頭頸外科病人的營養(yǎng)支持

1、頭頸外科病人的營養(yǎng)支持,上海市第一人民醫(yī)院 徐宏鳴,三大營養(yǎng)物質(zhì)簡介 （一）蛋白質(zhì)與氨基酸（二）葡萄糖（三）脂肪,應激病人的代謝改變,能量代謝的變化：嚴重創(chuàng)傷、感染病人能量代謝需求增加30%左右；擇期手術(shù)增加約10%；燒傷病人可增加50-100%。蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的變化：骨骼肌大量分解；肝臟尿素合成增加，從尿液中大量排出，形成負氮平衡；嚴重創(chuàng)傷感染后的低蛋白血癥的本質(zhì)是

2、炎癥介質(zhì)介導的肝細胞功能不全。碳水化合物代謝的變化：*胰島素抵抗 *糖異生增加 *糖無氧酵解增加 *葡萄糖氧化利用降低脂類代謝的變化：脂肪分解

3、顯著增加,營養(yǎng)支持的適應癥當病人經(jīng)口攝食無法滿足他們的營養(yǎng)需要時，就必須進行營養(yǎng)支持當需要進行營養(yǎng)支持時，必須首先考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，其次才是腸外營養(yǎng)在實施營養(yǎng)支持時，當病人的胃腸道喪失功能時或腸內(nèi)營養(yǎng)因某些原因無法實施時，以及僅通過經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，病人仍無法獲得足夠的營養(yǎng)時，需要使用腸外營養(yǎng)當病人無法進食或進食不足以及預計病人無法進食或進食不足的時間達7-14天時，必須開始對病人實施營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持的目標,糾

4、正營養(yǎng)物的異常代謝提供合理的營養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預防和減輕營養(yǎng)不良通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)機體的炎癥免疫反應，增強腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細菌移位，預防腸源性感染，預防MODS。通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持促進創(chuàng)傷愈合,營養(yǎng)支持的時機,血流動力學穩(wěn)定水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡紊亂基本糾正高血糖、高血脂和高氮質(zhì)血癥基本控制無出血傾向 盡早營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持的方案,能量的供應氮量的供

5、應 ( 0.2-0.25g/Kg*d )碳水化合物的供應 ( <4-5g/Kg ；<50%)脂肪的供應 ( 1-3g/Kg ；40-60%)維生素的供應：抗氧化維生素的補充(Vc—200-300mg/Kg),營養(yǎng)支持途徑,腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng),,,,腸內(nèi)營養(yǎng),,優(yōu)點：維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)； 維持內(nèi)臟生理功能； 保護

6、胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)； 利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)； 營養(yǎng)成分全面、價格低廉； 工藝簡便、符合生理,,,腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑：整蛋白制劑（非要素膳）短肽或氨基酸為主的制劑（要素膳）膳食纖維：是指不能為人體消化酶所水解的植物多糖和木質(zhì)素的總稱。主要在盲腸發(fā)酵，為結(jié)腸提供能量，

7、促進腸道菌群繁殖、增加糞便體積，降低膽固醇以及與多種化學成分結(jié)合并促進排出。適用于不耐受葡萄糖、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉病人。,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥,無法經(jīng)口進食、攝食不足或禁忌 口咽部炎癥、腫瘤、手術(shù)或創(chuàng)傷造成的咀嚼和吞咽困難；神經(jīng)性厭食；高代謝致需求增加，經(jīng)口攝入不足；腦血管意外或腦外傷。胃腸道疾病 胃腸道瘺；炎性腸道疾??；短腸綜合征；急性胰腺炎；手術(shù)或檢查前的腸道準備胃腸外疾病

8、 輔助放、化療；圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；燒傷、創(chuàng)傷；心血管疾病；肝腎功能衰竭；與腸外營養(yǎng)配合使用；先天性氨基酸代謝缺陷病,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇,鼻胃管、鼻腸管咽造口胃造口空腸造口,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,喂養(yǎng)管放置不當，誤入氣管或造成消化道穿孔誤吸腹脹、腹瀉便秘長期使用可引起中耳炎或副鼻竇炎,誤吸的預防措施 鼻腸管優(yōu)于鼻胃管，避免使用大口徑喂養(yǎng)管 床頭30&

9、#186; 檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留>100-150ml，應減慢或停止輸注，并及時處理 必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液，以后逐漸過度到全量，輸注速度也逐漸增加,誤吸發(fā)生后的處理1 立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物2 立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒3 鼓勵病人咳出氣管內(nèi)顆粒4 若有較大顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查，清除所有食物顆粒5 靜脈輸入白蛋白消除肺水腫

10、6 適當應用抗生素治療肺內(nèi)感染7 必要時機械通氣治療,能全力,為整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF),含有水,麥芽糖糊精,酪蛋白,植物脂肪,多種膳食纖維,卵磷脂,礦物質(zhì),維生素,微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。 為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液,味微甜。 500 mL瓶裝溶液分別有500 kcal,375 kcal和750 kcal三種規(guī)格,1000 mL袋裝溶液含有1000 kcal熱量。 一般病人,每天給予2000 Kcal即可滿