傳染病報告管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

1、傳染病護理學,銅仁職業(yè)技術(shù)學院護理學院,傳染護理學,傳染病護理學,傳染病護理學,3,銅仁職業(yè)技術(shù)學院護理學院,傳染病護理學,第1章 總論,陳洪毅,總論,傳染病是由病原微生物感染機體并具有傳染性的一組疾病。目前發(fā)現(xiàn)的病原微生物可分為病毒、朊蛋白（朊毒體）、細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲病由原蟲、蠕蟲和節(jié)肢動物感染人體引起的疾病，由于其大多具有傳染性，故一般被納入傳染病學研究范疇。,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)

2、教育出版分社,人類歷史上最嚴重的瘟疫,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,20世紀防治傳染病的輝煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范圍內(nèi)消滅天花。 許多長期威脅人類健康的傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、乙腦、白喉、麻疹及脊髓灰質(zhì)炎等已得到有效控制。 至20世紀中葉，全球傳染病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例由19世紀的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主題已由傳染病控制為主轉(zhuǎn)為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點。 世

3、界公眾普遍認為，人們已經(jīng)戰(zhàn)勝了傳染病的威脅，曾給人類帶來深重災難的瘟疫將僅僅是留在記憶中的魔影。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,好景不長，警鐘再鳴,1981年以后AIDS的出現(xiàn)及流行，極大地動搖了人們對征服傳染病的樂觀信念。 由于生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，近20年新發(fā)現(xiàn)的40余種傳染病，對人類健康構(gòu)成了嚴重的威脅。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,近20年部分新發(fā)傳染病,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,總論,,,,,,

4、,,4.傳染病的治療,5.傳染病的預防,6.傳染病患者的護理,,,,1.傳染與免疫,2.傳染病的流行過程及影響因素,3.傳染病的特征,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,傳染即感染:病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭的過程.,構(gòu)成傳染必備條件,一、傳染的概念,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,案例：患者女性，21歲，因“帶狀皰疹”入院治療，既往7歲時曾患水痘在門診治療，無明顯癥狀后停藥。 問題：從

5、其感染水痘至今患帶狀皰疹期間屬于何種表現(xiàn)？,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,標題,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體被清除,入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體在人體生長、繁殖，并向體外排出。無臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。攜帶病原體>3個月，稱為慢性攜帶者。,病原攜帶

6、狀態(tài),,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,入侵病原體引起機體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學檢查才發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。,隱性感染,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(免疫功能↓)而致顯性感染。特點： 機體不足以清除病原體；

7、 不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性感染,潛伏性感染,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。,顯性感染,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,三、傳染過程中病原體的作用,侵入機

8、體并在機體內(nèi)生長繁殖的能力。,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）。,,,,數(shù) 量,變異性,定 位,同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異。,病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。,病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門戶）。體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位 （特異性定位）。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,四、人體免疫反應(yīng),,,,,,,非特異性免疫,

9、屏障作用,體液因子,吞噬作用,細胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,特異性免疫,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳染源,傳播途徑,易感人群,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳染源：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳播途徑： 病原體離開傳染源后，到達另一個

10、易感者的途徑。呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃消化道傳播：水、食物、食具接觸傳播：污染的水和土壤與日常生活密切接觸蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動物 血液、體液傳播：血液、體液、血制品母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道或哺乳,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,,,,,

11、社會因素 安定，生活水平，文化水平， 衛(wèi)生知識，計劃免疫等。,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,,有病原體,有流行性,有免疫性,傳染病的基本特征,有傳染性,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,傳染病的臨床特征——病程發(fā)展的規(guī)律性,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,常見癥狀與體征,,,,,,,,,發(fā) 熱,皮 疹,毒血癥狀,熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值。,皮疹分為

12、充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變有重要參考價值。,單核吞噬細胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。,,病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。,單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng),科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,,急性，亞急性，慢性,輕型，中型，重型，暴發(fā)型,典型，非典型,,依據(jù)臨床病程長短，輕重及臨床特點,傳染病

13、的臨床類型,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的治療,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預防,一、管理傳染源,病人——及時上報 甲類（強制管理） 乙類（嚴格管理） 丙類（監(jiān)測管理）接觸者 檢疫、密切觀察、藥物預防/預防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預防,二、切斷傳播途徑,主要針對 呼吸道傳染病 消化道傳染病

14、 蟲媒傳染病 寄生蟲病消毒（物理/化學） 預防性消毒 疫源性消毒（隨時消毒、終末消毒）,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預防,三、保護易感人群,非特異性免疫 —睡眠 、情緒 、運動 、維生素 特異性免疫特異性主動免疫 —疫苗、菌苗、類毒素特異性被動免疫 —抗毒素、特異性抗體 * 兒童計劃免疫是關(guān)鍵,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,案例：

15、患者男性，25歲。1月前曾外出學習，近2天出現(xiàn)乏力、低熱、惡心、嘔吐、食欲減退。體格檢查：體溫37.4℃，血清總膽紅素210μmol/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶398U/L,臨床擬診為急性甲型病毒性肝炎。,問題：1.為明確臨床診斷，還應(yīng)補充哪些評估資料？ 2.該患者目前正處于病程的哪一期？ 3.應(yīng)采取何種隔離措施？ 4.對密切接觸者目前最重要的預防措施是什么？,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者

16、的護理,身體評估,實驗室及其他檢查,心理、社會評估,護理評估,流行病學資料,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,1.體溫過高 與病原體感染后釋放各種內(nèi)、外源性致熱原，致體溫中 樞功能紊亂有關(guān)。2.組織完整性受損 與病原體和（或）代謝產(chǎn)物引起皮膚（黏膜）發(fā)疹有關(guān)。3.有傳染的危險 與傳染病的傳染性有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)。5.腹瀉 與病原體引起腸道感染有

17、關(guān)。6.體液不足 與嘔吐、腹瀉、大量出汗等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎功能不全、腸出血、腸穿孔等。,常見護理診斷/合作性問題,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,護理措施,嚴格執(zhí)行隔離消毒制度 及時報告疫情 休息 病室環(huán)境 注意營養(yǎng)、水分的攝入 注意口腔、皮膚護理病情觀察及時采集標本,一般護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,,,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者

18、的護理,隔 離,A系統(tǒng)隔離:以類別為特點的隔離方法，將許多不同的疾病歸納在6個類目中。B系統(tǒng)隔離(AFB隔離 ):以疾病分類的隔離方法，即針對每個疾病而定的隔離措施。目前我國大多數(shù)醫(yī)院實行A類隔離方法。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,呼吸道隔離（藍色標志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。消化道隔離（棕色標志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。嚴密隔離（黃色標志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。

19、接觸隔離（橙色標志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學意義的感染。血液、體液隔離(紅色標志) ：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。膿汁、分泌物隔離（綠色標志）：防止因直接或間接接觸感染部位的膿或分泌物引起的感染。 。結(jié)核菌隔離（AFB隔離,灰色標志）。,隔離類別,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,消 毒,消毒是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播

20、。預防性消毒：包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預防傳染病的發(fā)生。疫源地消毒：括隨時消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護理,常用消毒方法,,物理消毒法,機械消毒熱力消毒 輻射消毒,,化學消毒方法,,氧化消毒劑含氯消毒劑醛類消毒劑碘類消毒劑醇類消毒劑雜環(huán)類氣體消毒劑其他消毒劑,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病護理學,第2章

21、 病毒性傳染病,彭宏偉 徐 慧,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒感染性疾病,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒感染性疾病,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第一節(jié) 流行性感冒,傳染病護理學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性感冒,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性感冒,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

22、出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機制,帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進入細胞，在細胞核內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和復制，產(chǎn)生大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細胞。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病理,病理變化:呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞的化生、固有層粘膜細胞的充血、水腫伴單核

23、細胞浸潤等病理變化。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學資料,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,患者陳某，男，24歲，農(nóng)民。于2011年4月22日發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、腹痛、腹瀉稀水樣便，發(fā)病前曾有病死家禽接觸史。至市第一醫(yī)院就診，擬以“流感”收住入院。查體：急性病容，T 39℃，肺部聞及濕啰音。X

24、線：肺部實變，胸腔積液。實驗室檢查：白細胞計數(shù)不高，淋巴細胞數(shù)降低，ALT升高。入院后給予相應(yīng)治療，但療效不明顯，病情加重出現(xiàn)ARDS、肺出血等重癥。由于患者病情危重，經(jīng)全力搶救無效，于5月2凌晨死亡。,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點,高熱、休克及DIC等嚴重癥狀，病死率高,高熱，畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身癥狀,護理評估,（二）身體狀況,1.流感癥狀及體征,科學出版社

25、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）身體狀況,2.特殊人群的臨床表現(xiàn)（1）兒童：發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。（2）老年人：病情多重，病情進展快（3）妊娠婦女：易發(fā)生肺炎，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。（4）免疫缺陷人群：病死率高,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）身體狀況,3.重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎（2）肺外

26、表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征，危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和DIC等。4.并發(fā)癥,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（三）輔助檢查,病毒分離培養(yǎng),病毒抗原檢測,血清學診斷,病毒核酸檢測,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（四）心理、社會狀況 情緒變化復雜多樣，恐懼，并因恐懼而導致行為變化、認知偏差,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科

27、學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）治療要點1.一般治療 臥床休息，多飲水，注意營養(yǎng)。兒童忌服含阿斯匹林的藥物，以避免產(chǎn)生瑞氏綜合征。2.抗病毒治療 ①神經(jīng)氨酸酶抑制劑②M2離子通道阻滯劑,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）治療要點 3.重癥病例的治療（1）呼吸支持 ①給氧 ②無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機械通氣。（2）循環(huán)支持 ①感染性休克 ②心源性休克

28、（3）腎臟支持：可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過或間斷血液透析治療,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,主要護理診斷/合作性問題,,體溫過高 與病毒感染有關(guān),氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān),科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（一）一般護理1.隔離和消毒 2.休息 3.飲食 急性期患者給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，如米湯、稀粥、牛奶、蛋類、米粉、果汁等。進食不足者，靜

29、脈補液。4.病情觀察,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（二）對癥護理1.高熱的護理 ①臥床休息，監(jiān)測體溫②可用溫水或乙醇擦浴、冷敷，安乃近等解熱止痛藥③出汗后擦干汗液，更換衣被④供給足夠的水分，進食易消化和富含維生系的飲食⑤必要時經(jīng)靜脈補充液體⑥頭痛、身痛者適當使用復方阿司匹林、對乙酰氨基酚,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（二）對癥護

30、理2.呼吸道的護理 ①觀察咳嗽的性質(zhì)、痰液顏色、痰液咳出的難易。②指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰方法，③鼻塞可用萘甲唑啉或1％麻黃堿溶液滴鼻。④咽痛患者可用草珊瑚含片。⑤肺炎型流感易并發(fā)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，應(yīng)密切觀察病情變化,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感者,（三） 健康教育 1.宣傳預防知識,隔離治療病人，健全和加強疫情報告,流行期

31、間減少集會，加強環(huán)境消毒。,接種流感疫苗是最有效預防流感及其并發(fā)癥的手段,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,2.日常生活中養(yǎng)成良好的習慣 盡量保持室內(nèi)空氣流通；咳嗽、打噴嚏時使用紙巾；經(jīng)常徹底洗手。飲食宜清淡、營養(yǎng)，多吃新鮮的疏菜和水果；保持良好心態(tài)，適量運動，睡眠充足。,（三） 健康教育,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第二節(jié) 流行性乙型腦炎,傳染病護

32、理學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,患兒男，5歲，因反復高熱、意識障礙、抽搐10日抱送入院?；純?0日前開始出現(xiàn)高熱，頻繁全身抽搐，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。某次抽搐后出現(xiàn)意識模糊，逐漸進入昏迷，惡心，噴射性嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。在當?shù)匦l(wèi)生院予以退熱等處理。2日后熱退，抽搐緩解，嗜睡，出現(xiàn)失語，不能吞咽。周圍有類

33、似患者。體查：T37.4℃，意識喪失，不會吞咽，雙眼球向左側(cè)凝視，心肺腹正常。頸項強直（+），雙下肢肌張力減退。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（一）機理: 帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬吸血 人 病毒血 癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病變(炎癥),發(fā)病機制與病理,,,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

34、版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）病理:1.病理特點:主要為神經(jīng)細胞變性、腫脹和液化性壞死2.病變部位: 主要部位:大腦皮層、中腦、丘腦、基底神經(jīng)節(jié) 次要病變部位:脊髓、腦膜,發(fā)病機制與病理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學資料,護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（二）身體狀況1.

35、典型乙腦 典型的臨床經(jīng)過可分為4個階段。（1）初期：突起高熱（2）極期：高熱、驚厥和呼吸衰竭（3）恢復期 　?。?）后遺癥期 :5％～20％重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,2.臨床類型（1）輕型：神志清楚，有輕度嗜睡（2）普通型：體溫在39℃～40℃之間，有意識障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯（3）重型：體溫持續(xù)在40℃以

36、上，昏迷，反復或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進后消失，病理反射征陽性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,2.臨床類型（4）極重型（暴發(fā)型） 起病急驟，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。3.并發(fā)癥 最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎 其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等 少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,科學出版社

37、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（三）輔助檢查,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（四）心理、社會狀況家屬悲觀失望、產(chǎn)生恐慌、焦慮不安,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（五）治療要點1.對癥治療（1）高熱：物理降溫與藥物降溫同時使用（2）抽搐：止驚的同時進行病因治療（3）呼吸衰竭：針對呼吸衰竭的原因治療2.其他治療（1）腎上腺皮質(zhì)激素　?。?

38、）抗菌藥物3.恢復期及后遺癥的治療：加強護理，注意營養(yǎng),科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,體溫過高 與乙型腦炎病毒感染有關(guān),意識障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān),潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、驚厥、呼吸衰竭,主要護理診斷/合作性問題,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（一）一般護理1.隔離：蟲媒隔離2.休息：急性期注意臥床休息，昏迷者應(yīng)注意及時翻身3.飲食 初期及極期應(yīng)給

39、予清淡流質(zhì)飲食， 昏迷及有吞咽困難者給以鼻飼或靜脈輸液 恢復期應(yīng)逐漸增加有營養(yǎng)、高熱量飲食。4.病情觀察,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,1.高熱的護理（1）密切觀察熱型、熱程及體溫變化（2）及時補充熱量、水分、電解質(zhì)及維生素。（3）乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫（4）降低室溫：可使用空調(diào)、床下放冰塊等方法,（二）對癥護理,

40、科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（二）對癥護理2.驚厥或抽搐的護理（1）立即將患者置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。（2）腦水腫所致者進行脫水治療（3）腦實質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚厥藥（4）呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，應(yīng)給以吸痰，給氧（5）高熱所致者，在積極降溫同時按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜藥。（6）驚厥或抽搐發(fā)作時，注意防止窒息及外傷。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

41、社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,3.呼吸衰竭的護理（1）及時評估呼吸衰竭的原因并給予相應(yīng)護理。（2）外周性呼吸衰竭的護理（3）中樞性呼吸衰竭的護理,（二）對癥護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,4.皮膚的護理 ①對昏迷、癱瘓、長時間臥床的患者要定時協(xié)助翻身②保持床單及被褥平整、清潔、干燥。③用溫水擦身，以預防壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。,（二）對癥護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)

42、教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,5.昏迷的護理 ①將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，定時翻身拍背，促使痰液咳嗽出，吸出呼吸道分泌物，預防吸入性肺炎。②用生理鹽水或1％硼酸溶液洗眼，1～2次/日，用氯霉素滴眼液滴眼睛，濕生理鹽水紗布遮蓋眼部。③用生理鹽水或3％過氧化氫溶液清洗口腔，3～4次/日，鼻唇部涂以液狀石蠟。④必要時給予導尿,（二）對癥護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,

43、6.后遺癥的護理 ①促進機體運動功能的恢復，加強心理護理②根據(jù)病情每日按摩或進行被動運動③進行吞咽、語言的功能訓練，促進功能恢復④鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合各項治療，爭取康復⑤指導患者進行功能鍛煉，幫助其盡快康復,（二）對癥護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感者,（五） 健康教育 1.宣傳預防知識,加強對豬的管理，在流行季節(jié)前對豬

44、進行疫苗接種,防蚊、滅蚊是預防本病的主要措施,對易感者進行乙型腦炎疫苗接種,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（三）健康教育　2.進行有關(guān)乙腦的知識教育 3.后遺癥康復指導 教育家屬不要嫌棄患者，并教其切實可行的護理措施，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉及語言訓練方法等，促進患者康復。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第三節(jié) 病毒性肝炎,傳染病護理學,科

45、學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒性肝炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒性肝炎,患者，男，24歲，公務(wù)員。發(fā)熱、乏力2周，黃疸進行性加重1周，神志不清1日。患者于2周前覺低熱、乏力、食欲不振、惡心，逐漸加重，1周前出現(xiàn)黃疸，進行性加重。近2日不思飲食，食后即嘔吐，尿量每日800～900ml，呈濃茶色，1日前神志不清，答非所問。吸煙史8年，經(jīng)常飲酒。體檢：T 38.7℃

46、，重病容，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，心、肺無特殊發(fā)現(xiàn)，腹脹，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+），撲翼樣震顫（+）。實驗室檢查結(jié)果：血WBC11.3×109/L，N：0.86，L：0.14，血清總膽紅素275umol/L，ALT105U/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,屬嗜肝RNA病毒,只有1對抗原抗體系統(tǒng)和1個血清型,感染后早期出現(xiàn)IgM型抗體,H

47、AV抵抗力較強,病原學（HAV）,病毒性肝炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）HBV,1.為DNA-V2.經(jīng)體液傳播3.有若干個亞型， ★有三對抗原抗體系統(tǒng) HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg HBcAb,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.HBV標記物檢測的意義,（1）HBV-DNA: A.是乙肝病毒

48、感染最可靠的指標 B.具有傳染性,（二）HBV,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（2）HBV三對抗原抗體檢測的意義 ★,② HBsAb,是乙肝病毒感染的標志為保護性抗體為乙肝疫苗接種后療效的觀測指標,① HBsAg,為乙肝病毒感染的標志本身沒有傳染性為乙肝疫苗的組成成份具有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生抗-HBs,,,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,③HBeAg,是乙肝病毒感染的標志、為傳染性極強的標志具

49、有抗原性，可以刺激機體產(chǎn)生抗－HBe,④HBeAb,是乙肝病毒感染的標志為非保護性抗體傳染性變小的標志持續(xù)3－5年陽性者易患肝癌,,,病原學,（2）HBV三對抗原抗體檢測的意義 ★,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,⑤HBcAg,⑥HBcAb,是乙肝病毒感染的標志為非保護性抗體，具有傳染性是病毒復制過的標志為綜合性抗體，可分為 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 兩型,是乙肝病毒感染的標志常規(guī)方法檢測不到，有傳染性

50、有抗原性可以刺激機體產(chǎn)生抗-HBc,,,病原學,（2）HBV三對抗原抗體檢測的意義 ★,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）HCV,1.為RNA-V2.經(jīng)體液傳播3.有若干個亞型,亞型間沒有共同的抗原4.尚未制成疫苗，尚未發(fā)現(xiàn)保護性抗體5.HCV標記物檢測的意義 ①Anti-HCV ②HCV-RNA 意義：HCV-RNA為HCV感染最可靠的標志；有傳染性,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,,,,,,,

51、,,,,,,,結(jié)合,囊泡融合與病毒釋放,RNA 復制,正鏈,負鏈,翻譯與多肽鏈加工,脫殼,與膜融合,病毒裝配與成熟,胞飲作用,HCV 生活周期,,,,,,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（四）HDV,1.為RNA-V2.經(jīng)體液傳播3. ★是一種缺陷病毒，需要嗜肝DNA病毒（HBV）輔助才能完成感染與復制4.尚未發(fā)現(xiàn)保護性抗體，無疫苗5.HDV標記物檢測的意義①HDV-RNA：為HDV感染的標志，具有傳染性②HDVAg：為

52、HDV感染的標志，具有傳染性，具有抗原性③Anti-HDV：為綜合性抗體，無保護性，有傳染性,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）HEV,1.為RNA-V2.經(jīng)糞口傳播3.只有一個血清型和一對抗原抗體系統(tǒng)4.尚未制成疫苗5.標記物檢測的意義,為HEV感染的標志為保護性抗體；為綜合性抗體,Anti-HEV,,病原學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機制與病理,發(fā)病機制：目前病毒性

53、肝炎的發(fā)病機制尚未完全明確。、HAV引起肝細胞損傷的機制可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。HBV雖能在肝細胞內(nèi)復制，但乙肝的組織損傷可能是機體一系列免疫反應(yīng)所致；其慢性化機制可能與機體免疫耐受狀態(tài)和針對HBV感染的特異性免疫功能低下有關(guān)。丙肝的發(fā)病機制和HBV感染相似。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機制與病理,病理變化 急性肝炎可見肝細胞變性、肝細胞灶樣壞死與肝細胞再生 慢性肝炎主要為肝細胞壞死，可有肝

54、小葉及匯管區(qū)膠原及纖維組織增生。 急性重型肝炎以肝臟體積縮小、彌漫性肝細胞壞死、淤膽為特征。 亞急性重型肝炎在急性重型肝炎基礎(chǔ)上可見肝細胞灶樣再生、膠原及纖維組織增生，形成再生結(jié)節(jié)。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,結(jié)局：慢性肝病---肝纖維化---肝硬化---肝癌,肝硬化,肝癌,正常肝組織,肝纖維化,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學資料,護理

55、評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,未嚴格消毒的注射器,性接觸傳播,傳播途徑,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,甲型肝炎流行的地理分布,,,,,抗-HAV流行率,高,中等,低,很低,Adapted from CDC,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,乙型肝炎流行的地理分布,發(fā)病地區(qū) 乙肝標記物 攜帶比率 比率 (HBsAg陽性)高 70

56、–95% 8–20%中等 20–55% 2–7%低 4–6% <2%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

57、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

58、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

59、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估 （二）身體狀況,1.肝炎分型 臨床分為4型,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,1.黃疸前期(1) 感染中毒癥狀：乏力、發(fā)熱、體重減輕、頭痛(2)消化道表現(xiàn):惡心、厭油、嘔吐、腹脹、腹瀉(3)肝局部表現(xiàn):肝區(qū)疼痛、肝腫大2.黃疸期(1)上期表現(xiàn)存在并加重,但消化道

60、表現(xiàn)反而減輕(2)尿黃如濃茶樣 (3)皮膚鞏膜黃染 (4)肝功能異常3.恢復期,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮膚鞏膜黃染,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮膚鞏膜黃染,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.有肝病表現(xiàn) 2.無黃疸 3.乙丙丁等易慢性化 4.肝功能損傷輕，ALT升高常見,慢性肝炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,重型肝炎,1.共同表現(xiàn)：⑴黃

61、疸進行性加深，TBIL ＞171μmol／L⑵消化道癥狀進行性加重；⑶肝臟進行性縮??；⑷肝臭⑸并發(fā)癥(6)精神神經(jīng)癥狀：性格改變，行為異常；意識障礙；撲翼樣震顫,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,撲翼樣震顫,重型肝炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,各種重型肝炎的特點,⑴急性重型肝炎 ①有六大共同表現(xiàn) ②病程在10日內(nèi)⑵亞急性重型肝炎 ①有六大共同表現(xiàn) ②病程在10日以上，6個月以內(nèi)⑶慢性重型肝炎

62、①有六大共同表現(xiàn) ②病程在6個月以上③有乙丙丁同型肝炎的病史④有肝外表現(xiàn)：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝 掌,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,蜘 蛛 痣,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,大量腹水,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,淤疸型肝炎,1.肝病表現(xiàn)比較輕，但黃疸極深，TBIL>300umol/L2.小便深黃，大便呈陶土樣（缺乏膽汁）3.皮膚

63、瘙癢、抓痕、失眠 4.肝功能損傷輕，以TBIL升高為主,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,淤疸型肝炎,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（三）實驗室檢查1.肝功能檢查（1）血清酶檢測?。?）血清清蛋白檢測（3）血清和尿膽色素檢測　　（4）PT和PTA檢測（5）血氨檢測2.肝炎病毒標記物檢測,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（四）心理、社會

64、狀況　　　可產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等心理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,（五）治療要點1.急性肝炎 適當補充B族維生素、維生素C和維生素E2.慢性肝炎 ①保肝藥 ②降轉(zhuǎn)氨酶藥③抗病毒藥 ④免疫調(diào)節(jié)藥⑤中醫(yī)中藥,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理評估,3.重型肝炎　　（1）一般支持

65、療法　?。?）促進肝細胞再生　?。?）免疫調(diào)節(jié)療法　　（4）人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用　 （5）對癥治療,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,活動無耐力 與肝炎病毒感染有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與發(fā)熱、消化和吸收功能障礙有關(guān),潛在并發(fā)癥 肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等,主要護理診斷/合作性問題,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（一）一般護理1.隔離和消毒 甲肝和戊肝采

66、用消化道隔離；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、體液隔離和接觸隔離。2.休息和活動 ①急性肝炎：患者早期應(yīng)臥床休息②慢性肝炎：應(yīng)注意勞逸結(jié)合③重型肝炎：患者應(yīng)絕對臥床休息。3.皮膚護理 要注意皮膚、口腔黏膜的清潔護理,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（二）飲食護理1.急性肝炎 早期宜進高熱量、高維生素、低脂、易消化、清淡可口的飲食2.慢性肝炎 給予高熱量、高維生素、低脂、高蛋白、軟

67、質(zhì)飲食3.重癥肝炎 給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4.禁酒 肝炎患者應(yīng)嚴禁飲酒,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（三）并發(fā)癥的護理1.肝性腦病 ①密切觀察生命體征、意識狀態(tài)②及時發(fā)現(xiàn)和消除誘因③遵醫(yī)囑執(zhí)行降血氨措施④及時糾正支/芳氨基酸比例失衡⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用促進肝細胞再生的藥物⑥遵醫(yī)囑執(zhí)行降顱內(nèi)壓措施⑦對興奮、躁動患者，應(yīng)加床擋、約束帶等安全防范措施，必要時給

68、予鎮(zhèn)靜處理。⑧昏迷者按相應(yīng)護理常規(guī)護理。2.出血 3.肝腎綜合征,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,（四）預防繼發(fā)感染　　　1.及時發(fā)現(xiàn)感染的征象 　　　2.加強對感染的預防,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感者,（五） 健康教育 1.宣傳預防知識,隔離傳染源；觀察接觸者；獻血員管理,甲肝和戊肝進行消化