呼吸機(jī)通氣模式_第1頁
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文檔簡介

1、機(jī)械通氣的模式,,1,機(jī)械通氣的目的,維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預(yù)防性治療,2,機(jī)械通氣的分類,控制通氣模式 對通氣的三個(gè)環(huán)節(jié)(觸發(fā)、送氣、切換)進(jìn)行機(jī)械控制的呼吸模式自主通氣模式 病人對三個(gè)環(huán)節(jié)(觸發(fā)、送氣、切換)進(jìn)行自主控制的呼吸模式其他通氣模式,3,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,

2、控制通氣模式1.完全控制機(jī)械通氣(Complete mechanical ventilation,CMV)2.同步控制機(jī)械通氣(Assist control ventilation,A/C)3.同步間歇控制(指令)通氣(Synchronous intermittent mandatory ventilation,SIMV),4,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,自主呼吸模式1.完

3、全自主呼吸2.輔助自主呼吸①持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)②壓力支持通氣(Pressure support ventilation,PSV)③容量支持通氣(Volume support ventilation ,VSV)④成比例輔助通氣(Proportional assist ventilation,PAV)⑤氣道壓力釋放通氣(Airway pressur

4、e release ventilation,APRV)⑥雙相氣道正壓通氣(Bi-phasic positive airway pressure,BIPAP),5,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,其他通氣模式容量保障壓力支持通氣(Volume assured pressure support,VAPS)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(Pressure regulated volume control

5、,PRVC)神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(Neurally adjusted ventilatory assist, NAVA),6,完全控制機(jī)械通氣(CMV),觸發(fā):時(shí)間、強(qiáng)制觸發(fā);送氣:壓力/時(shí)間控制或者容量控制;切換:時(shí)間切換或者容量切換。,7,,8,一般應(yīng)用于自主呼吸很弱或者消失的病人。如果病人出現(xiàn)自主呼吸,很容易發(fā)生人機(jī)對抗。,同步控制機(jī)械通氣(A/C),切換:定容型(VCV)、定壓型(PCV)、壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)。特

6、點(diǎn):所有呼吸參數(shù)與形式完全由機(jī)器決定,患者僅決定是否觸發(fā)。,9,A/C-PCV壓力控制通氣,時(shí)間觸發(fā),壓力限制,時(shí)間切換。流速波形為指數(shù)式減速波形,吸氣末降為零。保證壓力,不保證容量。,10,同步間歇指令通氣(SIMV),切換:定容型(VC)、定壓型(PC)、PRVC。保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸。合理使用可以鍛煉患者呼吸能力,促進(jìn)脫機(jī)。人機(jī)不協(xié)調(diào)的問題仍然存在。適用于有一定自主呼吸能力或準(zhǔn)備過渡脫機(jī)的患者。,

7、11,,12,特點(diǎn):同步性、為病人提供部分的通氣輔助,允許患者同時(shí)擁有自主呼吸,常用做撤機(jī)技術(shù)。,A/C與SIMV的區(qū)別,A/C和SIMV病人在有自主呼吸時(shí)只要病人呼吸頻率超過設(shè)定最低呼吸頻率,在A/C時(shí)就都會是病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣PIMB(Patient-initiated mandatory breath),在SIMV就都是PIMB+SPONT。,13,SIMV還是A/C?,臨床應(yīng)用時(shí),選擇A/C還是SIMV是經(jīng)常爭論話題機(jī)械通氣是

8、為呼吸衰竭病人提供通氣支持,即便換氣功能衰竭最終也會合并通氣功能衰竭(呼吸肌無力),機(jī)械通氣作用之一讓呼吸衰竭病人的呼吸肌得到充分休息機(jī)械通氣早期患兒選擇A/C完全正確。只要參數(shù)設(shè)置合理,A/C模式與病人同步完全沒有問題,并不存在什么“只要病人有自主呼吸就要用SIMV,用A/C就會發(fā)生人機(jī)對抗” 的說法。要是參數(shù)設(shè)置不對,SIMV模式下也會發(fā)生人機(jī)對抗 。,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP,病人在這一恒定壓力

9、下進(jìn)行自主呼吸,14,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),一種非指令通氣的呼吸支持有效防止肺萎陷,提高平均氣道壓分有創(chuàng)和無創(chuàng)(經(jīng)鼻,面罩)兩種方法對循環(huán)系統(tǒng)和自主呼吸影響較小缺點(diǎn):缺乏通氣支持,僅有改善氧合作用僅適用于輕度低氧性呼吸衰竭患兒,15,壓力支持通氣(PSV),患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平,

10、提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。 同步性能良好,PIP和Pmean較低,可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。,16,壓力支持通氣(PSV),特點(diǎn):患者完全自主呼吸,由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來決定通氣量,人機(jī)同步性好,更接近于自然狀態(tài),成比例輔助通氣( Proportional Assist Ventilation,PAV),所謂PAV,是指吸氣時(shí),呼吸機(jī)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力,而不控制患者的呼吸方式(如潮

11、氣量、吸呼時(shí)比及流速方式)。患者通過改變自己的呼吸用力,也可相應(yīng)改變呼吸機(jī)提供呼吸功的大小,而呼吸功比例維持不變。,18,成比例輔助通氣(PAV),優(yōu)點(diǎn):1.患者舒適,人-機(jī)協(xié)調(diào)最好;2.患者的通氣需要幾乎完全可以滿足; 3.不會通氣過度;4.可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;5.氣道壓較低;6.除了PEEP和FiO2,僅需設(shè)置容量輔助和流量輔助2個(gè)參數(shù)。,19,缺點(diǎn):1.PAV時(shí)患者必須有自主呼吸;2.沒有每分通氣量的基本保證

12、;3.設(shè)置參數(shù)需知道阻力和順應(yīng)性,測定阻力和順應(yīng)性較困難,且會隨分泌物、流量和病情而改變;4.如果參數(shù)設(shè)置不恰當(dāng),可能發(fā)生“脫逸”現(xiàn)象;5.導(dǎo)管漏氣可損害PAV的功能。,氣道壓力釋放通氣(airway pressure release ventilation,APRV),患者接受恒定水平的正壓和進(jìn)行自主呼吸,正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建,20,氣道壓力釋放通氣(APRV),優(yōu)點(diǎn):允許自主呼吸,減少肺泡過度擴(kuò)張和醫(yī)源性

13、肺損傷的潛在危險(xiǎn)。在低氣道峰壓和PEEP的情況下,使通氣/血流灌注(V/Q)比例改善,血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。,21,缺點(diǎn):對于順應(yīng)性差的患者,應(yīng)用APRV的效果尚未評價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用APRV 。必須仔細(xì)監(jiān)測每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分,可產(chǎn)生過高的PEEPi。,自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上;隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣;定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng),雙相氣道正壓通氣(Bi-phasic positive air

14、way pressure,BIPAP),,“萬能通氣模式”,機(jī)械通氣,自主呼吸,無自主呼吸,存在間斷自主呼吸,持續(xù)自主呼吸,自主呼吸不恒定,容量保障壓力支持通氣(Volume assured pressure support,VAPS),VAPS是將PSV和容積輔助通氣(VAV)結(jié)合,以便提供比VAV更好的吸氣流速,減少患者的呼吸負(fù)荷。同時(shí)為患者提供恒定潮氣量。VAPS時(shí)不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣量,而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動(dòng)顯著降低,呼吸

15、窘迫者降低更明顯,說明VAPS可改善自主呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性,降低呼吸功的隱性消耗,提高通氣效率。,24,容量保障壓力支持通氣過程,主要以PSV來實(shí)施,VT不足時(shí)以定容型通氣來補(bǔ)充和保障。為成功應(yīng)用VAPS,選擇適當(dāng)?shù)膲毫χС炙?、定容通氣的流量和預(yù)定VT十分重要,如果設(shè)置的壓力太高或VT太小,所有呼吸都將是PSV,容量保障不起作用,并可能發(fā)生實(shí)際輸入VT大于預(yù)設(shè)VT的情況如果恒定流量設(shè)置太高,所有呼吸都將從PSV轉(zhuǎn)換為定容型通氣

16、。如果壓力設(shè)置太低,峰流量就過低,PSV轉(zhuǎn)換到定容通氣將發(fā)生于呼吸的晚期,吸氣時(shí)間可能延長。但若吸氣時(shí)間超過3秒,呼吸機(jī)會自動(dòng)切換為呼氣。,25,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(Pressure Regulated Volume Control,PRVC),PRVC兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以PCV模式來實(shí)施,通過不斷調(diào)整PC水平達(dá)預(yù)定潮氣量。,26,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC),人-機(jī)協(xié)調(diào)好,可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛

17、劑潮氣量恒定,可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定患者的通氣安全,避免應(yīng)用PCV時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測潮氣量和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要吸氣流速波型為減速波,氣道阻塞時(shí)可減少渦流,從而減少壓力消耗,降低吸氣峰壓。但預(yù)設(shè)吸氣壓力水平不能太低,否則可因微電腦自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力的范圍太小而難以達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量,27,神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(Neurally adjusted ventilatory assist, NAVA),神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(Neurally adjust

18、ed ventilatory assist, NAVA)是一種新的通?模式,通過特殊的鼻胃管感知患者呼吸中樞的沖動(dòng),即膈肌電信號(diaphragm electrical activity,EAdi),以此觸發(fā)和切換呼吸機(jī),并據(jù)其強(qiáng)度,按一定比例(NAVA水平)為患者提供合適的通氣支持,從?實(shí)現(xiàn)了由患者的神經(jīng)沖動(dòng)直接控制和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作的目標(biāo)。,28,NAVA工作原理,29,NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情況下,通過監(jiān)測EAdi的

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