基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

1、長春市疾病預(yù)防控制中心傳染病控制科 陰媛,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ——傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目,概 述,通過此次培訓(xùn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)務(wù)人員掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理項(xiàng)目的工作

2、內(nèi)容、方法和要求。,提 綱,工作內(nèi)容及要求傳染病疫情報(bào)告管理重點(diǎn)傳染病社區(qū)管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理考核指標(biāo)現(xiàn)場考核指標(biāo)日常考核指標(biāo)考核方式迎檢注意事項(xiàng),工作內(nèi)容及要求,一、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置1、傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）2、傳染病疫情報(bào)告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）由院領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)具體工作人員兩方面組成 3、傳染病疫情報(bào)告工作自查小組成員含院長、負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的工作人員及臨床醫(yī)務(wù)人員 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)

3、告和處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（上墻）由院長、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)具體工作人員組成,工作內(nèi)容及要求,二、規(guī)章制度建設(shè)（一）傳染病診斷、登記、報(bào)告制度（二）門診日志、出入院登記及化驗(yàn)室登記制度門診日志登記制度出入院登記制度化驗(yàn)室登記制度/影像科室登記制度（三）檢驗(yàn)部門陽性結(jié)果反饋制度包括化驗(yàn)室和影像科室（制度執(zhí)行情況看反饋記錄，以紙質(zhì)版記錄為準(zhǔn)）,,,一個(gè)方面的制度，并非一項(xiàng)制度,工作內(nèi)容及要求,（四）對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群

4、等異常情況的處理機(jī)制與流程（有制度、有流程圖）（五）傳染病報(bào)告卡的使用、交接和保存制度（六）傳染病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)、錄入人員職責(zé)、登陸密碼賬號(hào)管理規(guī)定、錄入時(shí)間和保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)等方面的規(guī)定,,工作內(nèi)容及要求,（七）院內(nèi)自查與獎(jiǎng)懲制度（八）傳染病疫情分析與反饋制度（九）傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)估等方面的規(guī)定。對(duì)新上崗的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行傳染病報(bào)告知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)以

5、及對(duì)全院醫(yī)生定期進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)納入培訓(xùn)計(jì)劃中（十）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理制度,,,工作內(nèi)容及要求,如何制定規(guī)章制度制度的題目準(zhǔn)確，與內(nèi)容相符制定此項(xiàng)制度的目的、目標(biāo)、作用等明確該制度在哪些科室或部門執(zhí)行，具體由什么人負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，什么人負(fù)責(zé)執(zhí)行此項(xiàng)工作的內(nèi)容和要求是怎樣的,工作內(nèi)容及要求,制定規(guī)章制度時(shí)的注意事項(xiàng)1、根據(jù)國家最新的文件要求，及時(shí)修訂制度內(nèi)容2、結(jié)合本單位實(shí)際，不能完全照搬照抄3、簡明扼要，把要點(diǎn)

6、說清楚,工作內(nèi)容及要求,實(shí)際工作中常見問題舉例： 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過 ２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂）   第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。     

7、 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。      乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,工作內(nèi)容及要求,丙類傳

8、染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。      上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 根據(jù)2004年修訂的《傳染病防治法》，法定傳染病分

9、3類，甲類2種，乙類25種，丙類10種。,工作內(nèi)容及要求,2008年5月3日發(fā)布《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》，手足口病納入法定傳染病，按照丙類傳染病進(jìn)行報(bào)告管理。2009年4月30日衛(wèi)生部發(fā)布2009年第8號(hào)公告，明確將甲型Ｈ１Ｎ１流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。 甲類： 2 種 目前法定傳染病 乙類：26

10、種 39 種 丙類：11 種,,,工作內(nèi)容及要求,三、傳染病疫情報(bào)告管理工作1、遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的原則2、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中規(guī)定的各部門職責(zé)： （1）衛(wèi)生行政部門 （2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) （3）醫(yī)療機(jī)構(gòu) （4）采供血機(jī)構(gòu),工作內(nèi)容及要求,（2）地方各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) ①負(fù)

11、責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，實(shí)施傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范和相關(guān)方案，建立健全傳染病信息管理組織和制度。 ②負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息的收集、分析、報(bào)告和反饋，預(yù)測傳染病發(fā)生、流行趨勢，開展傳染病信息報(bào)告管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。 ③負(fù)責(zé)本轄區(qū)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)，提供技術(shù)支持。,工作內(nèi)容及要求,④動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)的傳染病報(bào)告信息，對(duì)疫情變化態(tài)勢進(jìn)行分析，及時(shí)分析報(bào)告、調(diào)查核實(shí)異常情況或甲類及按甲類管理的

12、傳染病疫情。 ⑤負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保報(bào)告數(shù)據(jù)安全。 ⑥開展對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告工作的考核和評(píng)估。,工作內(nèi)容及要求,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)履行以上職責(zé)的同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔⒌膶徍?；承?dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告的傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,縣級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)審卡和代報(bào),工作內(nèi)容及要求,（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立

13、健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。,工作內(nèi)容及要求,3、基本要求人員：專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，指定2名疫情報(bào)告員設(shè)備：專用計(jì)算機(jī)，疫情電話，網(wǎng)絡(luò)通暢,工作內(nèi)容及要求,4、相關(guān)登記簿門診日志出/入院登記簿化驗(yàn)室/影像科室登記簿,傳染病報(bào)告卡傳染病登記本自查記錄（周）疫情分析月報(bào),工作內(nèi)容及要求,門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)

14、、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀。,工作內(nèi)容及要求,出/入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。,工作內(nèi)容及要求,傳染病登記本應(yīng)包括就診日期、患者姓名（14歲以下兒童須同時(shí)登記家長姓名）、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、病名或診斷、發(fā)病日

15、期、診斷日期、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間12項(xiàng)基本內(nèi)容。,工作內(nèi)容及要求,化驗(yàn)室和影像部門登記簿應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期6項(xiàng)基本內(nèi)容。,,,,易漏選,易漏選,具體到小時(shí)分鐘,,13歲及以下兒童必填,第一次報(bào)告的卡片不必填寫，訂正卡片必須填寫,,,要選對(duì),工作內(nèi)容及要求,各種登記簿和傳染病報(bào)告卡的填寫要求須用鋼筆或圓珠筆填寫內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)傳染病報(bào)告卡填報(bào)人必須簽名

16、。 傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告記錄須保存3年，傳染病信息資料須按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。,工作內(nèi)容及要求,注意：門診日志、出/入院登記簿、傳染病登記簿、化驗(yàn)室登記簿和紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的上報(bào)信息必須一致。,工作內(nèi)容及要求,3、傳染病疫情報(bào)告管理工作其它痕跡資料（1）培訓(xùn)：通知、簽到、講義、總結(jié)、影像資料培訓(xùn)內(nèi)容必須包括①《傳染病防治法》、②《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、③網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則、④衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)傳

17、染病診斷、報(bào)告、防治管理等方面的文件（2）疫情分析報(bào)告：每月一次（3）自查記錄：每周一次（4）獎(jiǎng)懲記錄,工作內(nèi)容及要求,4、2013年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的功能升級(jí)現(xiàn)住址國標(biāo)：按照國標(biāo)編碼生成的詳細(xì)地址部分不允許修改。,可繼續(xù)往下填寫詳細(xì)村屯、小區(qū)、門牌號(hào),工作內(nèi)容及要求,地址不詳需具體到縣區(qū)。設(shè)置地址庫的搜索，可通過縣區(qū)名稱查詢到所在省份、地市，或通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道名稱查詢所在省、地市、縣區(qū)。,工作內(nèi)容及要求,身份證號(hào)：提示 x字母用小寫

18、，其他效證件號(hào)填入備注中。“職業(yè)”：“其他”需明確。,工作內(nèi)容及要求,疾病名稱：“法定傳染病”列表中“其他疾病”單列出，作為傳染病排除訂正的選擇；“其他傳染病”的“其他” 需明確具體病名，“其他疾病”也可輸入具體病名。,工作內(nèi)容及要求,病種和疾病分類的限制條件陽性檢測：僅限血站報(bào)告HIV；病原攜帶者：霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒、間日瘧、惡性瘧可填（艾滋病病原攜帶者選擇HIV 報(bào)告）；病例分型：乙肝、丙肝、血吸蟲病可填急慢性；

19、疑似診斷不可報(bào)，只限：艾滋病、HIV、、涂（+）、僅培陽；臨床診斷不可填，只限： HIV、涂（+）、僅培陽；實(shí)驗(yàn)診斷不可填，只限：菌（-）、未痰檢。,工作內(nèi)容及要求,報(bào)告卡必填項(xiàng)目：14 歲以下（含14 歲）兒童的家長姓名必填（目前未含14 歲）填卡醫(yī)生必填診斷日期必填，且精確到小時(shí)幼托、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填,工作內(nèi)容及要求,新增邏輯校驗(yàn)功能：從業(yè)人員不能年齡在14 歲以下14 歲以上不

20、能是“幼托兒童”和“散居兒童”診斷時(shí)間、醫(yī)生填卡日期、報(bào)告卡生成時(shí)間、死亡日期不能早于發(fā)病日期診斷時(shí)間不能晚于當(dāng)前時(shí)間在新增報(bào)告卡和卡片修改保存時(shí)均適應(yīng)；與大疫情系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)、肺結(jié)核、艾滋病、麻疹、流腦、乙腦、霍亂、鼠疫和急性弛緩性麻痹病例等專病系統(tǒng)也遵從。,刪除卡片,未審核的已刪除卡保留記錄，同時(shí)為藍(lán)卡，但不能恢復(fù)已審核的刪除卡可以恢復(fù)。,工作內(nèi)容及要求,“查重” 的條件設(shè)置，動(dòng)態(tài) 3 個(gè)月（年初1

21、-3 月向前動(dòng)態(tài)3 個(gè)月查詢，4 月開始則自本年度始查詢）查重，默認(rèn)條件年齡（+/-）1 歲；綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)中重卡統(tǒng)計(jì)遵循此規(guī)則。,工作內(nèi)容及要求,1、次年2月1日不能對(duì)上一年度的病例進(jìn)行刪除2、乙肝等慢性?。呵耙荒甓仍鴪?bào)告過，本年度不需要再次報(bào)告；3、急性傳染?。汉藢?duì)是否為多次發(fā)病，在姓名后加A，1等；,工作內(nèi)容及要求,初次審核后的原始卡片發(fā)生病例診斷名稱、分類變更時(shí)才更改卡片狀態(tài)為訂正卡（如果點(diǎn)擊“訂正”后并未修改內(nèi)容提示不要點(diǎn)“

22、保存”而應(yīng)“返回”）?！霸敿?xì)”卡片頁面下方添加“修改”、“審核”和“刪除”按鈕，則可直接進(jìn)入修改頁面或?qū)徍?、刪除卡片（對(duì)已審核卡“審核”鍵為灰色）；在查重結(jié)果的重卡列表中“詳細(xì)”卡片頁面也一致；重卡列表頁面顯示增加卡片ID；“刪除報(bào)告卡”按鈕取消，列表后面操作框增加“刪除”。,工作內(nèi)容及要求,修改卡片頁面取消“重寫”病例診斷變更時(shí)（訂正疾病名稱、由疑似訂正為臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診），要求重新填寫診斷時(shí)間、填卡醫(yī)生和醫(yī)生填卡日期，卡片狀

23、態(tài)變成未審核，需重新審核，其他專病系統(tǒng)的卡片訂正同樣要求。,工作內(nèi)容及要求,系統(tǒng)記錄增加“訂正報(bào)告時(shí)間”，作為訂正后的“報(bào)告卡生成時(shí)間/錄入時(shí)間”進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和及時(shí)審核質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，避免出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)時(shí)報(bào)告時(shí)間間隔為負(fù)數(shù)、審核不及時(shí)。刪除卡片時(shí)提示原因必填：1. 重卡（卡片ID） 2. 其他 注意：艾滋病系統(tǒng)三個(gè)選項(xiàng)：1.重卡（與大疫情系統(tǒng)一致，增加卡片ID 填寫）2.陽性排除（保留）3.其他 （與大疫情系統(tǒng)一致）,工作內(nèi)容及要求,納入專病

24、管理的病例排除或刪除，訂正前病名、訂正用戶、訂正用戶所屬單位及刪除原因、刪除用戶、刪除用戶所屬單位等信息需一并推送到大疫情系統(tǒng)。,工作內(nèi)容及要求,系統(tǒng)升級(jí)完成后：直報(bào)機(jī)構(gòu)每月要登錄系統(tǒng)一次根據(jù)實(shí)名登記要求，對(duì)用戶信息不完整的，要求進(jìn)行填補(bǔ)按要求的截止時(shí)間完成對(duì)人口資料的核對(duì)針對(duì)目前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息維護(hù)的準(zhǔn)確性,工作內(nèi)容及要求,四、重點(diǎn)傳染病社區(qū)管理1、艾滋?。ǜ鶕?jù)專項(xiàng)管理的技術(shù)文件要求執(zhí)行）

25、2、肺結(jié)核（根據(jù)專項(xiàng)管理的技術(shù)文件要求執(zhí)行）3、其他重點(diǎn)防控傳染病如手足口病、出血熱等,,病人醫(yī)療救治和管理,流行病學(xué)調(diào)查,疫點(diǎn)疫區(qū)處理,應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥,宣傳教育,,,,,,密切接觸者和健康危害暴露人員的管理,工作內(nèi)容及要求,轉(zhuǎn)診記錄如：結(jié)核病必須有轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)診登記簿病例交接記錄交接單或電話記錄本規(guī)范的個(gè)案調(diào)查表患者的觀察隨訪登記疫點(diǎn)消毒記錄消毒日期、小賭人員、使用藥品、消毒方法等,密切接觸者排查登記密切接觸者

26、隨訪記錄應(yīng)急接種記錄應(yīng)急藥品發(fā)放記錄如消毒藥品、預(yù)防性藥物等宣傳教育材料宣傳單小樣、宣傳材料發(fā)放記錄,工作內(nèi)容及要求,五、其他相關(guān)工作1、預(yù)檢分診人員：具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)用品：口罩、手套、體溫計(jì)、消毒藥械、預(yù)檢分診記錄本、消毒記錄本,工作內(nèi)容及要求,2、院內(nèi)感染控制按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的要求規(guī)范處理消毒記錄齊全廢棄物處理登記齊全垃圾分類規(guī)范,考核指標(biāo),2011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案中現(xiàn)

27、場考核指標(biāo)：,考核指標(biāo),2011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案中日常監(jiān)測數(shù)據(jù)考核指標(biāo)：,考核指標(biāo),國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）：傳染病疫情報(bào)告率=報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100%傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率=報(bào)告及時(shí)的病例數(shù)/報(bào)告?zhèn)魅静〔±龜?shù)×100%突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率=報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100%突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告

28、及時(shí)率=及時(shí)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100%,,,考核方式,查閱資料規(guī)章制度、相關(guān)工作記錄筆試或現(xiàn)場問答傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范等法律法規(guī)現(xiàn)場操作傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告,迎檢注意事項(xiàng),環(huán)境整潔，精神飽滿，熱情接待檢查人員材料齊全，裝訂規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)暢通且電腦桌面整潔掌握本地區(qū)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)檢查情況快速應(yīng)變,Thank You !,,在日常工作中如有

29、疑問或遇到問題，請(qǐng)及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行南嚓P(guān)科室溝通！祝各位工作在一線的同志，工作順利，不斷取得進(jìn)步！,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一

30、個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸

31、炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有

32、較強(qiáng)的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫

33、合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)

34、尿等。2.3 搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號(hào)碼。,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士

35、應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有

36、效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，

37、把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名

38、護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）通暢

39、氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動(dòng) 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) （巡回、維持秩序等）頭部降溫

40、 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì),,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼

41、吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時(shí)控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開放

42、性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時(shí)監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)

43、調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會(huì)    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通

44、過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護(hù)理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)