意外傷害的預(yù)防與處理

1、意外傷害的預(yù)防與處理,意外傷害的概念,定義： 意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到的對人體的傷害，如溺水、觸電、交通事故及地震等。,2008年5·12確認69227人遇難，374643人受傷，17923人失蹤。4624萬人受災(zāi)，直接經(jīng)濟損失達200億美元。,分布特征,人群分布：男>女； 15-19歲>1-4歲>10-14歲場所分布： 兒童青少年：家庭&g

2、t;校內(nèi)>上學(xué)途中>其它公共場所,2006年據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，每天約有45名學(xué)生因意外傷害而死亡，也就是相當(dāng)于每天有一個班在消失，在全國各類安全事故中，學(xué)生死亡人數(shù)超過了全年事故死亡總?cè)藬?shù)的60％。,中國疾控中心最新公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示：我國每年有超過二十萬的兒童因意外傷害而死亡，即每三位死亡兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。意外傷害已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。,有關(guān)專家指出，通過教育和學(xué)習(xí)，80%的意外傷害是可以避免的。,意外

3、傷害急救原則,1、不驚慌，要鎮(zhèn)靜。2、不進食，不先搬。4、急呼救，不留員。5、大災(zāi)難，多報告。6、邊分類，邊搶救。7、先救命，原地施。8、傷情穩(wěn)，就近送。9、統(tǒng)一令，不自行。,第一節(jié) 氣道異物梗塞,呼吸梗阻常見于嬰糼兒，但近年來資料發(fā)現(xiàn)成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯多于兒童食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤

4、診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。,氣道梗塞表現(xiàn),突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難；特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，苦不堪言；氣道不完全阻塞：劇咳，咳嗽間隙有哮鳴音；喘氣，呼吸困難，面色青紫；氣道完全阻塞：面色灰暗，不能說話、咳嗽、呼吸，失去知覺，窒息。,氣道梗塞的現(xiàn)場急救,（一）現(xiàn)場診斷一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。 親眼目睹異物被吸入者

5、。 凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。,（二）現(xiàn)場急救—自救法,咳嗽:自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道異物的效果較好。 腹部手拳沖擊法：患者一手握空心拳，拇指側(cè)置腹部臍上兩橫指、劍突下處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上沖擊5次，重復(fù)至異物排出。 上腹部傾壓椅背：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。,(二)現(xiàn)場急救--

6、互救法,1。拍背法 （1）意識尚清楚的患者：在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6--8次連續(xù)急促拍擊?；颊哳^部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外。（2）意識不清的患者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次,海姆立克急救法（海氏急救法）,Hemilich maneuver 對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)

7、使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。 也稱“余氣沖擊法”,,,立位腹部沖擊法（意識清醒）,救護者雙臂環(huán)抱腰部令患者彎腰，頭底張口；一手握空心拳以拇指側(cè)頂住腹部正中線臍上兩橫指處，劍突下；另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次；有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作；造成人工咳嗽，驅(qū)出異物。,仰臥腹部沖擊法（意識不清）,仰臥位，頭后仰，開放氣道。救護者騎跨在患者兩大腿外側(cè)；用一手的掌根置于腹部正

8、中線，臍上兩橫指不觸及劍突，另一手置其上；兩手合力向上、向內(nèi)沖擊5次；檢查口腔，若異物沖出，速用手取出；檢查呼吸心跳，若無即CPR。,立位胸部沖擊法（意識清醒）,不宜用腹部沖擊法者： 如：肥胖者或妊娠后期救護者站于患者背后，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部一手握空心拳，拇指側(cè)置患者胸骨中部，避肋骨緣與劍突；另一手緊握該拳，向內(nèi)、向上沖擊5次；重復(fù)操作，檢查異物排出。,仰臥位胸部沖擊法（意識不清）,救護者騎跨在患者

9、兩大腿外側(cè)；定位與胸外心臟按壓部位相同；兩手掌根重疊，快速沖擊5次，沖擊均勻，間隔清楚；重復(fù)至異物排出；CPR,嬰幼兒氣道梗塞急救,不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！ 應(yīng)在高聲呼救的同時，開始急救！,,嬰兒氣道異物梗塞急救法,救護者將嬰兒身體騎跨在左前臂上，用左手掌固定頭頸，頭低腳高；用右手固定嬰兒下頜角，頭后仰打開氣道；兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位；手掌根叩擊背部肩胛區(qū)4次；兩前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈仰臥位；兩指沖擊性按

10、壓兩乳連線下一橫指4次；查口腔，若異物咯出，小手指取出；若異物未能咯出，重復(fù)背部叩擊和胸部沖擊。,背部叩擊+胸部沖擊,第二節(jié) 溺水,溺水（drowning），又稱淹溺，指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺水70-80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。,流行病學(xué),據(jù)報道，美國每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺

11、死的高峰年齡段在15～19歲，女性溺死在學(xué)齡前的1～4歲。成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因。10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。,兒童意外傷害（溺死）在中國,2000～2005年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計全國死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)（性別與城鄉(xiāng)是2007年現(xiàn)場調(diào)查）,溺水致死的原因,大量水、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道

12、梗阻而窒息。,溺水急救—自救,不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。采用仰面位，頭頂向后，口鼻向上，呼氣宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。,溺水急救—自救,會游泳者，若小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時呼救，同時自己將身體抱成一團，浮上水面，深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可再發(fā)

13、痙攣，所以對疼痛部位應(yīng)充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應(yīng)再按摩和熱敷患處。,小腿腓腸肌痙攣自救方法,溺水急救—他救,急救者應(yīng)游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊急救者防溺水者抱住不放，影響急救急救者應(yīng)松手下沉，先與溺者脫離，然后再救向后推溺水者的臉，緊捏其鼻，使其松手，接著再救。,對精疲力盡的淹溺者，救護者可從頭部接近；對神志清醒的淹溺者，救護者需從背后接近。,溺水

14、急救—他救,急救者不會水時應(yīng)立即用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來現(xiàn)場無任何救生材料，應(yīng)即時高聲呼叫他人,溺水急救—岸上救護,保持呼吸道通暢 控水CPR心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）,,,溺水急救—岸上救護,保持呼吸道通暢立即清除口、鼻內(nèi)的泥沙，嘔吐物等松解衣領(lǐng)、鈕扣、乳罩、內(nèi)衣，腰帶、背帶等，但注意保暖必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢

15、,溺水急救—岸上救護,控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出急救者從后抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來,溺水急救—現(xiàn)場急救注意事項,1、經(jīng)短期搶救，呼吸、心跳不恢復(fù)者不可輕易放棄，至少應(yīng)堅持3－4小時，轉(zhuǎn)院途中也應(yīng)繼續(xù)進行搶救。2、溺水者在現(xiàn)場很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。3、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。,溺

16、水預(yù)防,注意切莫太疲勞 游泳前活動身體 避免突然接觸冷水,第三節(jié) 觸電,據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。,2008年6月25日下午，江西省一位叫涂志賢的學(xué)生被高壓變壓器吸附過去，造成其右臂截肢，左臂殘疾，腹腔腸子外露，生命垂危。,概 述,觸電又稱電傷，是指一定電流及電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或

17、功能障礙，甚至死亡觸電對人致命的傷害是引起心室纖維性顫動，心跳驟停，因而心臟除顫、心肺復(fù)蘇是否及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵,觸電的原因,不懂安全用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關(guān)、燈頭、播頭因大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后在地，10米內(nèi)都有觸電危險在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊在電線上曬濕衣物救護時直接用手拉觸電者,臨床表現(xiàn)—局部表現(xiàn),少量電流短暫作用于人體時，一般僅有發(fā)麻感，局部不留痕

18、跡；低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥 (似烤糊狀)。高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴重，但實際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼。主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。,臨床表現(xiàn)—全身表現(xiàn),輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力，一般可自行恢復(fù)重者出現(xiàn)強直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主，低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心跳驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹

19、為主要死因,臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。,現(xiàn)場急救—脫離電源,關(guān)閉電源挑開電線：干木棍、竹竿等斬斷電路“拉開”觸電者：在浴室或潮濕處救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。,禁忌：,電源不明時，切忌不要直接用手接觸觸電

20、者，這樣自己也會立即觸電而傷，再有人拉這位觸電者也會同樣觸電,立即現(xiàn)場急救—CPR半時以上,輕型觸電者，應(yīng)就地休息1-2小時，以減輕心臟負擔(dān)，加快恢復(fù)。如立即走動，可加重心臟負擔(dān)，甚至導(dǎo)致死亡。重型觸電者，如呼吸心跳停止，立即進行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進行半小時以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀；,,,觸電的預(yù)防,（一）制定安全用電的規(guī)章制度嚴格執(zhí)行

21、用電規(guī)章制度，定期檢查維修電器設(shè)備，對容易引起觸電事故，應(yīng)立即報告學(xué)校有關(guān)部門，及時檢修。（二）大力開展安全用電的宣傳教育遵守用電規(guī)定，不能亂拉接電線，不能在通電的電線上曬衣物，不能接觸斷落的電線；禁止在潮濕的地板上修電器。發(fā)現(xiàn)有“霹靂”的火花聲時，立即關(guān)閉電源，預(yù)防觸電；教育兒童不玩開關(guān)、插頭；,觸電的預(yù)防,（三）雷雨天不要站在樹木下、電桿旁或天線附近。狂風(fēng)暴雨后，不要揀拾地上的電線， 不要走

22、到距電線10米以內(nèi)的地方， 不要到高壓電線的地方玩耍.,第四節(jié)車禍,交通事故是全球意外傷害中最常見的，其中以公路交通事故——車禍為最常發(fā)生美國每年死于車禍一項，即超過整個侵朝戰(zhàn)爭死亡人數(shù)。最近統(tǒng)計1000次汽車車禍，有1678名傷員，15～24歲者為最多目前我國車禍逐年增多，死亡、致殘率在直線上升,一、概 述,車禍是指機動車輛和自行車在運行中因各種原因致傷人體的意外傷害，稱交通事故，輕則擦傷

23、、碰傷，重則常引起多器官受損的復(fù)合傷，現(xiàn)場急救不及時殘廢死亡率很高。群死群傷的公路交通事故傷亡及經(jīng)濟損失均較嚴重，常需政府、公安、急救、醫(yī)療部門多系統(tǒng)聯(lián)合救護。,公路交通事故傷情的特點,暴力大、傷情嚴重；多臟器損傷多見；脊柱骨折、脫位、截癱多見；顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂多見；開放性骨折多見；致殘、死亡率高。,二、交通事故五大殺手,超 載酒 后無 證疲 勞超 速,三、車禍對人類的危害,當(dāng)今世界每年死于車禍

24、的人數(shù)為25-30萬人，受傷3000萬人，永久性傷殘者300萬人。車禍主要危害兒童青少年和老年人。車禍造成慘重的經(jīng)濟損失，從全世界來看，車禍平均耗費國民總產(chǎn)值的1%。車禍所致的過早死亡、勞動時間損失和勞動能力喪失等造成的間接經(jīng)濟損失是相當(dāng)巨大的。車禍對個人和家庭造成了巨大的心理創(chuàng)傷。,四、現(xiàn)場救護原則,順序：緊急呼救 保護現(xiàn)場 轉(zhuǎn)運傷員；切勿立即移動傷者，除非處境危及生命；將失事車輛引擎關(guān)閉，手掣或石頭固定車輪；根據(jù)

25、分類，分輕重緩急進行救護；先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；惡性交通事故，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有組織搶救；保護現(xiàn)場，報告交通管理執(zhí)法部門；傷員量大時按傷情分類轉(zhuǎn)送。,,,,自 救,斜坐；發(fā)生險情的瞬間：雙手緊緊握住前面的扶手或椅背，同時雙腿微彎，雙足向前蹬地，這時，即使身體有被碰撞的可能，亦能緩解前沖速度，從而減輕受傷的程度；車禍意外發(fā)生，來不及做緩沖動作時，亦應(yīng)迅速抱住頭部、胸部，以免受到致命的撞擊。,第五節(jié) 常見急性中毒,中毒死亡

26、占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)12.7%。發(fā)生高峰年齡為幼兒和學(xué)齡兒童。中毒原因的先后順序是：誤服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服藥自殺。,（一）中毒的原因,1、誤食或過量吃藥；2、農(nóng)藥中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒氣體中毒。,,,（二）中毒的途徑,1、消化道中毒食入有毒食物，經(jīng)過消化道而中毒。2、呼吸道中毒通過呼吸道吸入有毒氣體而中毒。3、皮膚、黏膜中毒農(nóng)村中小學(xué)生從事有害作業(yè)，造成皮膚、黏膜沾染有毒

27、物質(zhì)而中毒。,（三）急救處理,1、盡快清除未被吸收的毒物若發(fā)現(xiàn)兒童誤食了有毒的東西，或過量服入藥物，應(yīng)及早從胃中排出，以免吸收或減少吸收。對口服中毒者進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。對氣體中毒者，要盡快將病人抬離中毒現(xiàn)場，放到空氣新鮮的地方。2、防止毒物吸收皮膚、黏膜沾染了毒物要用清水沖洗，切忌用熱水，使用拮抗劑使之直接與毒物發(fā)生作用。3、對癥治療,食物中毒,凡是由于經(jīng)口進食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌，生物性或化學(xué)性毒物以及動

28、植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。不包括：已知傳染病、食物過敏 、 暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。,食物中毒的特征,①潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時；②病人臨床表現(xiàn)相似，多以急性胃腸道癥狀為主；③發(fā)病與食入某種食物有關(guān)，發(fā)病范圍與食物分布呈一致性；④一般人與人之間不傳染。⑤有明顯的季節(jié)性。,發(fā)生食物中毒后的緊急救護,呼救

29、（120）：告知中毒人數(shù)、病情等。催吐：但要避免嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。妥善處理可疑食物：保存送檢。對可疑有毒的食物，禁止再食用，嘔吐物、排泄物及血尿送到醫(yī)院做毒物分析。防止脫水：輕癥中毒者應(yīng)多飲鹽開水、茶水或姜糖水、稀米湯等。重癥中毒者要禁食8—12小時，可靜脈輸液，待病情好轉(zhuǎn)后，再進些米湯、稀粥、面條等易消化食物。及時向所在地食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。,食物中毒預(yù)防措施：,對食品生產(chǎn)人員要加強衛(wèi)生宣傳教育： 工作要求12個

30、字：分工負責(zé)＋人人負責(zé)＋互相監(jiān)督（例如：采購—保管—烹調(diào)—分餐－上桌等環(huán)節(jié)） 技術(shù)要求12個字：原料鮮活＋煮熟煮透＋趁熱食用在家里生熟食物要分開存放；生吃瓜果、蔬菜要洗凈、消毒；嚴禁食用病死畜禽；肉類食物要煮熟、煮透；剩余食物吃前應(yīng)加熱；對不熟悉、不認識的動物不隨意采捕食用；,酒精中毒,長期大量飲酒危害： 食道、胃粘膜受損 酒精性肝硬變 心腦血管病 神經(jīng)系統(tǒng)受損 昏迷,,大量

31、飲酒可使高血壓和中風(fēng)發(fā)生率增加 研究表明，如果不抓緊防治，21世紀初期我國腦中風(fēng)發(fā)病率將上升60%，冠心病發(fā)病率將上升80%。,急救方法,1. 一般醉酒可自愈，應(yīng)臥床休息，注意保暖?？捎檬种富蛏装演p觸舌根催吐。2. 注意保持呼吸道通暢。解開領(lǐng)帶、衣扣、褲袋，臉側(cè)向一邊，防止嘔吐窒息。3. 重度酒精中毒，應(yīng)盡早催吐，然后用1%的碳酸氫鈉溶液洗胃，對昏迷不醒者應(yīng)急送醫(yī)院救治。,復(fù)習(xí)思考題,氣道異物如何排出？如何對