外科病人的體液平衡

1、,外科病人的體液平衡蚌醫(yī)附院 胃腸外科 孔令尚,第一節(jié) 概 述,,一 體液的含量和分布,體液占體重： 男 60% 女 55%細(xì)胞內(nèi)液 占體重: 男 40% 女 35%組織間液占體重： 男 15% 女 15% 血 液占體重: 男 5% 女 5%,,小兒體液占體重比例較高，14Y以后和成人相仿。 功能性細(xì)胞外液：非功能性細(xì)胞外液：占體重1—2%。,二 、

2、電解質(zhì)含量和分布,血液中電解質(zhì)含量： Na+ （135—150mmol/L）. Cl- （103mmol/L）. HCO3- (24mmol/L). Ca++ (2.25—2.75mmol/L),,K+ (3.5-5.5mmol/L). HPO4-- (0.96- 1.62mmol/L). MG++

3、 (0.7-1.1mmol/L). ……,,細(xì)胞外主要電解質(zhì)： Na+ Cl- Hco3- 蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)主要電解質(zhì)： K+ Mg++ Hpo4-- 蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等為290～ 310mmol/L.,三 體液的平衡調(diào)節(jié),下丘腦→垂體后葉→A

4、 D H → 調(diào)節(jié)滲透壓腎 素→腎上腺皮質(zhì)→A D S → 調(diào)節(jié)血容量,,血 ADH ADS 尿量 　π　 Q滲透壓↑ ↑ ↓ 　 ↓ ↓ ↓ 　 ↑ 　 ↑ 血容量↑ 　 ↓ ↑

5、 ↓ ↓ ↑ ↓ ↑,四、 酸堿平衡的維持 （PH 7.35—7.45）,,,（一）血液緩沖系統(tǒng)： HCO3￣/ H2CO3=20：1_ ………（二）肺的呼吸作用 ： 正常成人每天呼出CO2約1KG。 主要調(diào)節(jié)血中H2CO3 含量。,（三）腎的調(diào)節(jié)作用：最重要調(diào)

6、節(jié)器官,1、 H+和 Na+的交換。 2、 HCO3-的重吸收。 3 分泌NH3與 H+結(jié)合為NH4+ 4 、尿液的酸化；正常尿液PH=6 最低可達(dá) PH=4.4 (四)、 H+細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移,五 體液平衡在外科的重要性,（一）許多疾病均可導(dǎo)致不同種類、程度的體液失調(diào)，每種失調(diào)嚴(yán)重均可致命。（二）臨床上一種疾病可引起多種體液失調(diào)。（三）病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是手術(shù)

7、成功的基本保證。,第二節(jié) 水、電解質(zhì)代謝失調(diào),體液的失調(diào)可分為： 容量失調(diào) 濃度失調(diào) 成分失調(diào),一 、水和鈉的代謝失調(diào),根據(jù)體液中水、鈉喪失比例不同可分為： 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水,（一）、等滲脫水,1、病理生理：（1

8、）水鈉按比例喪失，滲透壓不變 （2）血容量↓—ADS↑—鈉、水吸 收↑-血容量↑。 ,,（3）初期細(xì)胞外液↓，細(xì)胞內(nèi)液不減少，如體液續(xù)喪失，為了保持一定的血容量，細(xì)胞內(nèi)液外移導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水。,2 病 因：（1）消化液的急性喪失：大量嘔吐、腸瘺、腹瀉等。（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。,,3、臨床表現(xiàn)：（1）缺水的癥狀：口干、尿少、眼

9、 窩凹陷、皮膚粘膜干燥、松馳。（2）缺鈉的癥狀：厭食、惡心、乏 力、肌肉抽搐等。,（3）體液?jiǎn)适н_(dá)體重5%→血容量 不足，可出現(xiàn)：P細(xì)速、肢體濕 冷、BP不穩(wěn)或下降。體液?jiǎn)适?達(dá)體重6-7%時(shí)，休克情況加 重。（4）常伴有嚴(yán)重的酸中毒。如喪 失大量的胃液可致低CI-性鹼中 毒。,4 、診 斷： （

10、1）病史、臨床表現(xiàn)。,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、VRBC 明顯高。 血 Na+、CI- 無(wú)明顯變化。 尿比重增高。 血?dú)夥治?、CO2-CP 幫助判斷 否酸鹼中毒。,5 治 療：（1）病因治療。（2）補(bǔ)平衡液或等滲液。,估計(jì)：如有血容量不足表現(xiàn)則喪失體液占體重5%。血容量不足表現(xiàn)不明顯者可補(bǔ)上述量的　 1／2－1

11、／3 。此外還應(yīng)補(bǔ)日需量：水量2000ml 和 NaCl 4.5g。,公式：補(bǔ)N.S（L）= 測(cè)RBC壓積-正常RBC壓積／正常RBC壓積×Kg×0.25加生理需要量2000毫升水及4.5g鈉.,注意：大量輸入N.S，易致高Cl性酸中毒，為避免上述情況，可改用平衡液：A 乳酸林格氏液。 B 碳酸氫鈉等滲鹽水溶液。,常用的兩種： 1 1.86%乳酸鈉+復(fù)方氯化鈉 2 1.25%碳酸氫鈉+等滲

12、鹽水 （前）1 ：（后）2,糾正脫水后，易產(chǎn)生低血K+，尿量大于40ml/ h，要補(bǔ)KCl，糾正酸鹼中毒。,二、低 滲 性 脫 水,1、病理生理：血鈉小于135mmol/L（1）早細(xì)胞外液滲透壓↓→ADH↓→ 尿多→滲透壓↑（2）晚期血容量↓→ADS↑→尿少↓ → 血容量↑ （3）細(xì)胞外液↓尤其是組織間液↓,2 病 因：（1）胃腸道消化液持續(xù)性的喪失

13、：反復(fù)嘔吐，慢性腸瘺，長(zhǎng)期胃腸減壓 。（2）大創(chuàng)面慢性滲液。（3）腎排水鈉過(guò)多，如使用氯噻酮、利尿酸等排鈉利尿劑只補(bǔ)水。,3、臨床表現(xiàn)： 程度 mmol/L g / kg 輕度缺鈉 〈135 0.5 中度缺鈉 〈130 0.51-0.75 重度缺鈉 〈120 0.76-1.25,輕度：疲

14、乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯、尿量不少、尿鈉下降。,中度：上述癥狀+惡心、嘔吐、P細(xì)速、BP不穩(wěn)或下降、脈壓下降、淺靜脈委陷、視力模胡、直立性眩暈、尿中不含鈉，尿少。,,重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵、昏迷、休克（缺鈉性休克）。,4 診 斷：（1）病史和臨床表現(xiàn)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿Na+、Cl –明顯減少。 血清鈉測(cè)定-判定缺鈉程度。 RBC、Hb、VRBC、BUN、

15、NPN增高。,,5 治 療：（1）病因治療：（2）輕、中度缺鈉可估計(jì)補(bǔ)給： 如：60 kg 血鈉133mmol/L 可補(bǔ)Nacl（g）=0.5g/kg x60=30g 補(bǔ)一半15g+4.5g =19.5g， 加日需 水量2000ml。,,（3）重度缺鈉 ： 如有休克可先補(bǔ)充血容量,晶體用量是膠體2—3倍。 補(bǔ)充高滲3—5%Nacl 200— 30

16、0ml。,,公式： 補(bǔ)鈉鹽（mmol）=（正常血鈉－測(cè)得血鈉）x kg x 0.6 (0.5) A 計(jì)算值換算成(Nacl)克。 B 補(bǔ)計(jì)算值的1/2+4.5g,,（4）糾正酸中毒。（5）尿量大于40ml /L，補(bǔ) 10% kcl 。,三 、高滲脫水,1、 病理生理： （1） 血鈉> 150mmol /L （2） 滲透壓↑→ADH↑→尿少→

17、 滲透壓↓。 進(jìn)一步脫水導(dǎo)致血容量↓→ADS↑→ 尿量更少。 （3） 細(xì)胞內(nèi)水→細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)脫水。,,2、病 因：（1） 攝水不足，長(zhǎng)期進(jìn)食，消化道梗阻，重危病人給水不足等。（2）排水過(guò)多，高熱出汗，燒傷暴露療法，糖尿病等。,,3、臨床表現(xiàn)： （1） 輕度缺水（體重 2— 3%），口渴，無(wú)其它癥狀。 （2）中度缺水（體重 4— 6

18、%），極度口渴，乏力、尿 少 、尿比重增高、唇舌干燥、 皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁。,,（3） 重度缺水（>體重6%） 上述癥狀+狂燥幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷 。,,4、診 斷： （1）病因和臨床表現(xiàn) （2）實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈉> 150mmol/L 尿比重增高。 RBC、Hb、VRBC輕度高 。,,5、治 療：

19、（1）病因治療。（2） 補(bǔ)5% GS 或 0.45% Nacl 按缺水程度補(bǔ)：每缺水占體重 1%補(bǔ)水 400—500ml。 公式：補(bǔ)水（ml）= （測(cè)得血鈉－正常血鈉 ）x kg x 4,,注意: 補(bǔ)計(jì)算量的 1/2 + 2000ml （日 需量） 適當(dāng)補(bǔ)鈉鹽。 尿量 〉40 ml /L，補(bǔ)鉀鹽。,四、水中 毒,1、 病因和病理

20、：（1）僅在應(yīng)激狀態(tài)下ADH 分泌增加或腎功能不全情況下，靜脈補(bǔ)充大量液體所致。,,（2） 細(xì)胞內(nèi)外液均增多，血鈉下降，滲透壓下降。 （3） 血容量增高→ADS↓→鈉、水排出增多 →血鈉進(jìn)一步下降。,,2、 臨床表現(xiàn) （1）急性水中毒： ①頭疼、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力喪失。 ② 嗜 睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄甚至昏迷。 ③有

21、時(shí)會(huì)發(fā)生腦疝。,,（2） 慢性水中毒： ①惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力、 嗜 睡等。 ②病人體重增加、皮膚蒼白 而濕潤(rùn)、唾液和淚液增 多。無(wú)凹陷性水腫。,,3、實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）RBC、Hb、Vrbc、血漿 蛋白降低。 （2）血漿滲透壓下降。 （3）RBC平均容積增加，RBC 平均Hb降低。,,4、治 療：

22、（1）著重于予防：大手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、休克（ADH升高），腎功能不全、慢性心功能不全—嚴(yán)格控制水份攝入。,,（2）治 療： ① 停止水分?jǐn)z入。 ② 利尿使用。 ③ 5% Nacl 靜脈迅速滴 入。,二 、鉀代謝失調(diào),,（一）、低血鉀,1 病因： (1) 攝入不足 ： 長(zhǎng)期進(jìn)食不足或禁食人。 補(bǔ)液

23、的病人長(zhǎng)期使用不含鉀 的液體。 靜脈營(yíng)養(yǎng)中補(bǔ)鉀不足。,,(2) 排出過(guò)多： 使用排鉀的利尿藥，鹽皮質(zhì)激 素使用過(guò)多。 腎小管酸中毒。 消化液?jiǎn)适н^(guò)多，惡心、嘔 吐、腸瘺等。 結(jié)腸絨毛狀腺瘤，輸尿管乙狀 結(jié)腸吻合。,2、臨床表現(xiàn),（1）肌肉無(wú)力 - 最早癥狀.

24、可發(fā)生 軟癱。 （2）消化道癥狀：口苦、惡 心、嘔吐、腸麻痹等。,,3）心臟傳導(dǎo)和節(jié)律異常：心 動(dòng)過(guò)速、心律不齊、纖顫、 停 搏。EKG；T波低平、 ST降低、QT延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)。,,（4）伴有嚴(yán)重脫水。（5）低鉀：A ADH作用↓→多尿 。 B 堿中毒和反常尿。

25、 細(xì)胞內(nèi)外 ： (3k+→←2Na+和H+) 腎小管中： (K+ H+ →← Na+),,3診 斷： 病 史 臨床表現(xiàn) 血鉀測(cè)定 EKG。,,4 治 療： （1）測(cè)定血鉀： < 3mmol/L 補(bǔ)200--400mmol，

26、 血鉀上升1mmol/L. 3-4mmol/L 補(bǔ)100-200mmol， 血鉀上升1mmol/L.,,2）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： （1）尿量〉40ml/h，可補(bǔ) 鉀。 （2）盡量口服。,,（3）靜脈補(bǔ)鉀： 每日補(bǔ)鉀：40-80mmol (3－6g)。 最高可達(dá)：100-200mmol（7- 14g

27、）。 補(bǔ)鉀速度< 20mmol/h （1.5g) 補(bǔ)鉀濃度< 0.3%， 3g/1000ml。,,（4）KCl 中的Cl- 可減輕堿中 毒，增強(qiáng)腎的保鉀功能。酸中毒時(shí)，可補(bǔ) 谷氨酸鉀（堿性）。糾正低鉀需要較長(zhǎng)時(shí)間(3—5天)。,（二）高血鉀,1 病因：（1）進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多：口服或靜脈補(bǔ)鉀 過(guò)多、過(guò)多輸入庫(kù)血，組織損傷破壞。（2）腎排鉀功能減退：急性腎衰、服保 鉀

28、利尿藥（安體舒通）、鹽皮質(zhì)激 素不足。（3）細(xì)胞內(nèi)外分布異常：如酸中毒。,,2 臨床表現(xiàn)：一般無(wú)特異癥狀（1）有輕度的神志模胡或淡漠，感 覺(jué)異常。（2）四肢軟弱無(wú)力。（3）嚴(yán)重有微循環(huán)障礙，表現(xiàn)皮膚 濕冷 、蒼白、低血壓等。,,（4）心跳緩慢、心律不齊、心跳 騶停、EKG：T高尖、 QT延 長(zhǎng)、QRS增寬、PR間期延長(zhǎng)。,,3 診斷： 病

29、因+臨床表現(xiàn) 血鉀 EKG 出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的癥 狀。,,4 治療： （1）去除病因，改善腎功 能。 （2）停止含鉀的食物 、藥物 攝入。,,（3）降低血鉀濃度： A 使K+轉(zhuǎn)如細(xì)胞內(nèi)：輸5%SB； 葡萄糖+胰島素糖(RI=5g:1U ) 。 腎功能不全： 10%葡萄糖100ml+11.2%乳

30、酸鈉50ml+25%G.S400ml+RI 20U。靜滴，6滴/分，持續(xù)24h。,,B 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；口服或 灌腸。 C 透析療法 ：血液透析 腹膜透析,,(4）對(duì)抗心律失常： 10%葡萄糖酸鈣20ml，靜注。 10%葡萄糖酸鈣30ml－40ml＋ 5% G·S 5

31、00ml 靜滴。,三、體內(nèi)鈣的異常,人體鈣大部分（99%）存在骨骼中，細(xì)胞外液的鈣僅為總鈣的0.1%，其中半數(shù)與蛋白結(jié)合，5%與有機(jī)酸結(jié)合，稱非離子化鈣 ；其余45%為離子化鈣。PH↓[ ca++]↑、 PH↑ [ca++]↓,（一）、低血鈣,1 病因： 胰腺炎 壞死性竟筋膜炎 腎衰 小腸瘺 甲狀旁腺受損。,,2 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性增高：易激動(dòng)，口周指（趾）尖麻木、

32、針刺感，手足抽搐，肌肉疼痛，腱反射亢進(jìn)，Chvostek 和Trousseau氏征陽(yáng)性。 血清鈣〈2mmol/L。,,3 治療： 1）原發(fā)病的治療。 2）10%葡萄糖酸鈣20ml或 5%Cacl2靜注。必要時(shí)8h后重復(fù)。 3）糾正酸中毒。 4）需長(zhǎng)期治療的病人口服鈣劑和維生素D，以減少靜脈鈣劑用量,（二）、高鈣血癥

33、,1 病因： 甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移性癌、 2 臨床表現(xiàn)： 1）早期有疲乏、厭食、惡心、嘔 吐、體下降。 2）嚴(yán)重頭疼、背、四肢疼、口渴、尿 少、多發(fā)性骨折。 3）血鈣〉 4-5mmol/L，有生命危 險(xiǎn)。,,3 治療： 1）甲

34、旁亢可以手術(shù)。 2）骨轉(zhuǎn)移性癌-低鈣飲食，補(bǔ)充水 分。 3）靜脈補(bǔ)充N.S或硫酸鈉，加速鈣 的排泄。,第三節(jié) 酸鹼平衡失調(diào),正常 PH 7.35-7.45原發(fā)性酸鹼平衡失調(diào)： 代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒 呼吸性酸中毒,呼吸性鹼中毒,,混合型酸鹼平衡失調(diào)：

35、 有兩種或兩種以上原發(fā)性酸鹼 平衡失調(diào)同時(shí)存在。機(jī)體代償分為： 部分代償、代償、過(guò)渡代償。正常動(dòng)脈PH=6.1+log（HCO3-/ 0.03 x PaCO2 ）=7.40,一、代謝性酸中毒,一）病因 1、堿性物質(zhì)(HCO-3)丟失過(guò)多： （1）腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等。 (2) 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑。 (3) 回腸代

36、膀胱、輸尿管乙狀結(jié)腸 吻 合術(shù)。,,2、酸性物質(zhì)過(guò)多 （1）體內(nèi)有機(jī)酸增多： a 組織缺血缺氧 、休克、抽搐、 感染、心跳騶停。 b 糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食者。 （2）體內(nèi)加入過(guò)多鹽酸、氯化銨、精氨酸等 。,3 腎功能不全 H+不能排出, 或HCO3- 吸收減少。其中，腎遠(yuǎn) 曲小管中毒系

37、泌H+功能障礙 所致，近曲小管中毒則HCO3- 吸收功能障礙所致。,,二）臨床表現(xiàn)： 1最突出癥狀- 呼吸深快，酮味。 2 N.S- 眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或 煩躁，神志不清、或昏迷。 3 M.S- 乏力、肌張力對(duì)稱性減 退，腱反射減弱或消失。,,4 心、血管：降低周圍血管對(duì)兒茶 酚胺的反應(yīng)、抑制心肌活動(dòng)，出 現(xiàn)：面色潮

38、紅、心律加快、血壓偏 低、心肌收縮能力降低、心律不 齊、心功能不全、急性腎功能不 全、休克。 5 嚴(yán)重缺水癥狀、尿液一般呈酸性。,,三) 診斷: 病因+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?PH ↓HCO3-↓ PaCO2￣↓ CO2-CP↓Na+ k+ Cl-測(cè)定, 有助判斷病情.,,四）治療： 1

39、病因治療： 2 糾正酸中毒： 輕度（HCO3-16mmol-18mmol），消除病因，糾正缺水，補(bǔ)充電解質(zhì)，機(jī)體可以代嘗。,,重度（HCO3￣< 10mmol）根據(jù)公式： 需補(bǔ)HCO-3mmol =（HCO3- 正常 - HCO3- 測(cè)得）xkg x0.4,,注意： 1）5% SB 20ml，含Na＋、HCO3￣各 12mmol。 2）補(bǔ)計(jì)算值的1/2

40、，在 2 - 4h輸完，余1/2視情況補(bǔ)。,,3）不宜過(guò)速使血漿HCO3-超過(guò)14- 16mmol，過(guò)速可致低血鉀和低血 鈣。（K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，離子化鈣 減少。）,二、代謝性鹼中毒,一）病因： 1 酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多：常期嘔 吐、胃腸減壓等。 2 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多。,,3 缺鉀可致堿重毒，腎排氫增加致反常尿。 4 某些利尿藥（速尿、利尿酸等），使Cl-排除過(guò)多，

41、可發(fā)生低Cl-性堿中毒。,,二）臨床表現(xiàn)： 1 呼吸減慢，變淺。 2 神經(jīng)、精神異常 - 譫妄、嗜 睡、精神錯(cuò)亂、昏迷。 3 氧合血紅蛋白解離曲線左 移，氧不易釋放，產(chǎn)生缺氧。,,三）診斷： 1、病史和臨床表現(xiàn)。 2、血?dú)夥治觯篜H↑ HCO3-↑ PaCO2￣ 3、 K+、Na+、Cl-均減少。,,四）治療： 1、原發(fā)病的治療：缺鉀、胃液?jiǎn)适?/p>

42、過(guò)多等。 2、糾正堿中毒： 輕度通過(guò)補(bǔ)液機(jī)體可以代償。,,嚴(yán)重堿中毒（HCO3-45-50mmol/L、PH＞7.65），補(bǔ)HCl。公式HCl（mmol）=（測(cè)得HCO3- - 希望達(dá)到HCO3-）x kg x 0.4,,3 注意：（1）第一個(gè)24h補(bǔ)計(jì)算量的1/2。（2）配成0.1-0.2mol/L HCl， (1mol/L150ml+N.S1000ml或 5%G.S1000

43、ml濃度為0.15mol/L, 滴速25-50ml/h)從中心靜脈輸入。（3）不宜過(guò)速糾正，不要求完全糾 正，治療中測(cè)定尿氯。,三、呼吸性酸中毒,一）病因： 1、疾?。褐夤墀d攣、壓迫、異物。肺氣腫、水腫，氣胸、肺廣泛纖維化。心跳騶停等。 2、治療不當(dāng)：麻醉過(guò)深、鉦靜劑用量過(guò)大、呼吸機(jī)使用不當(dāng)。,,二）臨床表現(xiàn)： 1、呼吸困難、頭疼、胸悶、 乏力、紫紺。 2、嚴(yán)重

44、- 血壓下降、譫妄、昏 迷。,,三）診斷 ： 1、病史和臨床表現(xiàn)。 2、血?dú)夥治觯篜H↓ Paco2↑ HCO3-￣,,四）治療： 1、盡快治療原發(fā)病、改善通氣、必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管、呼吸機(jī)使用。 2、呼吸機(jī)使用不當(dāng)要重新調(diào)整（深度、頻率、壓力、容量)。,,3、治療慢性肺部疾病：控制感染、擴(kuò)張支氣管、幫助排痰。4、術(shù)中加強(qiáng)呼吸道管理。,四、呼吸性堿中毒,一）病因：

45、 1、過(guò)度換氣：發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癔病、精神過(guò)度緊張；輕度肺水腫、低氧血癥、肝衰。 2、 呼吸機(jī)使用不當(dāng)。,,二）臨床表現(xiàn)： 1、眩暈、心跳加速。 2、口周、手足麻木、針刺 感；肌肉震顫、手足抽搐。 3、危重患者出現(xiàn)呼堿，則預(yù) 后不良或發(fā)生 ARDS。,,三）診斷： 1、病史和臨床表現(xiàn)。 2、血?dú)夥治觯?PH

46、↑ PaCO2↓ HCO3￣↓,,四）治療： 1 積極治療原發(fā)病。 2 增加呼吸死腔，減少CO2排出，也可吸入含5%CO2 的氧氣。 3 呼吸機(jī)使用不當(dāng)應(yīng)調(diào)整。 4 使用10%葡萄糖酸鈣治療手足 抽搐。,第四節(jié) 臨床處理的基本原則,一 充分掌握病史,詳細(xì)檢查病人體征。 1 有無(wú)導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的原發(fā)疾病。 2 有無(wú)導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的癥狀和體征。,,二 實(shí)驗(yàn)

47、室檢查： 1 血、尿常規(guī)，紅細(xì)胞比容，肝 功能 、腎功能，血糖。 2 血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、Pi等。 3 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?4 血、尿滲透壓測(cè)定。,,三綜合分析病史、體征及實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)類型和程度。四在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制定糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的方案。,,糾正時(shí)要注意輕重緩急，首先要處理： 1 積極恢復(fù)病人的血容 量，

48、保持循環(huán)良好狀態(tài)。 2 缺氧狀態(tài)。 3 嚴(yán)重的酸鹼中毒。 4 重度的高血鉀。,,體液平恒失調(diào)的綜合治療： 積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡。,,補(bǔ)充液體量= 正常需要量+額外損失量+累計(jì)損失量（補(bǔ)1/2-1/3）。 補(bǔ)充液體種類：根據(jù)體液失調(diào)的類型,,糾正任何失調(diào)都不可能一步到位，也缺少理想的計(jì)算公式，因而要密切注意病情的變化，邊治療邊調(diào)整方案。,,,謝謝！,