傳染病報(bào)告管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

1、傳染病護(hù)理學(xué),銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,傳染護(hù)理學(xué),傳染病護(hù)理學(xué),傳染病護(hù)理學(xué),3,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,傳染病護(hù)理學(xué),第1章 總論,陳洪毅,總論,傳染病是由病原微生物感染機(jī)體并具有傳染性的一組疾病。目前發(fā)現(xiàn)的病原微生物可分為病毒、朊蛋白（朊毒體）、細(xì)菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲病由原蟲、蠕蟲和節(jié)肢動(dòng)物感染人體引起的疾病，由于其大多具有傳染性，故一般被納入傳染病學(xué)研究范疇。,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

2、教育出版分社,人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,20世紀(jì)防治傳染病的輝煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范圍內(nèi)消滅天花。 許多長(zhǎng)期威脅人類健康的傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、乙腦、白喉、麻疹及脊髓灰質(zhì)炎等已得到有效控制。 至20世紀(jì)中葉，全球傳染病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例由19世紀(jì)的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主題已由傳染病控制為主轉(zhuǎn)為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點(diǎn)。 世

3、界公眾普遍認(rèn)為，人們已經(jīng)戰(zhàn)勝了傳染病的威脅，曾給人類帶來(lái)深重災(zāi)難的瘟疫將僅僅是留在記憶中的魔影。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,好景不長(zhǎng)，警鐘再鳴,1981年以后AIDS的出現(xiàn)及流行，極大地動(dòng)搖了人們對(duì)征服傳染病的樂觀信念。 由于生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，近20年新發(fā)現(xiàn)的40余種傳染病，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,近20年部分新發(fā)傳染病,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,總論,,,,,,

4、,,4.傳染病的治療,5.傳染病的預(yù)防,6.傳染病患者的護(hù)理,,,,1.傳染與免疫,2.傳染病的流行過程及影響因素,3.傳染病的特征,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,傳染即感染:病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭(zhēng)的過程.,構(gòu)成傳染必備條件,一、傳染的概念,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,案例：患者女性，21歲，因“帶狀皰疹”入院治療，既往7歲時(shí)曾患水痘在門診治療，無(wú)明顯癥狀后停藥。 問題：從

5、其感染水痘至今患帶狀皰疹期間屬于何種表現(xiàn)？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,標(biāo)題,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體被清除,入侵病原體，受到人體各種防御機(jī)能的作用，被消滅、被排出體外而清除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體在人體生長(zhǎng)、繁殖，并向體外排出。無(wú)臨床癥狀?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。攜帶病原體>3個(gè)月，稱為慢性攜帶者。,病原攜帶

6、狀態(tài),,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,入侵病原體引起機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無(wú)癥狀、體征，生化檢驗(yàn)改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的(主動(dòng))免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。,隱性感染,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體入侵人體后被局限，長(zhǎng)期潛伏，等待時(shí)機(jī)(免疫功能↓)而致顯性感染。特點(diǎn)： 機(jī)體不足以清除病原體；

7、 不足以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。 并非所有傳染病都有潛伏性感染,潛伏性感染,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,病原體入侵后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機(jī)體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。,顯性感染,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,三、傳染過程中病原體的作用,侵入機(jī)

8、體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的能力。,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）。,,,,數(shù) 量,變異性,定 位,同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異。,病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。,病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門戶）。體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖亦有一定部位 （特異性定位）。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染與免疫,四、人體免疫反應(yīng),,,,,,,非特異性免疫,

9、屏障作用,體液因子,吞噬作用,細(xì)胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,特異性免疫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳染源,傳播途徑,易感人群,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳染源：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,傳播途徑： 病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)

10、易感者的途徑。呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃消化道傳播：水、食物、食具接觸傳播：污染的水和土壤與日常生活密切接觸蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物 血液、體液傳播：血液、體液、血制品母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道或哺乳,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的流行過程和影響因素,,,,,

11、社會(huì)因素 安定，生活水平，文化水平， 衛(wèi)生知識(shí)，計(jì)劃免疫等。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,,有病原體,有流行性,有免疫性,傳染病的基本特征,有傳染性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,傳染病的臨床特征——病程發(fā)展的規(guī)律性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,常見癥狀與體征,,,,,,,,,發(fā) 熱,皮 疹,毒血癥狀,熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值。,皮疹分為

12、充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變有重要參考價(jià)值。,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。,,病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。,單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的特征,,急性，亞急性，慢性,輕型，中型，重型，暴發(fā)型,典型，非典型,,依據(jù)臨床病程長(zhǎng)短，輕重及臨床特點(diǎn),傳染病

13、的臨床類型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的治療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預(yù)防,一、管理傳染源,病人——及時(shí)上報(bào) 甲類（強(qiáng)制管理） 乙類（嚴(yán)格管理） 丙類（監(jiān)測(cè)管理）接觸者 檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預(yù)防,二、切斷傳播途徑,主要針對(duì) 呼吸道傳染病 消化道傳染病

14、 蟲媒傳染病 寄生蟲病消毒（物理/化學(xué)） 預(yù)防性消毒 疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病的預(yù)防,三、保護(hù)易感人群,非特異性免疫 —睡眠 、情緒 、運(yùn)動(dòng) 、維生素 特異性免疫特異性主動(dòng)免疫 —疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫 —抗毒素、特異性抗體 * 兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,案例：

15、患者男性，25歲。1月前曾外出學(xué)習(xí)，近2天出現(xiàn)乏力、低熱、惡心、嘔吐、食欲減退。體格檢查：體溫37.4℃，血清總膽紅素210μmol/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶398U/L,臨床擬診為急性甲型病毒性肝炎。,問題：1.為明確臨床診斷，還應(yīng)補(bǔ)充哪些評(píng)估資料？ 2.該患者目前正處于病程的哪一期？ 3.應(yīng)采取何種隔離措施？ 4.對(duì)密切接觸者目前最重要的預(yù)防措施是什么？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者

16、的護(hù)理,身體評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心理、社會(huì)評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,流行病學(xué)資料,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,1.體溫過高 與病原體感染后釋放各種內(nèi)、外源性致熱原，致體溫中 樞功能紊亂有關(guān)。2.組織完整性受損 與病原體和（或）代謝產(chǎn)物引起皮膚（黏膜）發(fā)疹有關(guān)。3.有傳染的危險(xiǎn) 與傳染病的傳染性有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)。5.腹瀉 與病原體引起腸道感染有

17、關(guān)。6.體液不足 與嘔吐、腹瀉、大量出汗等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎功能不全、腸出血、腸穿孔等。,常見護(hù)理診斷/合作性問題,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度 及時(shí)報(bào)告疫情 休息 病室環(huán)境 注意營(yíng)養(yǎng)、水分的攝入 注意口腔、皮膚護(hù)理病情觀察及時(shí)采集標(biāo)本,一般護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者

18、的護(hù)理,隔 離,A系統(tǒng)隔離:以類別為特點(diǎn)的隔離方法，將許多不同的疾病歸納在6個(gè)類目中。B系統(tǒng)隔離(AFB隔離 ):以疾病分類的隔離方法，即針對(duì)每個(gè)疾病而定的隔離措施。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行A類隔離方法。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。

19、接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。血液、體液隔離(紅色標(biāo)志) ：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。膿汁、分泌物隔離（綠色標(biāo)志）：防止因直接或間接接觸感染部位的膿或分泌物引起的感染。 。結(jié)核菌隔離（AFB隔離,灰色標(biāo)志）。,隔離類別,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,消 毒,消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，目的是切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播

20、。預(yù)防性消毒：包括垃圾糞便的無(wú)害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。疫源地消毒：括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病患者的護(hù)理,常用消毒方法,,物理消毒法,機(jī)械消毒熱力消毒 輻射消毒,,化學(xué)消毒方法,,氧化消毒劑含氯消毒劑醛類消毒劑碘類消毒劑醇類消毒劑雜環(huán)類氣體消毒劑其他消毒劑,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染病護(hù)理學(xué),第2章

21、 病毒性傳染病,彭宏偉 徐 慧,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒感染性疾病,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒感染性疾病,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第一節(jié) 流行性感冒,傳染病護(hù)理學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性感冒,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性感冒,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

22、出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機(jī)制,帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，產(chǎn)生大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病理,病理變化:呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞的化生、固有層粘膜細(xì)胞的充血、水腫伴單核

23、細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學(xué)資料,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,患者陳某，男，24歲，農(nóng)民。于2011年4月22日發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、腹痛、腹瀉稀水樣便，發(fā)病前曾有病死家禽接觸史。至市第一醫(yī)院就診，擬以“流感”收住入院。查體：急性病容，T 39℃，肺部聞及濕啰音。X

24、線：肺部實(shí)變，胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，淋巴細(xì)胞數(shù)降低，ALT升高。入院后給予相應(yīng)治療，但療效不明顯，病情加重出現(xiàn)ARDS、肺出血等重癥。由于患者病情危重，經(jīng)全力搶救無(wú)效，于5月2凌晨死亡。,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn),高熱、休克及DIC等嚴(yán)重癥狀，病死率高,高熱，畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身癥狀,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況,1.流感癥狀及體征,科學(xué)出版社

25、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）身體狀況,2.特殊人群的臨床表現(xiàn)（1）兒童：發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。（2）老年人：病情多重，病情進(jìn)展快（3）妊娠婦女：易發(fā)生肺炎，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。（4）免疫缺陷人群：病死率高,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）身體狀況,3.重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎（2）肺外

26、表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎和橫紋肌溶解綜合征，危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和DIC等。4.并發(fā)癥,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查,病毒分離培養(yǎng),病毒抗原檢測(cè),血清學(xué)診斷,病毒核酸檢測(cè),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（四）心理、社會(huì)狀況 情緒變化復(fù)雜多樣，恐懼，并因恐懼而導(dǎo)致行為變化、認(rèn)知偏差,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科

27、學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）治療要點(diǎn)1.一般治療 臥床休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)。兒童忌服含阿斯匹林的藥物，以避免產(chǎn)生瑞氏綜合征。2.抗病毒治療 ①神經(jīng)氨酸酶抑制劑②M2離子通道阻滯劑,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）治療要點(diǎn) 3.重癥病例的治療（1）呼吸支持 ①給氧 ②無(wú)創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。（2）循環(huán)支持 ①感染性休克 ②心源性休克

28、（3）腎臟支持：可采用持續(xù)的靜脈－靜脈血液濾過或間斷血液透析治療,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,主要護(hù)理診斷/合作性問題,,體溫過高 與病毒感染有關(guān),氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.隔離和消毒 2.休息 3.飲食 急性期患者給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，如米湯、稀粥、牛奶、蛋類、米粉、果汁等。進(jìn)食不足者，靜

29、脈補(bǔ)液。4.病情觀察,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（二）對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理 ①臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫②可用溫水或乙醇擦浴、冷敷，安乃近等解熱止痛藥③出汗后擦干汗液，更換衣被④供給足夠的水分，進(jìn)食易消化和富含維生系的飲食⑤必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體⑥頭痛、身痛者適當(dāng)使用復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（二）對(duì)癥護(hù)

30、理2.呼吸道的護(hù)理 ①觀察咳嗽的性質(zhì)、痰液顏色、痰液咳出的難易。②指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰方法，③鼻塞可用萘甲唑啉或1％麻黃堿溶液滴鼻。④咽痛患者可用草珊瑚含片。⑤肺炎型流感易并發(fā)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，應(yīng)密切觀察病情變化,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,（三） 健康教育 1.宣傳預(yù)防知識(shí),隔離治療病人，健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告,流行期

31、間減少集會(huì)，加強(qiáng)環(huán)境消毒。,接種流感疫苗是最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,2.日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣 盡量保持室內(nèi)空氣流通；咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾；經(jīng)常徹底洗手。飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的疏菜和水果；保持良好心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)，睡眠充足。,（三） 健康教育,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第二節(jié) 流行性乙型腦炎,傳染病護(hù)

32、理學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,患兒男，5歲，因反復(fù)高熱、意識(shí)障礙、抽搐10日抱送入院。患兒10日前開始出現(xiàn)高熱，頻繁全身抽搐，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。某次抽搐后出現(xiàn)意識(shí)模糊，逐漸進(jìn)入昏迷，惡心，噴射性嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以退熱等處理。2日后熱退，抽搐緩解，嗜睡，出現(xiàn)失語(yǔ)，不能吞咽。周圍有類

33、似患者。體查：T37.4℃，意識(shí)喪失，不會(huì)吞咽，雙眼球向左側(cè)凝視，心肺腹正常。頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），雙下肢肌張力減退。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行性乙型腦炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（一）機(jī)理: 帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬吸血 人 病毒血 癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病變(炎癥),發(fā)病機(jī)制與病理,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

34、版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）病理:1.病理特點(diǎn):主要為神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹和液化性壞死2.病變部位: 主要部位:大腦皮層、中腦、丘腦、基底神經(jīng)節(jié) 次要病變部位:脊髓、腦膜,發(fā)病機(jī)制與病理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學(xué)資料,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況1.

35、典型乙腦 典型的臨床經(jīng)過可分為4個(gè)階段。（1）初期：突起高熱（2）極期：高熱、驚厥和呼吸衰竭（3）恢復(fù)期 　?。?）后遺癥期 :5％～20％重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,2.臨床類型（1）輕型：神志清楚，有輕度嗜睡（2）普通型：體溫在39℃～40℃之間，有意識(shí)障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯（3）重型：體溫持續(xù)在40℃以

36、上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射征陽(yáng)性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,2.臨床類型（4）極重型（暴發(fā)型） 起病急驟，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。3.并發(fā)癥 最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎 其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等 少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,科學(xué)出版社

37、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（四）心理、社會(huì)狀況家屬悲觀失望、產(chǎn)生恐慌、焦慮不安,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（五）治療要點(diǎn)1.對(duì)癥治療（1）高熱：物理降溫與藥物降溫同時(shí)使用（2）抽搐：止驚的同時(shí)進(jìn)行病因治療（3）呼吸衰竭：針對(duì)呼吸衰竭的原因治療2.其他治療（1）腎上腺皮質(zhì)激素　　（2

38、）抗菌藥物3.恢復(fù)期及后遺癥的治療：加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,體溫過高 與乙型腦炎病毒感染有關(guān),意識(shí)障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān),潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、驚厥、呼吸衰竭,主要護(hù)理診斷/合作性問題,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.隔離：蟲媒隔離2.休息：急性期注意臥床休息，昏迷者應(yīng)注意及時(shí)翻身3.飲食 初期及極期應(yīng)給

39、予清淡流質(zhì)飲食， 昏迷及有吞咽困難者給以鼻飼或靜脈輸液 恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加有營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食。4.病情觀察,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,1.高熱的護(hù)理（1）密切觀察熱型、熱程及體溫變化（2）及時(shí)補(bǔ)充熱量、水分、電解質(zhì)及維生素。（3）乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫（4）降低室溫：可使用空調(diào)、床下放冰塊等方法,（二）對(duì)癥護(hù)理,

40、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（二）對(duì)癥護(hù)理2.驚厥或抽搐的護(hù)理（1）立即將患者置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。（2）腦水腫所致者進(jìn)行脫水治療（3）腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚厥藥（4）呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，應(yīng)給以吸痰，給氧（5）高熱所致者，在積極降溫同時(shí)按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜藥。（6）驚厥或抽搐發(fā)作時(shí)，注意防止窒息及外傷。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

41、社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,3.呼吸衰竭的護(hù)理（1）及時(shí)評(píng)估呼吸衰竭的原因并給予相應(yīng)護(hù)理。（2）外周性呼吸衰竭的護(hù)理（3）中樞性呼吸衰竭的護(hù)理,（二）對(duì)癥護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,4.皮膚的護(hù)理 ①對(duì)昏迷、癱瘓、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者要定時(shí)協(xié)助翻身②保持床單及被褥平整、清潔、干燥。③用溫水擦身，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。,（二）對(duì)癥護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

42、教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,5.昏迷的護(hù)理 ①將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，促使痰液咳嗽出，吸出呼吸道分泌物，預(yù)防吸入性肺炎。②用生理鹽水或1％硼酸溶液洗眼，1～2次/日，用氯霉素滴眼液滴眼睛，濕生理鹽水紗布遮蓋眼部。③用生理鹽水或3％過氧化氫溶液清洗口腔，3～4次/日，鼻唇部涂以液狀石蠟。④必要時(shí)給予導(dǎo)尿,（二）對(duì)癥護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,

43、6.后遺癥的護(hù)理 ①促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)心理護(hù)理②根據(jù)病情每日按摩或進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)③進(jìn)行吞咽、語(yǔ)言的功能訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)④鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合各項(xiàng)治療，爭(zhēng)取康復(fù)⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，幫助其盡快康復(fù),（二）對(duì)癥護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,（五） 健康教育 1.宣傳預(yù)防知識(shí),加強(qiáng)對(duì)豬的管理，在流行季節(jié)前對(duì)豬

44、進(jìn)行疫苗接種,防蚊、滅蚊是預(yù)防本病的主要措施,對(duì)易感者進(jìn)行乙型腦炎疫苗接種,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（三）健康教育　2.進(jìn)行有關(guān)乙腦的知識(shí)教育 3.后遺癥康復(fù)指導(dǎo) 教育家屬不要嫌棄患者，并教其切實(shí)可行的護(hù)理措施，如鼻飼、按摩、肢體功能鍛煉及語(yǔ)言訓(xùn)練方法等，促進(jìn)患者康復(fù)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第三節(jié) 病毒性肝炎,傳染病護(hù)理學(xué),科

45、學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒性肝炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病毒性肝炎,患者，男，24歲，公務(wù)員。發(fā)熱、乏力2周，黃疸進(jìn)行性加重1周，神志不清1日?；颊哂?周前覺低熱、乏力、食欲不振、惡心，逐漸加重，1周前出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重。近2日不思飲食，食后即嘔吐，尿量每日800～900ml，呈濃茶色，1日前神志不清，答非所問。吸煙史8年，經(jīng)常飲酒。體檢：T 38.7℃

46、，重病容，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，心、肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，腹脹，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+），撲翼樣震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血WBC11.3×109/L，N：0.86，L：0.14，血清總膽紅素275umol/L，ALT105U/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,屬嗜肝RNA病毒,只有1對(duì)抗原抗體系統(tǒng)和1個(gè)血清型,感染后早期出現(xiàn)IgM型抗體,H

47、AV抵抗力較強(qiáng),病原學(xué)（HAV）,病毒性肝炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（二）HBV,1.為DNA-V2.經(jīng)體液傳播3.有若干個(gè)亞型， ★有三對(duì)抗原抗體系統(tǒng) HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg HBcAb,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.HBV標(biāo)記物檢測(cè)的意義,（1）HBV-DNA: A.是乙肝病毒

48、感染最可靠的指標(biāo) B.具有傳染性,（二）HBV,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（2）HBV三對(duì)抗原抗體檢測(cè)的意義 ★,② HBsAb,是乙肝病毒感染的標(biāo)志為保護(hù)性抗體為乙肝疫苗接種后療效的觀測(cè)指標(biāo),① HBsAg,為乙肝病毒感染的標(biāo)志本身沒有傳染性為乙肝疫苗的組成成份具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs,,,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,③HBeAg,是乙肝病毒感染的標(biāo)志、為傳染性極強(qiáng)的標(biāo)志具

49、有抗原性，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗－HBe,④HBeAb,是乙肝病毒感染的標(biāo)志為非保護(hù)性抗體傳染性變小的標(biāo)志持續(xù)3－5年陽(yáng)性者易患肝癌,,,病原學(xué),（2）HBV三對(duì)抗原抗體檢測(cè)的意義 ★,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,⑤HBcAg,⑥HBcAb,是乙肝病毒感染的標(biāo)志為非保護(hù)性抗體，具有傳染性是病毒復(fù)制過的標(biāo)志為綜合性抗體，可分為 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 兩型,是乙肝病毒感染的標(biāo)志常規(guī)方法檢測(cè)不到，有傳染性

50、有抗原性可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc,,,病原學(xué),（2）HBV三對(duì)抗原抗體檢測(cè)的意義 ★,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）HCV,1.為RNA-V2.經(jīng)體液傳播3.有若干個(gè)亞型,亞型間沒有共同的抗原4.尚未制成疫苗，尚未發(fā)現(xiàn)保護(hù)性抗體5.HCV標(biāo)記物檢測(cè)的意義 ①Anti-HCV ②HCV-RNA 意義：HCV-RNA為HCV感染最可靠的標(biāo)志；有傳染性,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,,,,,,,

51、,,,,,,,結(jié)合,囊泡融合與病毒釋放,RNA 復(fù)制,正鏈,負(fù)鏈,翻譯與多肽鏈加工,脫殼,與膜融合,病毒裝配與成熟,胞飲作用,HCV 生活周期,,,,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（四）HDV,1.為RNA-V2.經(jīng)體液傳播3. ★是一種缺陷病毒，需要嗜肝DNA病毒（HBV）輔助才能完成感染與復(fù)制4.尚未發(fā)現(xiàn)保護(hù)性抗體，無(wú)疫苗5.HDV標(biāo)記物檢測(cè)的意義①HDV-RNA：為HDV感染的標(biāo)志，具有傳染性②HDVAg：為

52、HDV感染的標(biāo)志，具有傳染性，具有抗原性③Anti-HDV：為綜合性抗體，無(wú)保護(hù)性，有傳染性,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（五）HEV,1.為RNA-V2.經(jīng)糞口傳播3.只有一個(gè)血清型和一對(duì)抗原抗體系統(tǒng)4.尚未制成疫苗5.標(biāo)記物檢測(cè)的意義,為HEV感染的標(biāo)志為保護(hù)性抗體；為綜合性抗體,Anti-HEV,,病原學(xué),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機(jī)制與病理,發(fā)病機(jī)制：目前病毒性

53、肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。、HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。HBV雖能在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，但乙肝的組織損傷可能是機(jī)體一系列免疫反應(yīng)所致；其慢性化機(jī)制可能與機(jī)體免疫耐受狀態(tài)和針對(duì)HBV感染的特異性免疫功能低下有關(guān)。丙肝的發(fā)病機(jī)制和HBV感染相似。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機(jī)制與病理,病理變化 急性肝炎可見肝細(xì)胞變性、肝細(xì)胞灶樣壞死與肝細(xì)胞再生 慢性肝炎主要為肝細(xì)胞壞死，可有肝

54、小葉及匯管區(qū)膠原及纖維組織增生。 急性重型肝炎以肝臟體積縮小、彌漫性肝細(xì)胞壞死、淤膽為特征。 亞急性重型肝炎在急性重型肝炎基礎(chǔ)上可見肝細(xì)胞灶樣再生、膠原及纖維組織增生，形成再生結(jié)節(jié)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,結(jié)局：慢性肝病---肝纖維化---肝硬化---肝癌,肝硬化,肝癌,正常肝組織,肝纖維化,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,（一）流行病學(xué)資料,護(hù)理

55、評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,未嚴(yán)格消毒的注射器,性接觸傳播,傳播途徑,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,甲型肝炎流行的地理分布,,,,,抗-HAV流行率,高,中等,低,很低,Adapted from CDC,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,乙型肝炎流行的地理分布,發(fā)病地區(qū) 乙肝標(biāo)記物 攜帶比率 比率 (HBsAg陽(yáng)性)高 70

56、–95% 8–20%中等 20–55% 2–7%低 4–6% <2%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

57、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

58、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

59、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況,1.肝炎分型 臨床分為4型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,1.黃疸前期(1) 感染中毒癥狀：乏力、發(fā)熱、體重減輕、頭痛(2)消化道表現(xiàn):惡心、厭油、嘔吐、腹脹、腹瀉(3)肝局部表現(xiàn):肝區(qū)疼痛、肝腫大2.黃疸期(1)上期表現(xiàn)存在并加重,但消化道

60、表現(xiàn)反而減輕(2)尿黃如濃茶樣 (3)皮膚鞏膜黃染 (4)肝功能異常3.恢復(fù)期,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮膚鞏膜黃染,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,皮膚鞏膜黃染,急性肝炎【急性黃疸型肝炎】,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.有肝病表現(xiàn) 2.無(wú)黃疸 3.乙丙丁等易慢性化 4.肝功能損傷輕，ALT升高常見,慢性肝炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,重型肝炎,1.共同表現(xiàn)：⑴黃

61、疸進(jìn)行性加深，TBIL ＞171μmol／L⑵消化道癥狀進(jìn)行性加重；⑶肝臟進(jìn)行性縮?。虎雀纬簪刹l(fā)癥(6)精神神經(jīng)癥狀：性格改變，行為異常；意識(shí)障礙；撲翼樣震顫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,撲翼樣震顫,重型肝炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,各種重型肝炎的特點(diǎn),⑴急性重型肝炎 ①有六大共同表現(xiàn) ②病程在10日內(nèi)⑵亞急性重型肝炎 ①有六大共同表現(xiàn) ②病程在10日以上，6個(gè)月以內(nèi)⑶慢性重型肝炎

62、①有六大共同表現(xiàn) ②病程在6個(gè)月以上③有乙丙丁同型肝炎的病史④有肝外表現(xiàn)：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肝 掌,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,蜘 蛛 痣,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,大量腹水,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,淤疸型肝炎,1.肝病表現(xiàn)比較輕，但黃疸極深，TBIL>300umol/L2.小便深黃，大便呈陶土樣（缺乏膽汁）3.皮膚

63、瘙癢、抓痕、失眠 4.肝功能損傷輕，以TBIL升高為主,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,淤疸型肝炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.肝功能檢查（1）血清酶檢測(cè)?。?）血清清蛋白檢測(cè)（3）血清和尿膽色素檢測(cè)　　（4）PT和PTA檢測(cè)（5）血氨檢測(cè)2.肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（四）心理、社會(huì)

64、狀況　　　可產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等心理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,（五）治療要點(diǎn)1.急性肝炎 適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C和維生素E2.慢性肝炎 ①保肝藥 ②降轉(zhuǎn)氨酶藥③抗病毒藥 ④免疫調(diào)節(jié)藥⑤中醫(yī)中藥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,3.重型肝炎　　（1）一般支持

65、療法　　（2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生　?。?）免疫調(diào)節(jié)療法　　（4）人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用　 （5）對(duì)癥治療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,活動(dòng)無(wú)耐力 與肝炎病毒感染有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、消化和吸收功能障礙有關(guān),潛在并發(fā)癥 肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等,主要護(hù)理診斷/合作性問題,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.隔離和消毒 甲肝和戊肝采

66、用消化道隔離；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、體液隔離和接觸隔離。2.休息和活動(dòng) ①急性肝炎：患者早期應(yīng)臥床休息②慢性肝炎：應(yīng)注意勞逸結(jié)合③重型肝炎：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。3.皮膚護(hù)理 要注意皮膚、口腔黏膜的清潔護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（二）飲食護(hù)理1.急性肝炎 早期宜進(jìn)高熱量、高維生素、低脂、易消化、清淡可口的飲食2.慢性肝炎 給予高熱量、高維生素、低脂、高蛋白、軟

67、質(zhì)飲食3.重癥肝炎 給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4.禁酒 肝炎患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（三）并發(fā)癥的護(hù)理1.肝性腦病 ①密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除誘因③遵醫(yī)囑執(zhí)行降血氨措施④及時(shí)糾正支/芳氨基酸比例失衡⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物⑥遵醫(yī)囑執(zhí)行降顱內(nèi)壓措施⑦對(duì)興奮、躁動(dòng)患者，應(yīng)加床擋、約束帶等安全防范措施，必要時(shí)給

68、予鎮(zhèn)靜處理。⑧昏迷者按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.出血 3.肝腎綜合征,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,（四）預(yù)防繼發(fā)感染　　　1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象 　　　2.加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,,,,管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感者,（五） 健康教育 1.宣傳預(yù)防知識(shí),隔離傳染源；觀察接觸者；獻(xiàn)血員管理,甲肝和戊肝進(jìn)行消化