臨床補(bǔ)液

1、外科液體治療及營養(yǎng)支持外科液體治療及營養(yǎng)支持第一章第一章外科液體治療外科液體治療液體治療液體治療是外科臨床工作中務(wù)必要掌握的技能。任何一種水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的惡化都可能導(dǎo)致病人死亡。從手術(shù)角度，病人內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)態(tài)是手術(shù)成功的基本保證。外科液體治療的根本問題就是原發(fā)病的治療，水電解質(zhì)及酸堿失衡的處理。補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量及供給生理需要量三個方面。1、體液的理化性狀體液在成年男性般為體重的60%，女性55%。主要成

2、分是水和電解質(zhì)，分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液在男性約占體重的40%，女性約35%。細(xì)胞外液約占體重20%，又分為血漿和組織間液。血漿約占體重的5%，組織間液約15%。組織間液又分為功能性細(xì)胞外液和無功能性細(xì)胞外液，后者約占組織間液的10%左右，即體重的12%。正常成年人血量約相當(dāng)于體重的78%，由血漿和血細(xì)胞組成。血漿含有水（9091%），蛋白質(zhì)（6.58.5%）和電解質(zhì)及小分子有機(jī)化合物（共約2%）2、機(jī)體體液平衡的需求量和排出量

3、正常人體每日水的攝入和排出保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，我們按生理需求分為生理需求量，顯性失水和非顯性失水。成人每日水分排出量和進(jìn)入量（成人每日水分排出量和進(jìn)入量（ml）排出量排出量(ml)不顯性失水：肺呼出量300ml皮膚蒸發(fā)500ml輕度缺鈉135～131mmolL疲乏無力，頭暈，頭痛，手足麻木，無口渴，尿兩增多，尿鈉減少比重低每公斤體重缺鈉0.5克中度缺鈉130～121mmolL上述癥狀并出現(xiàn)惡心，嘔吐，脈細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺

4、靜脈萎縮，視力模糊，站立性暈倒皮膚彈性差，尿量小，尿中幾乎無Na，每公斤體內(nèi)缺Nacl0.5～0.75克重度缺鈉120mmolL以下神志不清，肌痙攣抽痛，腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克每公斤體內(nèi)缺鈉0.75～1.25克高滲性失水的分度及表現(xiàn)高滲性失水的分度及表現(xiàn)輕度缺水僅有口渴癥狀失水量為體重的2～4%中度缺水極度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮膚滑性差，眼眶凹陷，煩躁等失水量為體重的4～6%重度缺水上述癥狀加重，燥

5、狂，幻覺，譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀及嚴(yán)重脫水體征失水量＞6%4、正常水電解質(zhì)的需要量正常成人每日生理需水量：3040mlkg約2000～2500ml。正常成人每日電解質(zhì)需量：鈉1.0～1.4mmolkg、鉀0.7～0.9mmolkg、鎂0.04mmolkg、鈣0.11mmolkg、磷0.15mmolkg、氯1.3～1.9mmolkg。即：Nacl4～5g，kcl3～4g。注：Nacl每克含Na17mmolL每克氯化鉀相當(dāng)于13.