外科病人補(bǔ)液

1、,外科補(bǔ)液,,,一、體液平衡,體 液（50%~60%),細(xì)胞內(nèi)液,細(xì)胞外液,水,電解質(zhì),,,,,體液量與年齡、性別、胖瘦有關(guān),細(xì)胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌中 主要陽(yáng)離子：K+，Mg 2+ 血漿 占體重5％細(xì)胞外液 組織

2、間液 占體重15％ 功能性細(xì)胞外液 無(wú)功能性細(xì)胞外液 主要陽(yáng)離子：Na＋,,,,結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液*,體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)——穩(wěn)定滲透壓腎素－醛固酮系統(tǒng)—— 維持體液平衡,（一）水的代謝,人體內(nèi)的

3、體液通過(guò)四種途徑排出體外。 1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15 mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL

4、。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。,4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的3—5倍。 以上通過(guò)各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。 正常人攝入的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約2000—2500m

5、L。這些水份主要來(lái)自飲水1000—1500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過(guò)程生成的水份(內(nèi)生水)約200—400mL。一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒(méi)有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000mL就是最低生理需要量。,(二）電解質(zhì),1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對(duì)鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒(méi)鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.5—6g，正常需要量也為4.5—6g。2、鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液

6、主要陽(yáng)離子，鉀對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。,3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl-和HC

7、O3-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl-時(shí)，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致Cl-增多時(shí)，HCO3-濃度減低，引起高氯性酸中毒。 結(jié)合前面所說(shuō)的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL，10%氯化鉀30—50mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此

8、可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算。,（三）滲透壓,正常血漿滲透壓為290-310mosm/L，滲透壓的平衡對(duì)維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過(guò)：①下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時(shí)，經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。②腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時(shí)，通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對(duì)水、鈉回收增加，

9、尿量減少，血容量增多，反之亦然。,（四）酸堿平衡,正常血液pH為7.35—7.45。維持酸堿平衡的主要途徑是：①血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2CO3二者之比為20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時(shí)，由HCO3-中和；產(chǎn)堿多時(shí)，由H2CO3中和。②肺調(diào)節(jié)：通過(guò)增減CO2排出量來(lái)調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度增高時(shí)，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a主要靠H+與Na+的交換

10、，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以帶出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。,二、體液失衡,女 40歲 騎電動(dòng)車(chē)，車(chē)禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量 1500 ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷， 心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀 3.5 mmol/L，鈉138mmol/L。問(wèn)題：診斷？,病例 1,女 40歲 騎電動(dòng)車(chē)，車(chē)禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量 1500 ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min

11、，BP不穩(wěn)，血鉀 3.5 mmol/L，鈉 138 mmol/L。診斷：1. 外傷性十二指腸瘺,病例 1,女 40歲 騎電動(dòng)車(chē)，車(chē)禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量1500 ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀 3.5 mmol/L，鈉 138 mmol/L。診斷：1. 外傷性十二指腸瘺 2. 血容量不足，早期休克,病例 1,女 40歲 騎電動(dòng)車(chē)，車(chē)禍，外傷性十二指腸破裂

12、，腹腔引流出腸液量1500 ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀 3.5 mmol/L，鈉 138 mmol/L。診斷：1. 外傷性十二指腸瘺 2. 血容量不足，早期休克 3. 等滲性缺水,病例 1,（一）等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水） 特點(diǎn)：水和鈉成比例喪失 血鈉正常

13、 細(xì)胞外液滲透壓正常 細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯變化 代償機(jī)制：腎素－醛固酮系統(tǒng),病 因,（1）消化液的急性喪失，如大量嘔吐等（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腸 梗阻，燒傷等,臨床表現(xiàn),尿少、乏力、厭食、舌干，不口渴體液丟失體重的5％( 60kg者丟失3L):

14、 脈細(xì)、肢冷、血容量 ? 、BP不穩(wěn)體液丟失體重的6-7%(60kg者丟失3.6-4.2L): 休克明顯重癥者可伴有代謝性酸中毒、堿中毒,診斷,病史－－體液丟失量、持續(xù)時(shí)間血液濃縮( Hct ? 等)尿比重 ?血 Na、Cl 無(wú)變化血?dú)猓嚎闪私庥袩o(wú)酸堿失調(diào),治 療,原發(fā)病治療糾正細(xì)胞外液減少－靜滴平衡鹽溶液或等滲鹽水 常用的平衡鹽溶液：乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉（1：2） 碳

15、酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1：2）預(yù)防低鉀：尿量40ml/h后補(bǔ)鉀,男性 25歲 腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊，雙下肢肌肉抽痛頻繁。體檢：神志欠清，脈細(xì)速，血壓75/53 mmHg，血 Na 117 mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。問(wèn)題：診斷？,病例 2,男性 25歲 腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊，雙下肢肌肉抽痛頻繁。體檢：神志欠清，脈細(xì)速，血壓75/53 mmHg，血 Na 117

16、mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。體重60kg。診斷： 1. 腸梗阻 2. 低血容量性休克 3. 重度低滲性缺水,病例 2,（二）低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）,特點(diǎn)：失鈉>失水 血鈉低于正常 細(xì)胞外液呈低滲代償機(jī)制：下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)↓ 腎素－醛

17、固酮系統(tǒng)↑,病 因,胃腸道消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面的慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多,臨床表現(xiàn)：無(wú)口渴感,低滲性缺水分三度：輕度：血鈉130－135mmol/L 尿鈉↓ 疲乏，頭暈，手足麻木中度：血鈉120－130mmol/L 尿鈉↓ ↓ 惡心，嘔吐，血壓不穩(wěn)定或下降，脈搏細(xì) 速， 視力模糊，站立性暈倒重度：血鈉<120mmol/L

18、 神志不清，肌痙攣性疼痛，腱反射↓，昏迷， 休克。,診 斷,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿液：比重<1.010 尿鈉↓（2）血鈉<135mmol/L（3）RBC, Hb, HCT ↑,治 療,積極處理致病原因靜滴含鹽溶液或高滲鹽水 輸液原則：先快后慢，總輸入量分次完成。一般當(dāng)天先給1/2量，其余的一半鈉第二天補(bǔ)給。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可按照下列公式計(jì)算： 需

19、補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）,需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）(135-117)x60x0.6= 648mmol/17=38g （先用 1/2 量 ） 19 + 4.5 = 19.5 即為： 5% GNS

20、2000 ml,注意事項(xiàng),補(bǔ)充缺鈉量應(yīng)采取分次糾正并監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方法。重度缺鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先補(bǔ)足血容量，然后靜滴高滲鹽水輸注高滲鹽水應(yīng)嚴(yán)格控制滴速注意酸中毒的糾正注意鉀鹽的補(bǔ)充,男性 40歲 因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。血 Na 159 mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。體重55kg。問(wèn)題：診斷？,病例 3,男性

21、40歲 因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。血 Na 159 mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。體重55kg。診斷：1.食管癌伴梗阻 2.中度高滲性缺水,病例 3,（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）,缺水>缺鈉血鈉高于正常范圍細(xì)胞外液滲透壓升高嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都缺水腦細(xì)胞缺水代償機(jī)制：下丘腦－垂體－抗利尿激

22、素系統(tǒng)↑ 腎素－醛固酮系統(tǒng)↑,特點(diǎn)：,病 因,因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。,臨床表現(xiàn),高滲性缺水分為三度：輕度：口渴，無(wú)其他癥狀，失水占體重的2%—4%；中度：極度口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%；重度：除上述癥狀外，神經(jīng)精神癥狀，如躁狂

23、，失水占體重的6%以上。,診 斷,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿比重↑（2）RBC，Hb，HCT↑（3）血鈉↑>150mmol/L,治 療,病因治療靜滴5％GS或低滲的0.45％NaCl補(bǔ)水量（ml）＝[血鈉測(cè)得值－血鈉正常值]×體重（Kg）×4＋每天正常需要量補(bǔ)液量分在2天內(nèi)補(bǔ)給補(bǔ)水的同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)鈉,三、體內(nèi)鉀的異常,鉀的生理功能 參與、維持細(xì)胞的正常代謝

24、 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌正常功能,男性 60歲 慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后來(lái)本院就診。檢查：血 Na 138 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 110 mmol/L。問(wèn)題：該病人有水、電解質(zhì)異常嗎？,病例 4,男性 60歲 慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后專(zhuān)來(lái)本院。檢查：血 Na 138 mmol/

25、L, K 2.6 mmol/L, Cl 110 mmol/L。答案：病人有高血氯、低血鉀（問(wèn)題：存在高氯血癥的原因？）,病例 4,（一）低鉀血癥,血鉀<3.5mmol/L原因（1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足 長(zhǎng)期輸不含鉀的液體 （2）鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐，胃腸減壓，腸瘺等。 鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀利尿劑，

26、 腎小管酸中毒，急性腎衰多尿期 （3）鉀的組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),（1）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退，肌無(wú)力， 腱反射消失（2）胃腸道功能改變，腸麻痹（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安， 嚴(yán)重時(shí)嗜睡

27、，神志不清（4）心臟受累：傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常（5）心電圖改變：T波降低、變平或倒置 ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和u波 （6）低鉀血癥常致代謝性堿中毒,診 斷,病史臨床表現(xiàn)血清鉀<3.5mmol/L心電圖,治 療,病因處理補(bǔ)充鉀，常用制劑是10％KCl采用分次補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀量可參考血鉀降低程度，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g，常需3～5天的治療。靜脈

28、補(bǔ)充鉀有濃度（3‰）和速度（80滴/分）限制伴有休克時(shí)，應(yīng)先輸給晶體及膠體液，恢復(fù)血容量，待尿量>40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀伴有堿中毒者可改用谷氨酸鉀。補(bǔ)鉀效果，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，血清鉀及心電圖的改善來(lái)判斷。,補(bǔ)鉀原則 稀釋?zhuān)舛?40 ml / h ) 2-3天內(nèi)逐步糾正,男性 35歲 右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血 4000 ml，心電圖示 T 波高尖。問(wèn)題

29、：存在什么電解質(zhì)紊亂？ 原因是什么？,病例 5,男性 35歲 右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血 4000 ml，心電圖示 T 波高尖。答案：存在高鉀血癥,病例 5,男性 35歲 右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血 4000 ml，心電圖示 T 波高尖。答案：存在高鉀血癥 原因：大量庫(kù)血；擠壓綜合征,

30、病例 6,（二）高鉀血癥,血清鉀>5.5mmol/L原因（1）進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多（2）腎排鉀功能減退（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出,臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：四肢無(wú)力，麻木，軟癱微循環(huán)障礙：嚴(yán)重高鉀時(shí)心臟受累：心肌應(yīng)激性下降 心率緩慢，心律失常，傳導(dǎo)阻滯 心搏驟停,心電圖：早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間期延

31、長(zhǎng)。掃描,診 斷,病史臨床表現(xiàn)血清鉀>5.5mmol/L心電圖,治 療,1、停用一切含鉀藥物或溶液2、降低血鉀濃度 （1）促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 輸注碳酸氫鈉溶液 GS及胰島素 10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%GS400ml+RI20u （2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用 （3）透析療

32、法 （4）利尿劑3、對(duì)抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣靜推,四、酸堿平衡的失調(diào),原發(fā)性酸堿平衡的失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2)反映酸堿平衡的三大要素PHHCO3- 反映代謝性因素PaCO2 反映呼吸性因素,酸堿平衡的指標(biāo)和意義,[PH] 酸堿度，動(dòng)脈血正常值7.35~7.45[PCO2] CO2分壓

33、是反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo) 正常值：35~45mmHg[BE] 堿剩余，正常值±3mmol /L[TCO2] CO2總量，正常值24mmol /L[HCO3-] 實(shí)際HCO3-（AB） 標(biāo)準(zhǔn)HCO3- （SB）,男性 42歲 患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。問(wèn)題：病人存在代謝異常嗎？,病例 7,男性 42歲

34、 患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。答案：存在代謝性酸中毒,病例 7,病 因,1．堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽 瘺等2．酸性物質(zhì)過(guò)多：休克、糖尿病、心博驟停、 應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。3．腎功能不全,（一）、代謝性酸中毒,代償機(jī)制,代謝性酸中毒（HCO3-↓，H2CO3↑）,呼吸加深加快,,,CO2呼出↑,NH4+,pH正常

35、范圍（血中HCO-/H2CO3比值恢復(fù)至20/1）,,,PaCO2 ↓,H+排出↑,,,NaHCO3再吸收↑,腎小管生成H+和NH3＋↑,,,,,臨床表現(xiàn),呼吸深而快，呼出氣帶有酮味。面潮紅、心率↑、血壓↓。腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。心律失常、休克。,診 斷,病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治?PH↓、HCO3 ↓、 BE↓ CO2CP↓,治 療,①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸

36、中毒可以通過(guò)補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測(cè)得HCO3-值）×體重（kg）×0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過(guò)度。,注意事項(xiàng),先補(bǔ)給半量邊治療邊觀察伴有體液代謝失調(diào)，應(yīng)先糾正缺水和補(bǔ)充電解質(zhì)注意低鉀防治過(guò)快輸注可致高鈉血癥及時(shí)糾正低鈣,男性 42歲 患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹

37、膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。血?dú)猓簆H 7.38 HCO3- 16 BE - 6 PaCO2 24問(wèn)題：存在什么酸堿代謝異常？,病例 7,男性 42歲 患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。血?dú)猓簆H 7.38 HCO3- 16 BE - 6 PaC

38、O2 24答案：代謝性酸中毒 呼吸代償,病例 7,男性 70歲 原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食管癌切除，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫。問(wèn)題：可能存在什么酸堿異常？,病例 8,男性 70歲 原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食管癌切除，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫。答案：病人可能存在 呼吸性酸中毒,病例 8,（二）、呼吸性酸中毒,原因全身麻醉過(guò)深，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量

39、呼吸道梗阻肺部疾患換氣功能不足,代償機(jī)制：代償能力有限,血液的緩沖系統(tǒng) H2CO3和Na2HPO2結(jié)合腎代償 H+和NH3生成↑ NaHCO3再吸收↑,診 斷,病史臨床表現(xiàn): 呼吸困難，躁動(dòng)不安 缺氧 血壓下降、譫妄、昏迷血?dú)夥治? PH↓、HCO3正常、PaCO2↑,治 療,治療原發(fā)病因改善病人的通氣功能，

40、使用呼吸機(jī),首先要處理的情況：,積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒的糾正重度高鉀血癥的治療,男性 46歲 患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門(mén)梗阻，近10天來(lái)持續(xù)性嘔吐。問(wèn)題：可發(fā)生什么異常？,病例 9,男性 46歲 患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門(mén)梗阻，近10天來(lái)持續(xù)性嘔吐。答案：可能發(fā)生 代謝性堿中

41、毒 （低鉀、低氯性）,病例 9,病因幽門(mén)梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-過(guò)多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。,（三）、代謝性堿中毒,診斷病因①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。pH > 7.50 HCO3- > 25 BE > + 3,代謝性堿中毒,治療

42、①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過(guò)補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用酸性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。,代謝性堿中毒,男性 41歲 胸腹部和上肢損傷后并發(fā)呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持。為糾正缺氧，將潮氣量加大，頻率加快。問(wèn)題：呼吸機(jī)的這些調(diào)整，可能造成什么 異常？,病例 11,男性 41歲

43、胸腹部和上肢損傷后并發(fā)呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持。為糾正缺氧，將潮氣量加大，頻率加快。答案：可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒,病例 11,病因癔病、發(fā)熱、憂慮創(chuàng)傷、疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病低氧血癥呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度,（四）、呼吸性堿中毒,診斷氣促、眩暈，口周、手足麻木肌震顫、手足抽搐pH ? , PaCO2 ? , HCO3- ?,呼吸性堿中毒,治療原發(fā)病治療增加呼吸道死腔調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)藥物阻斷自主呼

44、吸,呼吸性堿中毒,0.9% 氯化鈉 ( NS ) 500 ml / 瓶 5% 葡萄糖( 5%GS ) 500 ml /瓶 10% 葡萄糖(10% GS ) 500 ml /瓶 5% 糖鹽水( 5%GNS ) 500 ml /瓶 10%氯化鉀(10%KCl ) 10 ml / 支 10%氯化鈉(10%NaCl) 10 ml

45、/ 支,臨床常用水、電解質(zhì)溶液,記錄胃腸引流量( ml 數(shù) )測(cè)定血電解質(zhì)濃度，有無(wú)低 K、低 Na、低 Cl ?測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓袩o(wú)酸堿失調(diào)？輸液方案： 常規(guī)量 ＋胃腸液丟失量（用NS）＋電解質(zhì)不足量 ＋酸中毒時(shí)用適量5%NaHCO3,“胃癱”時(shí)的輸液,總用量 < 基本量, 一般為 2000 ml / d限制輸注速度監(jiān)測(cè)心率、CVP“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”,心功能不全時(shí)的輸液,輸液量無(wú)明顯限制按輸入葡萄糖量加入 insul