《關(guān)于慢性傳染病報告的相關(guān)規(guī)定》2016

1、,關(guān)于慢性傳染病報告的相關(guān)規(guī)定,慢性傳染病報告相關(guān)依據(jù),《網(wǎng)絡(luò)直報指南》《貴州省肺結(jié)核防治管理中若干問題的暫行規(guī)定 》 （黔衛(wèi)發(fā)〔2010〕64號）《現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國梅毒病例報告工作的通知（中疾控性控發(fā)201501）》,主要內(nèi)容,1.慢性傳染病報告相關(guān)規(guī)定2.肺結(jié)核3.乙肝4.丙肝5.性病6.其它感染性腹瀉,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報指南,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年報告?zhèn)魅静〔±秊楫?dāng)年新發(fā)傳染病，發(fā)現(xiàn)本

2、年度內(nèi)漏報的傳染病病例應(yīng)及時補(bǔ)報。2、在健康體檢過程中或采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動中，檢測出傳染病病原陽性者時均按病原攜帶者填寫傳染病報告卡進(jìn)行報告。其中發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，但需進(jìn)行登記，以周為單位報告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測或管理部門。,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報指南,3、慢性傳染病的報告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病、梅毒等傳染病診斷時，如已知該病例曾經(jīng)作

3、出診斷并被報告過，則本年度可不再進(jìn)行報告，跨年度既往病例診斷變更或因該病死亡時應(yīng)再次報告；如對該病例的報告情況不清楚，在同年內(nèi)多次接診的病例，僅對首次就診進(jìn)行一次報告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時則可不再進(jìn)行報告。,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報指南,4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、新生兒和兒童以及采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢查時，篩查出乙肝、丙肝、HIV、梅毒等實驗室陽性結(jié)果，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合傳染病診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)（衛(wèi)生計生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），不須填寫傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。HIV陽性結(jié)果應(yīng)送有診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確認(rèn)。,國家網(wǎng)絡(luò)直報指南,5、法定報告?zhèn)魅静≈幸腋?、艾滋?HIV 、淋病、梅毒，須填寫附卡。,二、肺結(jié)核,1、病例報告原則：（1）既往有肺結(jié)核病史，當(dāng)次檢查無癥狀、無體征的病例無需報告。（2）對治療失敗病例、返回病例、未完成療程病例、中斷治療后重新治療的既往肺結(jié)核病例，當(dāng)次檢查無需報告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診上述病例時，需按要求填寫轉(zhuǎn)

5、診單，并將病例轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)。（3）對初步診斷為肺結(jié)核，經(jīng)進(jìn)一步檢查，變更為其他疾病診斷的病例，報告單位必須及時在疫情報告網(wǎng)絡(luò)中訂正。（4）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位對新發(fā)現(xiàn)的、或經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復(fù)發(fā)（即痰檢又出現(xiàn)陽性）的（疑似）肺結(jié)核病例，應(yīng)填報傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報告率在95%及以上。,二、肺結(jié)核,2、病例信息審核：（一）縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)每個工作日要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的（疑似）肺結(jié)核病例信息進(jìn)行審查、核實。對于確

6、診病例要及時納入系統(tǒng)管理；對于排除肺結(jié)核診斷的病例要及時訂正傳染病報告卡；對于未確診的病例要進(jìn)行追蹤，盡快明確診斷。（二）縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)每個工作日進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)對本縣報告的肺結(jié)核重卡進(jìn)行刪除；市（州、地）級結(jié)防機(jī)構(gòu)每周至少進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)對轄區(qū)不同縣（市、區(qū)）報告的肺結(jié)核重卡刪除；省疾控中心每月進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)省內(nèi)不同市（州、地）報告的重卡進(jìn)行刪除。（三）對于同一報告單位多次報告同一病例導(dǎo)致的重卡、不同報告單位分別

7、報告同一病例導(dǎo)致的重卡，由病例居住地的縣及縣以上結(jié)防機(jī)構(gòu)刪除；同一報告單位多次報告或不同報告單位分別報告同一病例時，保留初次報告時間最早的卡片，其余卡片刪除。,二、肺結(jié)核,2、病例調(diào)查：各地要重點加強(qiáng)疫情報告的（疑似）肺結(jié)核病例的調(diào)查、追蹤，凡疫情直報報告的、在本地居住的所有（疑似）肺結(jié)核病例都要進(jìn)行調(diào)查。通過調(diào)查進(jìn)一步明確診斷，力爭病人系統(tǒng)管理率在95%以上。,二、肺結(jié)核,3、病例管理： （1）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的（疑似

8、）肺結(jié)核病例都必須轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診、登記和治療管理。（2）肺結(jié)核非定點醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時，必須按照要求進(jìn)行報告、轉(zhuǎn)診，不得給（疑似）肺結(jié)核患者開具抗結(jié)核藥品對病例進(jìn)行肺結(jié)核治療。　　　肺結(jié)核定點醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時，必須按照要求進(jìn)行報告、轉(zhuǎn)診，對于不需要住院的（疑似）肺結(jié)核患者，不得開具抗結(jié)核藥品進(jìn)行肺結(jié)核治療?！　　》谓Y(jié)核定點醫(yī)院只能收治危急、重癥肺結(jié)核患者、伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核

9、患者，以及抗結(jié)核藥品過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，并實施抗結(jié)核治療?；颊叱鲈汉?，必須轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。（3）縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)都要將所有確診的活動性肺結(jié)核病例納入系統(tǒng)管理；必須指導(dǎo)、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展規(guī)范的管理，督促病人全療程規(guī)律服藥、定期復(fù)查、取藥，及時處理藥物不良反應(yīng)，提高治療依從性。,二、肺結(jié)核,4、名詞釋義：（1）治療失敗病例，指涂陽肺結(jié)核病例

10、治療至第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片檢查陽性的病例或涂陰肺結(jié)核病例治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核病例。（2）返回病例，指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的，治療1個月以上、中斷治療２個月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的病例。（3）未完成療程病例，指未完成規(guī)定的療程（初治病人6個月、復(fù)治病人8個月）而停止服藥的病例。（4）病人系統(tǒng)管理率＝系統(tǒng)管理病人數(shù)/轄區(qū)登記病人總數(shù)×100％，轄區(qū)登記病人數(shù)指疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的病例數(shù)（審核查重后數(shù)據(jù)）與外地居住

11、本地的病例數(shù)之和，是轄區(qū)納入網(wǎng)絡(luò)直報的并登記的新老病人數(shù)。,三、病毒性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）,,病毒性乙型肝炎的診斷分類,1、急性乙型肝炎 急性黃疸型 急性無黃疸型2、慢性乙型肝炎 慢性輕度、中度 、重度3、乙肝肝硬化 代償期、失代償期、活動性、靜止性4、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等,急性乙肝,1、近期出現(xiàn)無其它

12、原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2、肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。3、HBsAg陽性。4、有明確的證據(jù)表明6個月前HBsAg陰性。5、抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6、肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。7、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBs陽轉(zhuǎn)。,疑似急性乙肝病例符合下列任何一項：1同時符合1和32同時符合2和3,急性乙肝病例符合下列任何一項：1

13、 疑似病例加4 2 疑似病例加5 3 疑似病例加6 4 疑似病例加7 5 同時符合2、3、4,慢性乙肝,1、急性HBV感染超過6個月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月。2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗- HBcIgM陰性。3、慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。4、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。5、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點。6、血清HBeAg陽性或可

14、檢出HBV DNA并排除其他致ALT升高的原因。,疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項：1 同時符合1、22 同時符合2、33 同時符合2、4,慢性乙肝病例：符合下列任何一項。 1 同時符合1、4、62 同時符合1、5、63 同時符合2、4、64 同時符合2、5、6,隱匿型慢性乙型肝炎,1、HBsAg陰性2、血清／肝組織中HBV- DNA陽性3、有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)4、可有抗-HBs、抗-Hbe/抗-HBc陽性

15、 20%除HBV DNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。,乙肝肝硬化,1、血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史。2、血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。3、腹部 B 型超聲、CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。4、肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。,符合下列任何一項： 1

16、 同時符合1、22 同時符合1、33 同時符合1、4,乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,1、血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史。2、一種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤。3、兩種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm 的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。4、肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌。,

17、符合下列任何一項： 1 同時符合1、22 同時符合1、33 同時符合1、4,鑒別診斷-慢性HBV攜帶者,1、血清HBsAg陽性史6個月以上。2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝病的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。3、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。,疑似慢性HBV攜帶者同時符合1、2、3,慢性HBV攜帶者：疑似病例同時符合4,鑒別診斷-非活

18、動性HBsAg攜帶者,1、血清HBsAg陽性史6個月以上。2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。4、肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。,疑似非活動性HBsAg攜帶者同時符合1、2、3,非活動性HBsAg攜帶者疑似病例同時符合4,鑒別診斷-其它,其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝

19、炎，以及其它病因所致肝炎。乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生。,慢性HBV感染,攜帶者,慢性乙肝,HBeAg-乙肝,乙肝肝硬化,乙肝相關(guān)肝癌,隱匿性慢性乙肝,HBV攜帶者(HBV DNA+)ALT正常,非活動性HBsAg攜帶者(HBV DNA－) ALT正常,,,,,,,輕、中、重,,,活動期和靜止期,代償期,失代償期,,,,,,,,,,HBeAg+乙肝,臨床實踐中的幾個問題,1無慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能正常。2

20、無慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能ALT升高3有慢性肝病體征，B超、肝硬度值異常，肝功能ALT升高,,急性HBV感染/攜帶者,,急性乙型肝炎,,慢性乙型肝炎/肝纖維化/肝硬化,三個抗體陽性,1查HBV-DNA陰性。2查HBV-DNA陽性，肝功能ALT升高3查HBV-DNA陰性，肝組織內(nèi)HBV-DNA陽性，肝臟炎癥改變,,乙肝病毒感染后恢復(fù)期,,隱匿型乙肝,,隱匿型乙肝,HBV陽性者ALT升高,1排除其他引起肝

21、功能異常因素。2不能排除其他引起肝功能異常因素。3明確有其他引起肝功能異常因素。,,乙肝,,綜合分析,,綜合分析,影響ALT升高的因素,1、脂肪性肝炎2、藥物性肝炎3、合并其他嗜肝病毒感染4、自身免疫性肝炎5、酒精性肝病6、感染中毒性肝炎7、淤血性肝炎8、寄生蟲性肝炎,《傳染病信息報告管理規(guī)范》報告要求：,1、診斷為“急性”乙肝病例應(yīng)填寫傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。 2、診斷為“慢性”乙肝病例時，接診醫(yī)

22、生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病時間（病程是否大于半年以上）、既往是否已診斷等情況： （1）如已知該病例曾經(jīng)本院作出診斷并被報告過，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。需要在門診日志登記為復(fù)診； （2）如對該病例的報告情況不清楚，應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報； （3）當(dāng)年診斷報告的病例再次就診時，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中對該病例及時訂正； （4）跨年度報告管理的病人再次就診時，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時，需要再次報告。例：2012

23、年曾報告過疑似病例，2014年再次就診時診斷為實驗室確診病例，需要再次報告。 3、乙肝病原攜帶者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 4、對于體檢、術(shù)前檢測異常結(jié)果的，建議及時就診，由臨床醫(yī)生明確診斷后，按要求進(jìn)行報告。,攜帶者怎么報,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。可進(jìn)行登記，以月為單位報告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測或管理部門。,“-”無診斷類型或不需要報告；“O”有診斷類型或需要報告；“V”需要網(wǎng)

24、絡(luò)直報；,現(xiàn)行傳染病報告信息管理模型,新的傳染病報告信息管理模型,——“報卡式”疫情監(jiān)測與“檔案式”專病監(jiān)測管理相結(jié)合,建立電子疾病檔案：記錄診斷狀態(tài)、病人檢測信息、病人治療信息、病人轉(zhuǎn)歸情況,乙肝,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),,,2001年首次發(fā)布 2008年第一次修訂,現(xiàn)“傳染病報告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容的比較,傳染病報告卡（病例分類）： 分類一：1.疑似病例

25、 2.臨床診斷病例 3.實驗室確診病例 4.病原攜帶者 分類二：1.急性 、 2.慢性丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS213-2008) 病例診斷： 1.疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高 2.臨床診斷丙肝病例：抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高 3.確診丙肝

26、病例：疑似/臨床病例+HCV RNA陽性 （1）急性丙肝診斷 （2）慢性丙肝診斷,(一）急性丙型肝炎的診斷 1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性 丙型肝炎的潛伏期為2～16周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究 。 2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱， 輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸

27、。部分患者無明顯癥狀 ，表現(xiàn)為隱匿性感染。 3．實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常 在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。 有上述1+2+3或2+3者可診斷。,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）慢性丙型肝炎的診斷 1．診斷依據(jù)：HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織 病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢

28、查結(jié)果綜合分析 ，亦可診斷。2.丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播，主要的傳播方式：血液或血制品感染；共用針頭、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚未被證實的因素，如長期密切接觸感染（追查患者家屬，發(fā)現(xiàn)家庭有聚集感染現(xiàn)象）已經(jīng)引起重視。,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),丙肝,五、全國性病監(jiān)測,2007年，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心制定了新的全國性病監(jiān)測方案，設(shè)立了105個國家級性病監(jiān)測點。將“非淋菌性尿道炎”調(diào)整為“生殖道沙眼衣原

29、體感染”，將淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹5種性病作為監(jiān)測點報病，。,五、國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告要求,梅毒與淋病分為確診病例（即實驗室確診病例）和疑似病例，無臨床診斷病例、病原攜帶者和陽性檢測病例，填報后三者為不符合報告要求；生殖道沙眼衣原體感染分為確診病例（即實驗室確診病例）和病原攜帶者，無臨床診斷病例、疑似病例和陽性檢測病例，填報后三者為不符合報告要求；尖銳濕疣和生殖器皰疹分為確診病例（即實驗室確診病例）

30、與臨床診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測病例，填報后三者為不符合報告要求。,五、國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院病人、插入性檢查病人、術(shù)前病人、孕產(chǎn)婦、新生兒或兒童和體檢人員等開展梅毒血清檢測，發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果陽性者時，應(yīng)轉(zhuǎn)至該機(jī)構(gòu)內(nèi)具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按國家梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和報告；如不具備診治條件，由首診機(jī)構(gòu)或首診醫(yī)生負(fù)責(zé)將檢測陽性者轉(zhuǎn)診到具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具有梅毒確診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診機(jī)構(gòu)進(jìn)

31、行診斷和報告。,五、性病報告病種,淋病梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹☆非監(jiān)測點性病報告病種為前兩項,五、病例定義依據(jù),淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-20

32、03）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2007）,五、病例分類,衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例傳染病報告卡－病例分類臨床診斷病例實驗室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽性檢測,確診病例＝實驗室診斷病例,,只能選擇其中之一,一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查硬下疳

33、皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史

34、/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢

35、測病例,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，

36、皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；和腦脊液檢查(W

37、BC、蛋白量)無異常疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR

38、/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報告。如報告，也只報為陽性檢測者，不作為隱性梅毒報告,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病

39、例分類,確診病例－實驗室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)

40、病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做確證試驗,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試

41、驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告,胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報告經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報告,淋病,確診病例－實驗室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實驗室檢查疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn),無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實驗室診斷病例－流行病學(xué)史

42、（可缺）－臨床表現(xiàn)－實驗室檢查病原攜帶者－符合3（實驗室檢查）且無癥狀,無臨床診斷病例 無疑似病例 無陽性檢測病例,尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－流行病學(xué)史－臨床表現(xiàn)－實驗室檢查臨床診斷病例－流行病學(xué)史－臨床表現(xiàn),無疑似病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,尖銳濕疣的病例報告,基于臨床診斷病例即可報告以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告每例尖銳濕疣病人只報告一次,生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分

43、類,無疑似病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,確診病例－流行病學(xué)史－臨床表現(xiàn)－實驗室檢查中任1項臨床診斷病例－流行病學(xué)史－臨床表現(xiàn),生殖器皰疹的病例報告,基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報告,復(fù)習(xí)----病例分類,疑似病例-----淋病、梅毒確診病例-----淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病原攜帶者-----沙眼衣原體臨床診斷病例---

44、-尖銳濕疣、生殖器皰疹陽性檢測病例-----,梅毒,淋病,沙眼衣原體,尖銳濕疣,生殖器皰疹,,,淋病梅毒： Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎傳 隱性,,,其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病：生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹,梅毒,六、其它感染性腹瀉病,一、政策層面調(diào)整（1）修訂《細(xì)菌性痢疾》、《其它感染性腹瀉病》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）調(diào)整報告程序，臨床醫(yī)生在接診有腹瀉癥狀病人時，首先按其它感染性腹瀉病

45、報告，經(jīng)病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性，則需要訂正為細(xì)菌性痢疾，從而避免菌痢和腹瀉病報告的混亂。,六、其它感染性腹瀉病,一、感染性腹瀉與急性胃腸炎的區(qū)別（一）感染性腹瀉臨床表現(xiàn): 1. 腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。 2. 已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。 實驗室檢查 （1） 糞

46、便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞。 （2） 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。,一、感染性腹瀉與急性胃腸炎的區(qū)別（二）急性胃腸炎臨床表現(xiàn): 1.輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、暖氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復(fù)音者

47、，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可伴有上消化道出血。 2.實驗室檢查 (1)部分患者糞便潛血試驗陽性。 (2)胃鏡檢查時，當(dāng)胃竇部收縮時，胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。 (3)X線胃腸鋇餐檢查可確診?？梢娍勺兊氖改c球底部中心性充盈缺損，典型病例可見幽門管增寬，胃黏膜皺襞通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀