ct檢查技術(shù)

1、CT檢查技術(shù)一顱腦檢查技術(shù)（一）普通檢查顱腦CT掃描常取仰臥位，先掃定位片，然后確定掃描范圍，再行橫斷位掃描。掃描所用基線多為聽眥線（即外眥與外耳道的連線）或聽眉線（即眉毛上緣中點與外耳道的連線）。兩側(cè)應(yīng)對稱，從基線向上掃描至顱頂。通常采用層厚10MM連續(xù)掃描，特殊部位病變的檢查采用5MM以下薄層掃描。通常先行CT平掃，即不注射造影劑的CT掃描。冠狀位掃描在顱腦CT檢查中也常用，為顯示垂體微腺瘤的最佳體位，通常采用層厚23MM；鞍區(qū)、顳

2、葉病變和小腦幕交界處、大腦半球凸面病變需輔以冠狀位掃描，有助于更好地顯示。（二）增強掃描為使病灶與臨近正常組織的密度對比差異增大，以提高病變的檢出率及定性診斷的準(zhǔn)確率，可采用增強掃描。增強掃描主要用于腦腫瘤、顱內(nèi)感染及腦血管疾?。ㄈ鐒用}瘤、血管畸形）等。顱腦外傷病人CT平掃正常而臨床疑為顱內(nèi)等密度血腫者及原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血3天以上者也應(yīng)增強掃描。急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦畸形一般只行平掃，無需用增強掃描。造影增強方法：靜

3、脈注射60%的碘造影劑60100ML，兒童劑量為2MLKG。注射方法有兩種：（1）快速靜脈注射法：在12分鐘內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，用于大多數(shù)病變；（2）造影劑團注法：在2030秒鐘內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，主要用于檢查垂體病變及腦血管病變。（三）特殊檢查1.靶CT也稱放大CT或目標(biāo)CT，是為詳細觀察某一器官結(jié)構(gòu)或病變細節(jié)而對興趣區(qū)進行局部CT掃描的一種方法。常用小視野、薄層（13MM），掃描矩陣不變。靶CT主要用于鞍區(qū)、顳骨巖部的檢

4、查。2.腦池造影CT為更好地顯示小腦腦橋角、腦干及顱底區(qū)的病變，需輔以腦池造影CT?？刹捎梅请x子型造影劑如歐乃派克58ML，經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔，用變換體位使腦池充盈后再行掃描。3.動態(tài)增強CT快速向血管內(nèi)注入造影劑，對所選定的區(qū)域進行連續(xù)掃描，測定興趣區(qū)的CT值，描出時間密度曲線，以了解興趣區(qū)血流動力學(xué)變化?？捎糜诜从衬[瘤血管的分布狀況和血腦屏障是否被破壞。動態(tài)增強CT有兩種方式：一是采用進床式動態(tài)掃描，目的主要是為發(fā)現(xiàn)病變；二是對興

5、趣區(qū)進行單層連續(xù)動態(tài)掃描，目的是了解病變的強化特征，為鑒別診斷提供依據(jù)。4.CT血管造影（CTA）經(jīng)快速注射造影劑（33.5MLS），采用螺旋CT在受檢者靶血管造影劑強化達到高峰期間進行連續(xù)快速體積掃描，并以三維重建方式重建靶血管立體影像。CTA可顯示腦動脈瘤、動靜脈畸形，也可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，同時還可以顯示磁共振血管造影（MRA）不能顯示的血管壁上鈣化斑塊；能明確顱內(nèi)腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，如血管移位、受壓及側(cè)支循環(huán)形成，也可部分地顯示腫瘤

6、滋養(yǎng)動脈，有利于術(shù)前腫瘤準(zhǔn)確定位。5.CT立體定向借助于定向儀通過CT輔助定位，對診斷困難的腦器質(zhì)性疾病在CT引導(dǎo)下穿刺活檢，提供組織學(xué)資料，也可用于顱內(nèi)病變的治療。（四）CT在顱腦疾病診斷上的評價CT的密度分辨力高，能顯示常規(guī)X線檢查無法顯示的器官及其病變，檢查方便，成像速度快，對顱腦疾病具有很高的診斷價值。1.顱腦損傷其主要表現(xiàn)為腦出血、腦挫傷及腦水腫、腦腫脹，CT不僅能清楚顯示這些病理改變，而且可以定位、定量和評價病情的嚴(yán)重程度。

7、對顱骨骨折用X線平片雖多能診斷，但X線平片不易顯示顱底骨折及骨折并發(fā)的顱內(nèi)血腫。CT不僅可顯示平片容易見到的骨折，而免疫學(xué)試驗陰性，而CT上呈較典型的腦囊蟲病表現(xiàn)，特別是輔以MRI檢查時發(fā)現(xiàn)腦囊蟲的頭節(jié)時，臨床病史也支持腦囊蟲病，則仍應(yīng)診斷為腦囊蟲病表現(xiàn)，因為腦囊蟲病的免疫學(xué)試驗陽性率并非100%，只有90%左右。反之，若病人曾患有肺癌，CT上有環(huán)行強化病灶且沒有腦囊蟲病的特征表現(xiàn)，即使血清免疫學(xué)試驗陽性，也不能因此而診斷為腦囊蟲病，因

8、為血清免疫學(xué)試驗陽性只能代表感染過囊蟲。因此，CT診斷時除掌握疾病的CT表現(xiàn)外，還需熟悉其臨床特點及有關(guān)實驗室檢查的臨床意義，對作出正確CT診斷也是很重要的。二五官和頸部檢查技術(shù)（一）眼CT檢查采用橫斷位掃描。病人仰臥，頭的正中矢狀線與床面中線一致。掃完定位片后，平行聽眥線自眶下緣掃至眶頂，層厚45MM，連續(xù)掃描，感興趣區(qū)層厚1.52.0MM。為了更好的顯示病灶與眶內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，常輔以冠狀位掃描，層厚45MM。若是眶內(nèi)占位性病變、感染

9、性病變及血管性病變時均需增強掃描。眼眶外傷與異物只需平掃。（二）耳CT檢查采用橫斷位，通常為靶CT掃描，層厚12MM，自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至顳骨巖部上緣，用骨窗進行觀察。病變范圍較大者，可采用普通薄層掃描，層厚35MM。為詳細觀察耳蝸、鼓室蓋和面神經(jīng)管等部位，可以冠狀位掃描為主，層厚12MM，掃描線垂直于聽眥線，自外耳道后1CM向前行連續(xù)掃描。（三）鼻腔與鼻竇CT檢查采用橫斷位掃描，先掃定位片。橫斷位掃描線與聽眥線平行，一般自硬腭

10、掃至額竇，層厚510MM，連續(xù)掃描?？梢晒瞧茐牟课徊捎?.53.0MM薄層掃描，通常應(yīng)輔以冠狀位掃描，層厚45MM。為識別富含血管性病變（如血管纖維瘤、血管畸形等），鑒別腫瘤、炎癥、實性病變和囊性病變以及了解腫瘤向周圍結(jié)構(gòu)蔓延等，均需采用增強掃描。（四）咽、喉CT檢查鼻咽部橫斷位掃描，先掃定位片。根據(jù)定位片，自聽眥線下4CM并與眥耳線平行向顱底掃描，層厚為5MM，層距為5MM。觀察顱底孔管用1.53MM薄層，還應(yīng)常規(guī)行冠狀位掃描。鼻咽癌

11、病人應(yīng)常規(guī)掃描上頸部，掃描層厚為510MM，連續(xù)掃描。掃描的上下界限依病變范圍靈活掌握。疑為腫瘤侵犯顱內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均應(yīng)增強掃描。喉部采用橫斷位掃描。病人取仰臥位，頸部伸直或過伸，先掃定位片。橫斷位掃描時，平靜呼吸，不吞咽，層厚及層距均為35MM，其上界為舌底，下界大約至氣管。為顯示真、假聲帶及喉室，可采用12MM薄層掃描。為了解頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，掃描范圍要包括全頸部。非喉病變處掃描時，層厚可用810MM。為了解聲帶的運動功能囑病人持續(xù)

12、發(fā)“E”音掃描。為了解腫塊與大血管的關(guān)系以及鑒別頸部腫大淋巴結(jié)與頸部正常血管，需采用增強掃描。（五）頸部CT檢查先掃定位片，然后依據(jù)頸部病變的部位、性質(zhì)決定掃描范圍。常規(guī)采用橫斷位掃描，層厚510MM，連續(xù)掃描。微小病變加掃薄層。為鑒別頸部腫塊與頸部大血管以及了解兩者的關(guān)系，需采用增強掃描。（六）CT在五官和頸部疾病中的應(yīng)用評價CT能十分清楚地顯示眼、耳、鼻、鼻竇、咽和喉等的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，能較好地顯示這些部位的病變及其與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)