7.與已證實的理論與規(guī)律一致,掌握,（四）護理

14、理論的分類,按照理論的抽象程度分： Nursing Philosophy—護理理念 Nursing Model—護理模式 Nursing Theory—護理理論,掌握,（四）護理理論的分類,按照理論的著重點分：1.以需要及問題為中心的理論南丁格爾、奧瑞姆的自護理論、赫爾的護士主次功能學說、韓德森的護士功能模式2.以護患關(guān)系為中心的理論奧蘭多的護患關(guān)系學說3.以系統(tǒng)為中心的理論紐曼的保健系統(tǒng)模式、萊寧格的多元文化理論

15、4.以能量源為中心的理論羅杰斯的整體護理模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式,（五）護理理論的作用,1.提供可靠的專業(yè)知識基礎2.增進交流3.增強護理專業(yè)的自度性,了解,（六）護理理論在護理實踐中的應用,1.護理理論與科研2.護理理論與護理實踐3.護理理論與護理管理4.護理理論與教育King理論在ICU一病區(qū)護士輪轉(zhuǎn)中的應用應用Roy適應模式分析急診護生的壓力及管理對策,掌握,第三節(jié) 常用的護理理論,一、奧瑞姆的自護理論（一）奧

16、瑞姆簡介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國著名護理理論學家之一。護理工作經(jīng)驗臨床護士、帶習教師、護理教育咨詢家、職業(yè)護士訓練者等論著： 1971年《護理：實踐的概念》首次出版,了解,1、每個人都有自護能力嗎？2、人什么時候需要護理？3、一般性、成長發(fā)展和健康不佳時的需要有什么區(qū)別？4、自護理論的核心部分是什么？5、你是如何理解自護理論的？,學習提綱,(二)奧瑞姆自護理論基本內(nèi)容,自護理論theory

17、 of self-care圍繞護理目標，即最大限度地維持及促進服務對象的自理而組織包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：1.自護理論結(jié)構(gòu)2.自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)3.護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu),掌握,,,自我護理,自理需求,自理能力,護理能力(護理機構(gòu)),,,,,,,＞缺乏能力,自護理論結(jié)構(gòu)示意圖,自護理論的,1.自護self-care:是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。2.自護能力self-c

18、are agency:人進行自護活動或自我照顧的能力。3.自護主體self-care agent:能完成自護活動的人,自理結(jié)構(gòu),,自護理論的,自理結(jié)構(gòu),4.自護總需要self-care requisites:在特定時期內(nèi)，個體自護活動的總稱。包括三種自護需要。5.治療性自護需要therapeutic self-care demand:個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。Orem在此結(jié)構(gòu)中重點說明了什么是自理WHA

19、T,自護理論的,個體,自護能力,治療性自護需求,護理系統(tǒng),,,,自理結(jié)構(gòu),自護總需要包括：1.一般性的自護需求2.發(fā)展性的自護需求3.健康不佳時的自護需求,,自護理論的,3、自護缺陷 當自護能力無法滿足自護需要時即出現(xiàn)自護缺陷。 這是自護理論的核心部分，Orem在此闡述了個體在什么時候需要護理WHEN,自理缺陷理論結(jié)構(gòu),自理缺陷理論,,全補償系統(tǒng),,護士活動,,完成病人的治療性自我護理,代償

20、病人在自護上的無能為力,支持和保護病人,,病人活動受限,部分補償系統(tǒng),,護士活動,,為病人實施一些自護活動,代償病人自護方面的不足,根據(jù)病人需要幫助病人,協(xié)調(diào)自護主體,實施一些自護手段,接受護士的幫助,,病人的活動,支持教育系統(tǒng),,護士活動,完成自護,調(diào)節(jié)各項活動,,病人活動,,(三)自護理論的四個基本概念,人 1、人的自理活動包括 軀體、心理、人際間和社會幾個方面。 2、人不是通過本能而是通過學習來達到自我照顧的

21、。健康 Orem支持WHO關(guān)于健康的定義,掌握,(三)自護理論的四個基本概念,環(huán)境/社會 社會具有兩種價值觀： 1、人生活在社會中是希望能夠自我管理，并對自己的健康負責任。 2、大多數(shù)社會對那些不能滿足自理需要的人們是會接受的，并在其困難時會根據(jù)他現(xiàn)有的能力提供幫助。護理 是為不能滿足自理需求的個體提供幫助，是幫助人獲得自護能力的過和程。,四個概念的關(guān)系 1、人與環(huán)境維持平衡 =健康

22、 不需要護理,人,環(huán)境,,,人,環(huán)境,,護理,,,,2.人與環(huán)境之平衡受破壞=不健康 需要護理,(四)自護理論與護理實踐的關(guān)系,第一步：護理診斷及護理措施的評估 確定“為什么這位病人需要護理照顧？”——即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進行自護的能力 可提出以下問題：,Orem結(jié)合其自護理論將護理程序分為三個步驟：,病人的自理不足有那些？,自護能力有

23、那些潛力？,熟悉,第二步：設計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動根據(jù)健康狀況及其自護能力選擇護理系統(tǒng)，設計提供護理照顧的方案，包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序?！rem將有效的護理方法歸納為五個方面：,１、替病人做２、指導病人如何做３、為病人提供身、心支持４、提供一個促進病人健康的環(huán)境５、教育病人,第三步：調(diào)整及評價按照設計的計劃實施護理包括：１、彌補病人自護能力不足　　　２、克服可能出現(xiàn)的自護不足

24、　　?。?、保護并提高病人的自護能力,二、羅伊的適應模式,（一）羅伊簡介及其理論發(fā)展背景Sister Callista Roy是美國護理理論家，提出了適應模式。主要著作： 《護理學簡介：適應模式》、《護理理論架構(gòu)：適應模式》、《羅伊的適應模式》,了解,學習提綱,1、舉例說明主要、相關(guān)、固有刺激2、羅伊對四個基本概念的闡述有何特殊之處？3、羅伊認為護士的主要任務是什么？,（二）羅伊適應模式基本內(nèi)容,,,,刺 激適應水平,應對

25、機制生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器,生理功能自我概念角色功能相互依賴,輸入,過程,效應器,輸出,適應性反應 和 無效反應,,,,,,,,,,,,,,,反饋,羅伊適應模式的基本結(jié)構(gòu),掌握,,,自我概念,人格自我,軀體自我,道德-倫理-精神自我,自我理想,自我統(tǒng)一,體像,體感,,,,,,,,自我概念示意圖,刺 激,1.主要刺激2.相關(guān)刺激3.固有刺激如心絞痛患者,（三）對護理學四個基本概念的闡述,人：具有生物、心理和社會屬

26、性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)?？梢允莻€人、家庭、團體、社區(qū)或社會人群。健康：是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。環(huán)境：圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素，包含三種刺激。護理：幫助人控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態(tài)的科學。,掌握,（四）羅伊適應模式與護理實踐的關(guān)系,1.一級評估：即行為評估，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴2.二級評估：對影響服務對象的三種刺激因素的評估3.護理診斷4.

27、制定目標5.干預：改變刺激，擴大適應范圍6.評價,掌握,三、紐曼的健康系統(tǒng)模式,（一）紐曼簡介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版,了解,學習提綱,1、四個同心圓各代表什么？存在什么關(guān)系？2、三種預防措施是什么？,（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容,1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng),基本結(jié)構(gòu)抵抗線正常御防線

28、彈性（應變）御防線,,掌握,,,,,,,彈性御防線,,,抵抗線,,基 本結(jié) 構(gòu),防 御 機 制 圖,,一級預防1. 減少接觸刺激源2. 鞏固可塑防御線,二級預防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對癥治療,三級預防1. 再適應2. 再教育防止復發(fā)3. 維持穩(wěn)定,正常御防線,3、反 應：正性或負性4、預 防： 一級預防 二級預防 三級預防,2、壓力源,內(nèi)在的

29、intrapersonal人際間的interpersonal外在的extrapersonal,,預 防,一級預防適用：護理對象對壓力源沒有發(fā)生反應目的：防止壓力源侵入正常線措施：減少、避免與壓力源接觸；鞏固彈性防線和正常防線。,預 防,二級預防適用：壓力源已穿過正常防線，平衡破壞，出現(xiàn)癥狀、體征重點：早發(fā)現(xiàn)、早治療目的：恢復穩(wěn)定，回復健康,預 防,三級預防適用:基本結(jié)構(gòu)及能量源遭破壞重點：恢復、重建功能，減少后遺癥，

30、防止進一步損害目的：維持穩(wěn)定、防止復發(fā),（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念,1．人：開放系統(tǒng)，生理、心理、社會、文化、成長發(fā)展及精神等變量而組成的整體?？梢允莻€人、家庭、團體、社區(qū)或社會人群２．環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素。,掌握,（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與四個主要概念,３．健康：動態(tài)的、連續(xù)過程,穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。能量與消耗的平衡決定健康。４．護理：有目的的干預來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助服務對

31、象獲得并保持盡可能高的健康水平。護理的主要任務是保存能量、恢復、維持和促進個體的穩(wěn)定、和諧與平衡。,（四）健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系,1．護理診斷：評估、診斷、排出優(yōu)先順序2．護理目標：以保存能量，恢復、維持和促進個體穩(wěn)定性為護理原則，設計干預措施和結(jié)果，應用三級預防原則來規(guī)劃和組織護理活動。,熟悉,（四）健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系,3．護理結(jié)果：評價干預效果，驗證有效性 包括：壓力源變化？其本質(zhì)和優(yōu)先順序改變？防御機能增強

32、？反應癥狀緩解？,四、其他護理理論,（一）華森的關(guān)懷科學模式華森簡介及其理論發(fā)展背景華森關(guān)懷科學模式的基本內(nèi)容 關(guān)懷——護理的中心思想 強調(diào)：關(guān)懷過程與最終結(jié)果;關(guān)懷的雙方是否達到人格的升華作為衡量關(guān)懷結(jié)果的具體標準。,了解,（二）金的達標理論,金簡介及其理論發(fā)展背景達標理論的主要概念 個體系統(tǒng)：感知、自我、成長和發(fā)展、 身體心象、 空間、時間 人