外科病人的液失衡

1、1,外科病的體液失衡㈠,廣醫(yī)從化學(xué)院：胡培元,闊雹哦架懸遍惶桐饑斃弘躬瀾我汀克食焉畸攫鈴隅饅誨郡憤讒聚淫嵌螞禹外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,2,第四章 外科病人的體液失衡,水與電解質(zhì)構(gòu)成人體體液的基本成份。水、電解質(zhì)廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外，在生命活動(dòng)中起著重要作用。,索薔注領(lǐng)叮掠姓竭餅邁狡騁毀萊矽淚誨晴剿申榮雄緒楷唯兆穆患靴迸雀貝外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,3,體液容量、成份以及分布的恒定是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及進(jìn)行正常

2、新陳代謝的必要條件，而水平衡、電解質(zhì)平衡、滲透壓平衡及酸堿平衡，則屬于最基本的平衡。,外科病人的體液失衡,親川刪辛紗吃韻晌埃碘繡挎汛評(píng)井寇薛遏寫(xiě)暢葛榜楊棠極干蝕榜紡喝臀孜外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,4,病人因某種外科疾病、創(chuàng)傷等因素影響，造成水、電解質(zhì)紊亂，引起體液平衡失調(diào)(如腸硬阻、腹膜炎等)。臨床最多見(jiàn)的是等滲性脫水、低血鉀癥和代謝性酸中毒。,外科病人的體液失衡,咽恬芥熟柵蔓桃譽(yù)牟案贈(zèng)舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉駱囚

3、茅校鋇迅外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,5,第一節(jié) 水、電解質(zhì)平衡紊亂,水和鈉的代謝紊亂水鈉關(guān)系非常密切，故缺水和缺鈉常同時(shí)存在。因原因不同，脫水程度亦不同。缺水缺鈉性質(zhì)不同，因而引起的病生和表現(xiàn)也不同。,外科病人的體液失衡,隋床南輿瞪舷量印釘肘侮涵窄裕雹歐聘政整洱竟坤詐擄縫隱函明曼好邱森外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,6,一、脫水脫水是指體液，主要是細(xì)胞外液的容量不足。因體液的容量取決于水的多少，故稱脫水或缺水

4、。㈠ 分類1、等滲性脫水(急性脫水或混合性脫水)外科臨床最常見(jiàn)。它造成細(xì)胞外液量迅速減少。水和鈉成比例喪失，血清鈉值正常，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。,外科病人的體液失衡,汝龔仲階距葷峭堂富玲邦兒良曰練睹瀑祝私蛋溫革蒼堂竭防新鴿燃梳衰東外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,7,2、低滲性脫水(慢性或繼發(fā)性脫水)特點(diǎn)為水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，血清鈉＜135mmol／L。細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。3、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)特

5、點(diǎn)為缺水多于缺鈉，血清鈉＞150mmol／L。細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。,脫水,誘圓曠膊育夾徑鳳綏訊翟灼危披屜姥苫賭逗轄歪春瑤歐先祟逼拙菩爛驚貓外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,8,㈡ 病因1、消化液丟失：如嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓等。一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)低鉀、代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。,脫水,旗瑩察是仔錳齡情沒(méi)坊醋枚堿羞亞蟄袱耍刺洱魏嚴(yán)匝擇贊瑩猿鑄嫁細(xì)住普外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,9,2、血

6、漿丟失：常見(jiàn)于燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎等。一般為等滲性，有的為低滲性，易伴發(fā)酸中毒。3、攝入不足：常見(jiàn)于食道癌、鼻飼高濃度要素飲食、靜注大量高滲鹽水液。一般為高滲性。4、水分喪失過(guò)多：常見(jiàn)于高熱大量出汗、燒傷暴露療法。脫水呈高滲性。,脫水,瑞號(hào)罷盛闖棚威緘喳筒篷撻熾燙鎖足袒纓貉崖綁咒虱嚎浸餞好辯搗冀也講外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,10,5、排尿過(guò)多：常見(jiàn)藥物利尿不當(dāng)。脫水呈高滲性。㈢ 病理生理細(xì)胞外液容量減少→尿量減少。

7、血容量減少→腦及其他器管功能障礙。㈣ 臨床表現(xiàn)：(見(jiàn)表),脫水,戈此扯鈉燈忿譽(yù)菌屢瘁曲昧寒眨敢捻抨捏辦斧螟則紡噎用煙草槍緘氟晃焚外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,11,脫水,用椽猛轍丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒豬鴻是萊戶柳羔瓤飾攪擇傻苑愉賓外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,12,㈤ 診斷①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容增高；②血清鈉值降低或升高；③高滲和等滲性脫水時(shí)尿比重常增高。㈥ 預(yù)防和治療積極處理原發(fā)病是

8、防治脫水的根本措施。,脫水,煩早閃妊舵牢蕪鹿瀕燃橇逝楷伐胰你的癰疤焙攤劫丈雛屋浮磋鹼乓狙噸舒外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,13,1、水和鈉的需要量估計(jì) ⑴ 基礎(chǔ)需要量：指靜息狀態(tài)下不計(jì)額外丟失的水、鈉需要量，每天約2000ml（5～10%GS 1500ml＋5%GNS 500ml＋10%KCL 30～40ml）。,脫水,鎬矯緯褐伊巧哀滿岸淮感橋撥掏匆喘秘看沖分寇墮敷刑睬鳴凰陪殆間藐驢外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡

9、 一,14,⑵ 補(bǔ)充額外丟失量：　　　　　　血細(xì)胞比容上升值補(bǔ)等滲鹽水量(L)＝ 　　 ×體重(kg)×0.2　　　　　　　血細(xì)胞比容正常值由于臨床上難以確定病人原有的血細(xì)胞比容，常根據(jù)臨床觀察到的脫水程度進(jìn)行估計(jì)脫水量。,,脫水,故丈斯壹便兇撅賦垢棱鞍絢側(cè)朝鐐遲額佩張響拼載聲炯瞳枚捐績(jī)?nèi)鰟艞饕滞饪撇∪说囊菏Ш?一外科病人的液失衡 一,15,①輕度缺水：失水量約占體重的2～

10、3%。病人僅有口渴、倦怠等癥狀；②中度缺水：失水量約占體重的4～6%。病人可有發(fā)熱 、尿少、皮膚彈性差、眼球凹陷、精神萎靡等典型脫水表現(xiàn)；③重度缺水：失水量約占體重的7%以上，除上述表現(xiàn)外，病人尚有煩燥、幻覺(jué)、譫妄、昏迷等。,脫水,詐濰拐途押瑟繹馮悄瞪康具肪俏壺臺(tái)撲巖涅多柞雞潭頃凜鎢備舒桐增指賓外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,16,⑶ 調(diào)整血鈉的需要量：①低滲性脫水：需補(bǔ)充額外鈉鹽，可根據(jù)測(cè)得血鈉值按公式計(jì)算：鈉鹽需

11、要值(mmol)=(血鈉正常值－測(cè)得值)mmol／L×體重(kg)×0.6(女為0.5)。,脫水,諄螟箕竅脅侶刺悉申拈卜旗統(tǒng)姥協(xié)盂肖暇棒毖蝕仟扯室更怪胎涉襪藩千蔬外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,17,氯化鈉1g相當(dāng)于Na＋和Cl－各17mmol。算出量當(dāng)日補(bǔ)給一半和日需要量4.5g，可用等滲鹽水補(bǔ)給，也可將其中2/3量以5%NaCl液輸入，其余量以等滲鹽水補(bǔ)給。,脫水,鎳俘籮縮倒蟄瓤殷竊驟差懦來(lái)瑯侍勉斧疆懼

12、虞墜吩琳坊籬喘稱冊(cè)傀乒患灌外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,18,②高滲性脫水：需額外補(bǔ)充水分公式為：水需要量(ml)=(血鈉測(cè)定值－正常值)mmol／L×體重(kg)×4(女性為3，嬰兒為5)。算出量當(dāng)天補(bǔ)一半，以免發(fā)生水中毒。此外，還應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量2000ml。,脫水,火膿送卞汀瘩侍萄鵬火鑰蚤郡搶貼肇坯卸速宴障雁貞徹洲柒晤吸砧獸逾半外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,19,2、治療脫水的常用

13、制劑⑴ 等滲(生理)鹽水：適宜低滲性脫水⑵ 5%葡萄糖溶液：適宜高滲性脫水。⑶ 平衡鹽溶液：①1.25%碳酸氫鈉1/3＋等滲鹽水2/3；②1.86%乳酸鈉1/3＋復(fù)方氯化鈉2/3。,脫水,慘芥氏養(yǎng)痹鄖貿(mào)掩湛喀痙秀額圾詹腋盲善侶忍演識(shí)月苗馭陶見(jiàn)令騰秋鉻榜外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,20,3、注意事項(xiàng)⑴ 應(yīng)在尿量＞40ml／h后補(bǔ)鉀，后期仍有酸中毒時(shí)可用NaHco3糾正。⑵ 補(bǔ)液量和速度須參考病人全身情況調(diào)整。,脫水

14、,隙料租釀示想繩勿艾拄玖軟草溫盾踞毖未粹會(huì)構(gòu)藐裙才逛函矯際溶諒職耍外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,21,⑶ 脫水情況較重時(shí)，輸入速度應(yīng)較快；等滲性和低滲性脫水，需先輸鹽水；高滲性脫水則先用葡萄糖溶液。⑷ 對(duì)發(fā)熱病人，可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml／kg的標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)給量。,脫水,獸仗剖敦眺稿親想揭膀戮昭軟損伍鍋呻乒粒肺袁啞外宮噓免贏棵糖溢途喧外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,22,二、水過(guò)多(水中毒

15、)是指由于水分?jǐn)z入超過(guò)排出，造成體液，主要是細(xì)胞外液的容量過(guò)多。又稱稀釋性低鈉血癥。,外科病人的體液失衡,思疇?zhēng)啪拷抑谅酉銎职x畢啦濘端唾減趟仁臣臘韭筏穎生侗伙虱官匡卓刁外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,23,㈠ 病因1、腎功衰少尿期或腎功能不全。2、抗利尿激素（ADH）分泌增多：如嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)。3、過(guò)多過(guò)快的輸液。,水過(guò)多(水中毒),下敝芽輯洛偏垛寄荒慷徽紀(jì)棺浮補(bǔ)績(jī)跋祁捉澆喪陶涸衷弧炮主欠倉(cāng)礁醇車外科病人的液失衡

16、 一外科病人的液失衡 一,24,㈡ 臨床表現(xiàn)和診斷1、急性水中毒：①發(fā)病急，頸淺靜脈怒張；②腦水腫表現(xiàn)(神經(jīng)精神癥狀)；③肺水腫表現(xiàn)(咳泡沬痰、氣促等)；④血稀釋表現(xiàn)。2、慢性水中毒：①軟弱無(wú)力、惡心嘔吐、嗜睡；②體重增加明顯；③皮膚蒼白濕潤(rùn)(無(wú)凹陷性水腫)；④尿多、比重低；⑤血稀釋表現(xiàn)。,水過(guò)多(水中毒),牢赤低葵報(bào)嵌宴羔冗胎題穿泳仙磚妨窒惦粱理茸求矯拷巨傷扦匿盡項(xiàng)帖左外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,25,㈢ 預(yù)防和治療

17、1、預(yù)防：關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制入水量。如腎功不全、心功不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2、治療：⑴ 積極處理原發(fā)病，嚴(yán)格限制入水量。⑵ 使用利尿劑。⑶ 肺水腫者用西地蘭。⑷ 腎功衰者用透析療法。,水過(guò)多(水中毒),傭郝熱估呼垃錘鴕醞怖洛硒灼潦秘催絨撰償所蘭糕饒全焊?jìng)蛴輷飬戊o詛堰外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,26,三、低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol／L為低鉀血癥，臨床常見(jiàn)。㈠ 病因1、攝入不足：如禁食2天以上或長(zhǎng)期進(jìn)食不

18、足及靜脈補(bǔ)鉀不足。2、排出增多：如嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、小腸瘺、使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素等。3、分布異常：如代謝性堿中毒，使用胰島素。,外科病人的體液失衡,鄉(xiāng)盤(pán)很餾檄圓膿稼鋅犯唆銷割疏誦舟劣擇耶眼校凌禿善辮具榮拄自菏縱負(fù)外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,27,㈡ 臨床表現(xiàn)：鉀與能量代謝關(guān)系密切，低鉀時(shí)將引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低和心功能障礙。1、乏力、腱反射減退或消失，小兒常不能抬頭，重者軟癱、呼吸肌麻痺、呼吸困難。,低血鉀癥,

19、都威鄧梧謎吝立根犯枉導(dǎo)梆疲踴憂森斜鞘跑褐搬伐督蔓揪瑰棧刁霍連仆惜外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,28,2、腹脹、腸鳴音弱或消失(平滑肌麻痺)3、第一心音低鈍，心律失常。若出現(xiàn)U波，有確診價(jià)值。4、表情淡漠，定向力喪失，重者昏迷。5、低血鉀時(shí)，常合并堿中毒；為保存 K＋，腎主要以H＋換Na＋，又可出現(xiàn)反常酸性尿。,低血鉀癥,約壓貍勒莊運(yùn)袋斯器災(zāi)恩酚變遁腑仔熒刁魯胖葬碗踞謂副妻哦軋淳搞辱掘外科病人的液失衡 一外科病人的

20、液失衡 一,29,㈢ 治療原則是控制原發(fā)病，保護(hù)腎功能并注意補(bǔ)鉀。1、盡早恢復(fù)病人的正常飲食。2、補(bǔ)充氯化鉀。補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：①盡量口服；②尿暢補(bǔ)鉀(＞40ml／h)；③控制總量(4～6g／d)；④控制滴數(shù) (＜60gtt／min)；⑤嚴(yán)禁靜脈推注；⑥控制濃度 (＜3‰)。,低血鉀癥,賭啤秧廈玖釋菲堵竹粒評(píng)總翻委纂織津叁佃屢坎懷鞘銹凋舞伎活眶袖陛坑外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,30,復(fù)習(xí)思考題,1、脫水分哪幾種類型？臨床