04人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)

1、,,預(yù)防醫(yī)學(xué),第三章人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),李彥國(guó) 滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,目錄,第一節(jié) 人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第二節(jié) 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理第三節(jié) 社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,第三

2、章,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 掌握：人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的基本概念；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和主要內(nèi)容；居民健康檔案管理；居民健康問(wèn)題的描述方法；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與管理。2. 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生及其實(shí)施的原則；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目的。3. 了解：建立社區(qū)居民健康檔案的目的；社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。,第三章,學(xué)習(xí)目標(biāo),4. 能夠運(yùn)用社區(qū)診斷等方法了解社區(qū)居民的健康問(wèn)題及衛(wèi)生需求；能夠針對(duì)性的開(kāi)展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。5. 夠靈活地

3、運(yùn)用健康問(wèn)題的描述方法（SOAP），建立完善的個(gè)人健康檔案，做好檔案的保存管理，并且根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里的相關(guān)要求，努力提高衛(wèi)生服務(wù)能力。,第三章,重點(diǎn)及難點(diǎn),重點(diǎn)：1. 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義以及與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間的關(guān)系。2. 居民健康檔案管理要求。3. 居民健康問(wèn)題的記錄方式（POMR）和描述方法（SOAP）。難點(diǎn)：1. 社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施的原則。2. 健康服務(wù)中的需求判斷。3. 社區(qū)健康問(wèn)題的優(yōu)先

4、性判斷標(biāo)準(zhǔn)。,第三章,第一節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生,一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),人群健康定義的發(fā)展 1. 1977年世界衛(wèi)生組織提出“人人健康” 2. 1989年加拿大高等研究所（CIAR）首次正式提出人群健康概念 3. 1997年，加拿大人群健康顧問(wèn)委員會(huì)（ACPH）對(duì)人群健康下了最新的定義,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),人群健康（population

5、health）：指的是受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個(gè)體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個(gè)人群的健康。定義解讀： 1. 注重分析在生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅僅重視與特定疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素或臨床病因。 2. 重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那些患病者或高危個(gè)體。,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),促進(jìn)人群健康的八大要素：,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),二、社

6、區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),社區(qū)（community）：指若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。構(gòu)成社區(qū)的要素,二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),社區(qū)衛(wèi)生（community health）：是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過(guò)確定優(yōu)先項(xiàng)目、消除不同群體間健康的不平等來(lái)促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。,二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生

7、,第三章 第一節(jié),社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施的原則,第二節(jié)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù),一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,第三章 第二節(jié),一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（community basic public health service）：是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)下，對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展的包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等內(nèi)容

8、的衛(wèi)生服務(wù)，解決社區(qū)居民中常見(jiàn)的健康問(wèn)題。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：指國(guó)家根據(jù)居民的主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和國(guó)家財(cái)力等來(lái)篩選確定的、主要通過(guò)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。,第三章 第二節(jié),一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義和目的,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義：1. 城鄉(xiāng)居民，無(wú)論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等權(quán)利。2. 服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)國(guó)力改善、財(cái)政支出

9、增加而不斷擴(kuò)大。3. 以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。,第三章 第二節(jié),二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容,1. 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2009年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）首次發(fā)布2011年發(fā)布新版，服務(wù)項(xiàng)目包括11個(gè)類(lèi)別2013年增加新內(nèi)容《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》,第三章 第二節(jié),二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容,2. 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：（1）建立居民健康檔案（2）健康教育 （3）預(yù)防接種

10、（4）兒童健康管理（5）孕產(chǎn)婦健康管理（6）老年人健康管理,（7）慢性病患者健康管理（8）重性精神疾病患者（9）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理（10）中醫(yī)藥健康管理 （11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（—）社區(qū)動(dòng)員（二）社區(qū)診斷（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià),第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生

11、服務(wù)的實(shí)施與管理,（—）社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員（community mobilization)：指通過(guò)發(fā)動(dòng)社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。目的：1. 使社區(qū)人群主動(dòng)參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的整個(gè)管理過(guò)程，包括需求評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的過(guò)程。2. 獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作所需要的資源。3. 建立強(qiáng)有力的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（二

12、）社區(qū)診斷社區(qū)診斷（community diagnosis)：指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過(guò)一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過(guò)科學(xué)、客觀(guān)地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)依據(jù),第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（二）社區(qū)診斷目的：1. 確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2. 尋找造成這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素。3.

13、 確定本社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素。4. 為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。5. 為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃1. 明確社區(qū)重要問(wèn)題及優(yōu)先順序重要性、普遍性、緊迫性、可干預(yù)性和效益性 。2. 設(shè)定服務(wù)目標(biāo)應(yīng)該具有5個(gè)特征，SMART：Specific(明確、具體）、Measurable(可測(cè)量）、A

14、ppropriate(現(xiàn)實(shí)、恰當(dāng)）、Reasonable(合理）、Timed(特定的時(shí)間框架）。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃3. 找出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和措施四點(diǎn)注意：（1）集思廣益找到可能的策略。（2）選擇最佳策略及具體措施。（3）回顧社區(qū)現(xiàn)有的措施。（4）回顧社區(qū)現(xiàn)有的資源。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃

15、的實(shí)施1. 及時(shí)分發(fā)特定任務(wù)，讓每個(gè)負(fù)責(zé)人/團(tuán)體按他們所承諾的去做。2. 確保行動(dòng)計(jì)劃中每個(gè)行動(dòng)的時(shí)間表清楚、明確、即時(shí)。3. 讓每個(gè)負(fù)責(zé)人記錄及審查各自活動(dòng)的進(jìn)程。4. 定期向每個(gè)相關(guān)個(gè)人/團(tuán)體了解計(jì)劃進(jìn)展。5. 對(duì)相關(guān)人員盡量給予鼓勵(lì)。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施與管理,（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià),第三章 第二節(jié),第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案管理,一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容

16、三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,第三章 第三節(jié),一、建立健康檔案的目的,健康檔案（health records）：是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件，包括個(gè)人健康問(wèn)題記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及患者個(gè)人和家庭一般情況記錄等。我國(guó)，一般將健康檔案的內(nèi)容分成三個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。,第三章 第三節(jié),一、建立健康檔案的目的,建立健康檔案的目的：1. 掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2. 提供合理

17、配置醫(yī)療資源的依據(jù)3. 為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料4. 評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平5. 有利于社區(qū)實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMRPOMR的一般內(nèi)容：包括病人的基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等項(xiàng)內(nèi)容。其中問(wèn)題目錄和問(wèn)題描述是以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄模式最主要的內(nèi)容。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-

18、POMR1. 病人的基礎(chǔ)資料（1）人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況及家庭重大事件等。（2）健康行為資料：如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為等（3）臨床資料：如病人的主訴、過(guò)去史、家族史、個(gè)人史、各種檢查及結(jié)果以及心理精神評(píng)估資料等。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR2. 問(wèn)題目錄 “問(wèn)題”是指需要診斷或處理的任何健

19、康問(wèn)題、病人的任何不適或病人感受到會(huì)干擾其生活質(zhì)量的事情。問(wèn)題目錄常制作成表格的形式。（1）主要問(wèn)題目錄（2）暫時(shí)性/自限性問(wèn)題目錄（3）長(zhǎng)期用藥清單,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3. 問(wèn)題描述問(wèn)題描述，也可稱(chēng)為接診記錄，是指將問(wèn)題目錄里所列的問(wèn)題或新接診的問(wèn)題，依問(wèn)題的編號(hào)逐一針對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行描述，所采用的形式為SOAP。SOAP中的四個(gè)字母分別代表不同的含義：

20、S代表主觀(guān)資料、O代表客觀(guān)資料A代表對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)價(jià)、P代表問(wèn)題處理計(jì)劃,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3. 問(wèn)題描述S即主觀(guān)資料（subjective data）：主觀(guān)資料是由就醫(yī)者所提供的主訴、癥狀、病人對(duì)不適的主觀(guān)感覺(jué)、疾病史等。醫(yī)生對(duì)以上情況的描述要求盡量貼近病人對(duì)問(wèn)題的表述，避免將醫(yī)療者的看法加諸其中。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）

21、以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3. 問(wèn)題描述O即客觀(guān)資料（objective data）：觀(guān)察者（一般指醫(yī)生）用各種方法獲得的各種真實(shí)的資料。包括體檢發(fā)現(xiàn)、生理學(xué)方面的資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理行為測(cè)量結(jié)果，以及醫(yī)生觀(guān)察到的病人的態(tài)度、行為等。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3. 問(wèn)題描述A即評(píng)價(jià)（評(píng)估）（assessment）：評(píng)估是問(wèn)題描述中的最重要的一

22、部分，也是最難的部分。一個(gè)完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。采用 “基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)（ICPC）”系統(tǒng)或“基層醫(yī)療中健康問(wèn)題的國(guó)際分類(lèi)（ICHPPC2）”中的問(wèn)題名稱(chēng)。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3. 問(wèn)題描述P即計(jì)劃（plan）：處理計(jì)劃是針對(duì)問(wèn)題而提出的，體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向，以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮，而不僅限于開(kāi)出藥方

23、。計(jì)劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計(jì)劃、治療策略、對(duì)病人的教育等預(yù)防措施。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（一）以問(wèn)題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR4. 病情流程表 是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容,（二）以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式- DOS以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的

24、記錄方式，是傳統(tǒng)上最常用的醫(yī)療記錄方式。存在的缺點(diǎn)：1. 病歷內(nèi)容繁雜，不容易迅速掌握病人的病情。2. 資料分散，不容易集中考慮和判斷個(gè)別問(wèn)題。3. 無(wú)一定格式和規(guī)范，不同醫(yī)師間難以相互理解其內(nèi)容和思維方式，造成同行交流困難。,第三章 第三節(jié),三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,健康檔案的管理1. 書(shū)寫(xiě)適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實(shí)。2. 進(jìn)行定期的總結(jié)和整理。3. 任何醫(yī)療記錄必須保證具有法律效力。4. 社區(qū)醫(yī)療健康檔案由專(zhuān)人保管。

25、特別強(qiáng)調(diào)健康檔案保管的可靠性。5. 如果使用電子病歷系統(tǒng)，一定要盡可能做到對(duì)患者隱私的保護(hù)。,第三章 第三節(jié),案例分析,患者林某，女，32歲，已婚，紡織工人。主訴低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周?；颊?～4年來(lái)有尿路感染反復(fù)發(fā)作史。父親死于糖尿病。體格檢查：體溫37℃，血壓148/90mmHg，雙側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛，心肺及腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，全身無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白110g/L，紅細(xì)胞數(shù)3.5×1012/L，白細(xì)胞總數(shù)

26、7.4×109/L，尿紅細(xì)胞6～8個(gè)/HP，白細(xì)胞(+)，蛋白定性(+)，白細(xì)胞管型(+)，血清尿素氮6.2mmol/L，血清肌酐83μmol/L。對(duì)上述病例，按照SOAP格式進(jìn)行問(wèn)題描述。,第三章,案例分析,S：低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周；尿路感染反復(fù)發(fā)作；父親糖尿病史。O：體溫3718e，血壓148/90mmHg；腎區(qū)叩擊痛；尿紅細(xì)胞6～8/HP，白細(xì)胞(+)，蛋白(+)，白細(xì)胞管型(+)。A：根據(jù)主、客觀(guān)資料以

27、及患者的性別，發(fā)病年齡，以腎盂腎炎的可能性最大。要結(jié)合患者的病史及目前的臨床表現(xiàn)、家庭糖尿病史等，考慮檢測(cè)方法，進(jìn)行鑒別診斷。（詳見(jiàn)注釋?zhuān)?第三章,案例分析,P：診斷性計(jì)劃：尿細(xì)菌學(xué)檢查；內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定；尿濃縮、稀釋試驗(yàn)；靜脈腎盂造影；空腹血糖測(cè)定；腎及輸尿管B超檢查。干預(yù)性計(jì)劃：近期臥床休息；多飲水、勤排尿；注意個(gè)人衛(wèi)生；抗菌治療；定期復(fù)查。,第三章,本章小結(jié),社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是保障人群健康的重要醫(yī)療服務(wù)形式。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

28、機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況開(kāi)展社區(qū)診斷，了解社區(qū)需要解決的衛(wèi)生問(wèn)題和居民的健康需求，從而制定和實(shí)施社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行管理。,第三章,本章小結(jié),社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中居民健康檔案建立，是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)了解社區(qū)居民健康狀況的基本資料，通過(guò)建立完善的居民健康檔案，社區(qū)醫(yī)生能夠掌握居民健康的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)存在的健康問(wèn)題，預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的健康問(wèn)題，才能夠?yàn)榫用裉峁╅L(zhǎng)期個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,第