組織修復代償與適應

1、修 復,概念：當組織細胞出現(xiàn)病理性壞死、缺損等損傷時，機體進行吸收清除的同時，以實質(zhì)細胞再生和纖維結締組織增生的方式加以修補恢復的過程一個前提和三個要素：前提：細胞或組織損傷,三個要素：?機體通過免疫、炎癥反應對耗損部位內(nèi)壞死的碎屑、異物和病原等進行吸收清除；?如果耗損的實質(zhì)細胞有再生能力和適宜條件，可通過鄰近殘存的同種實質(zhì)細胞來修復，稱為再生（regeneration）。如果此種修復完全恢復了原有細胞、組織的結構和功能，稱

2、為完全再生（complete regeneration）?在病理狀態(tài)下，如果實質(zhì)細胞不能再生或僅有部分再生，該缺損則全部或不能再生部分由新生的富含小血管的纖維結締組織（肉芽組織）來修復，稱為纖維性修復，以后形成瘢痕，也稱瘢痕修復。這種修復只能恢復組織完整性，不能或不能完全恢復原有的結構和功能，又稱為不完全性修復或不完全再生（incomplete regeneration）,第一節(jié) 再 生,概念 機體內(nèi)死亡的細胞和組織可由鄰近

3、健康細胞的分裂新生而修復，這種細胞的分裂新生稱為再生(regeneration)三個要素：一種細胞的增生本質(zhì)是為了修復缺損：局部增生的巨噬細胞（no）再生的細胞與耗損的實質(zhì)細胞完全相同：與化生區(qū)別,一、類型1. 生理性再生：完全再生表皮的角化細胞、消化道黏膜上皮、血細胞 2. 病理性再生 完全再生：再生能力較強的組織、所受損傷較小不完全再生：缺損的組織由肉芽組織來代替（疤痕修復或纖維性修復），這種再生可導致組織、器官

4、的機能下降。 較大范圍的組織缺損 缺乏再生能力的心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復,,見于,二、影響再生的因素,全身因素年齡：幼齡、老齡營養(yǎng)：蛋白質(zhì)(含硫氨基酸)、VC，微量元素鋅、鈣激素：腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥滲出、毛細血管新生和巨噬細胞的吞噬功能，同時還可影響成纖維細胞增生和膠原合成神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：神經(jīng)營養(yǎng)機能失調(diào)，組織的再生受到抑制,局部因素傷口感染： 局部感

5、染 許多化膿菌產(chǎn)生毒素和酶 組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解 加重局部組織損傷，妨礙愈合 壞死組織及其它異物 妨礙愈合并有利于感染局部血液循環(huán) 保證組織再生所需的氧和營養(yǎng)；吸收壞死物質(zhì)及控制局部感染。神經(jīng)支配 再生依賴于完整的神經(jīng)支配電離輻射：破壞細胞，損傷小血管，抑制組織再生,,,,,三、組織的再生能力,,組織細胞的再生能力常與以下因素

6、有密切關系：1.生物學的種系進化：低等動物的再生能力高于高等動物，如蚯蚓2. 個體發(fā)育：分化程度低的組織比分化程度高的組織再生能力強，結締組織的再生能力較強，高度分化的心、腦神經(jīng)細胞，再生能力較弱3. 年齡：幼齡動物的組織未完全成熟，再生能力比成年動物強,根據(jù)再生能力的強弱，可將動物體內(nèi)的組織、細胞分為三類：1.不穩(wěn)定細胞 表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細胞，生殖器官管腔的被覆細胞，淋巴細胞及造血細胞，間皮細胞等。2

7、.穩(wěn)定細胞： 腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞， 原始的間葉細胞及其分化出來的各種細胞3.永久性細胞 神經(jīng)細胞 骨骼肌細胞 心肌細胞,四、各種組織的再生,（一）上皮組織的再生,1. 被覆上皮再生：這種類型的組織細胞具有較強的分裂增殖能力，一般情況下均可發(fā)生完全再生 2. 腺上皮再生 一般管狀腺：基底膜是否破壞，如子宮內(nèi)膜腺、腸腺、腎小管上皮 復雜腺性器官: 如肝臟，分為三種情況?肝臟部分切除?

8、肝細胞壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架完好?肝細胞壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷,（二）結締組織的再生 ：具有強大的再生能力，不僅在本身損傷時能夠再生，同時也見于其他組織的不完全再生,纖維母細胞,成纖維細胞,纖維細胞,（三）血管的再生,1.毛細血管再生 2.大血管的修復,（四）肌組織的再生,骨骼肌再生依賴于肌膜是否存在以及肌纖維是否完全斷裂而有所不同,肌芽,如果整個肌纖維連同肌膜均被破壞，則難以再生，由結締組織增生連接，形成瘢痕修復,肌肉

9、斷端形成肌芽,平滑肌有一定的分裂再生能力，較骨骼肌弱。 血管再生時，小動脈和小靜脈壁的平滑肌細胞可由未分化的間葉細胞分裂增生、分化而成； 較大范圍的損傷，如切斷的腸管或較大血管經(jīng)手術吻合后，斷處的平滑肌主要通過纖維瘢痕連接。心肌再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復,（五）軟骨和骨組織的再生,軟骨組織再生力弱骨組織的再生力強,軟骨組織的再生,軟骨再生力弱，較小的損傷則形成軟骨細胞與軟骨基質(zhì)以補充缺損。起始于軟骨膜

10、的增生，這些增生的幼稚細胞形似纖維母細胞，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣毎⑿纬绍浌腔|(zhì)，細胞被埋在軟骨陷窩內(nèi)而變?yōu)殪o止的軟骨細胞。缺損較大時由纖維組織參與修補。,骨折愈合,,壞死吸收,血腫形成,,骨痂形成,骨的改建,,★ 骨的結構：,骨質(zhì),,骨膜,關節(jié)軟骨,,骨松質(zhì),骨密質(zhì),,,★骨折現(xiàn)象,二、骨折愈合的過程,●愈合過程同樣有創(chuàng)腔凈化、再生兩個方面。 ●基礎——骨膜的成骨細胞再生。,,骨折愈合的基本過程：,★,★,★,★,（一）血腫形成,★

11、,（二）、纖維性骨痂的形成,★,骨性骨痂形成,骨性骨痂,骨松質(zhì),成骨細胞,（三）、骨性骨痂的形成,★,骨折愈合的基本過程：,新骨密質(zhì),破骨細胞,骨的改建與再塑,（四）骨的改建與再塑,★,（六）神經(jīng)組織的再生,中樞神經(jīng)的再生 腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由膠質(zhì)細胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)瘢痕 外周神經(jīng)的再生外周神經(jīng)受損時，如果與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活，則可完全再生,1.正常神經(jīng)纖維；2. 遠側(cè)端髓鞘破壞；3.Schwan

12、n細胞增生,清除崩解的髓鞘；4. 鞘膜連接，神經(jīng)軸突向遠端生長,第二節(jié) 肉芽組織與創(chuàng)傷愈合,纖維性修復：不完全性修復。指組織細胞不能進行再生性修復的情況下，由損傷局部的間質(zhì)新生出的肉芽組織溶解吸收異物并填補缺損，繼之肉芽組織逐漸成熟，轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，使缺損得到修復一、肉芽組織（granulation tissue）概念：指新生的富含毛細血管和成纖維細胞，并伴有炎性細胞浸潤的幼稚結締組織成分：幼稚纖維細胞、新生毛細血管、少量的膠

13、原纖維、一定量的炎性細胞,（一）肉芽組織的形態(tài)特點1.肉眼觀察：表面柔軟濕潤 鮮紅色，顆粒狀 觸之易出血而無痛覺，形似嫩肉2.鏡下觀察：可見大量由內(nèi)皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，向創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網(wǎng)。在毛細血管周圍有許多新生的纖維母細胞，此外常有大量滲出液及炎性細胞,肉芽組織的形成過程,肉芽組織源自損傷灶周圍的毛細血管和結締組織

14、：新生的毛細血管：原有毛細血管內(nèi)皮細胞出芽方式向外生長而形成袢狀毛細血管網(wǎng)在近表面處互相吻合形成弓狀突起 突出表面， 鮮紅色細顆粒狀外觀損傷組織鄰近的間質(zhì)中的纖維細胞腫大，分裂增殖形成纖維母細胞，轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞,成纖維細胞產(chǎn)生基質(zhì)及膠原，早期基質(zhì)較多，以后則膠原越來越多,,少量滲出液及多少不等的炎性細胞浸潤于肉芽組織中， 損傷未感染，以巨噬細胞和淋巴細胞為主；損傷繼發(fā)感染，以中性粒細胞為主巨噬細胞和中

15、性粒細胞能吞噬細菌和組織碎片，這些細胞破壞后釋放出各種蛋白水解酶，分解壞死組織和纖維蛋白,肉芽組織的結局,瘢痕組織(scar tissue):肉芽組織逐漸纖維化(成熟)，形成的纖維結締組織網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來越多，網(wǎng)狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，與此同時纖維母細胞越來越少，少量剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞；間質(zhì)中液體逐漸被吸收，中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞先后消失；毛細血管閉合、退化、消失，留下很少的小動脈及小靜脈。肉芽組織

16、轉(zhuǎn)變成主要由膠原纖維組成的血管稀少的瘢痕組織，肉眼呈白色，質(zhì)地堅韌。,肉芽組織的功能,肉芽組織在修復過程中的作用：①機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物；②抗感染及保護創(chuàng)面；③填補傷口及其它組織缺損,二、創(chuàng) 傷 愈 合（wound healing）,創(chuàng)傷愈合是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后，由損傷周圍的健康組織進行修復的過程。最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴重的創(chuàng)

17、傷可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂及骨折。愈合過程很復雜基本過程以炎癥和組織再生為基礎；主要產(chǎn)生肉芽組織來修復創(chuàng)口,創(chuàng)傷愈合的基本過程 ：,急性炎癥期 —— 傷口的早期變化 傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游擊，故局部紅腫。 白細胞以中性粒細胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細胞為主。 傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂

18、皮起著保護傷口的作用,細胞增生期 —— 傷口收縮,2～3天后,傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。 實驗證明，傷口甚至可縮小80％，不過在各種具體情況下傷口縮小的程度因動物種類、傷口部位、傷口大小及形狀而不同。 傷口收縮是傷口邊緣新生的肌纖維母細胞的牽拉作用引起的，而與膠原無關。因為傷口收縮的時間正好是肌纖維母細胞增生的時間。,瘢痕形成期 —— 肉芽組織增生和

19、瘢痕形成,大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。 第5～6天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。 隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成?？赡苡捎诰植繌埩Φ淖饔?，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行,表皮及其它組織再生,創(chuàng)傷發(fā)生24小時以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當這些細胞彼此

20、相遇時，則停止前進，并增生、分化成為鱗狀上皮。 健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，因為它可提供上皮再生所需的營養(yǎng)及生長因子，如果肉芽組織長時間不能將傷口填平，并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；,在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織(exuberant granulation)，高出于皮膚表面，也會阻止表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過大（一般認為直徑超過20cm時），則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。,

21、創(chuàng)傷愈合的類型,根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型： 一期愈合：見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，例如手術切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應輕微，表皮再生在24～48小時內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5～6天膠原纖維形成（此時可以拆線），約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。,創(chuàng)傷愈合的類型,,,,第一期愈

22、合,二期愈合,見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。,第二期愈合,,,,痂下愈合,傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進行

23、上述愈合過程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時間通常較無痂者長，因此時的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長。痂皮由于干燥不利于細菌生長，故對傷口有一定的保護作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細菌感染時，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。,概念：指在致病因素作用、環(huán)境改變、器官損傷或功能變化時，機體往往通過改變自身的代謝、功能和結構來加以協(xié)調(diào)的過程。適應是機體對內(nèi)、外環(huán)境條件變化時

24、所產(chǎn)生的各種積極的有效的反應,第三節(jié) 適應(adaptation),代償(compensation),在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)代謝、功能障礙或組織結構破壞時，機體通過相應器官的代謝改變、功能加強或形態(tài)結構變化來代替和補償?shù)倪^程。實質(zhì)：是機體重要的適應性反應。,代償?shù)念愋停?代謝性代償功能性代償結構性代償,代償?shù)膶嵸|(zhì)：機體的適應性反應 機體的代償能力是有限的如果某器官的功能障礙超過了機體的代償能力，代償就不能克服功能障礙所引

25、起的后果，新建立起來的器官間的平衡關系被打破，出現(xiàn)各種障礙，發(fā)生代償失調(diào)（失代償）,代償?shù)囊饬x,有利的一面：使機體得以在新的情況下建立起新的動態(tài)平衡不利的一面：掩蓋疾病真相，延誤疾病的診斷和治療，導致代償失調(diào)另外，機體在發(fā)揮代償作用的過程中，有可能派生出其他病理過程 認識和掌握代償?shù)陌l(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在臨床實踐中正確區(qū)分疾病中的損傷障礙和代償適應性反應，才能及時采取合理的治療措施，既要保護代償適應性反應的積極作用，又有防止可能出

26、現(xiàn)的不利影響,細胞和組織的適應性反應在形態(tài)結構上常相應出現(xiàn)增生、肥大和化生等,一、增 生 （hyperplasia） （一）概念實質(zhì)細胞數(shù)量增多并伴有組織器官體積增大。細胞增生是由于各種原因引起的細胞分裂增殖的結果增生和再生可同時出現(xiàn)增生是為了適應增強的機能需求。再生是為了替代喪失的細胞,二、類型和原因,無論是生理性增生還是病理性增生，由刺激引起，是適應機體需求并在機體控制下進行的一種局部細胞有限的分裂增殖現(xiàn)象，一旦刺激停止

27、，即停止增生—— 與腫瘤增生的區(qū)別,二、肥大 (hypertrophy)概念: 組織、器官因其實質(zhì)細胞體積增大而使整個組織器官體積增大。,組織、器官肥大,細胞體積變大,,細胞內(nèi)合成大量細胞器細胞器增多,,,肥大的組織器官功能增強,類型和原因,生理性肥大：適應生理機能需求或激素的刺激,病理性肥大：在疾病過程中為了實現(xiàn)某些功能代償而引起的肥大,真性肥大,假性肥大,,,真性肥大：組織、器官的實質(zhì)細胞體積增大，同時伴有機能增強的一種變化。

28、發(fā)生多數(shù)是因代償部分組織和器官的機能障礙而引起 代償性肥大 心室肥大成對器官（腎），一側(cè)發(fā)育不良或切除時，對側(cè)肥大,,病理變化,肥大組織器官體積增大，外形改變，質(zhì)地變實，顏色加深光鏡下，肥大細胞體積增大，胞漿增多，核變大，胞漿中的細胞器也比正常大。,心肌纖維的長度增加，直徑增大，肌原纖維的數(shù)量增多。胞核變大，兩極多呈方形,結局和對機體影響,對機體是有利的，但也是有限的負荷超過極限就會使器官功能發(fā)生衰竭（失代償）

29、 心肌肥大 心力衰竭,,假性肥大,指組織、器官因間質(zhì)增生所形成的肥大，而實質(zhì)細胞周圍受增生的間質(zhì)的壓迫而萎縮組織、器官的外形呈現(xiàn)體積增大，但其機能卻降低。,三、化生（metaplasia）,1.概念：化生是指分化成熟的組織細胞，為了適應生活環(huán)境的改變或理化刺激，在形態(tài)和機能上完全變?yōu)榱硪环N成熟組織細胞的過程?；饕l(fā)生于上皮細胞，也見于間葉細胞這種分化上的轉(zhuǎn)向通常指發(fā)生于同源性細胞之間，即上皮細胞之間或間葉