外科病人的體液失調(diào)與補(bǔ)液

1、第三章 外科病人的體液失調(diào) Chapter 3 Disturbances of body fluidsof surgical patients.,臨床學(xué)院外科學(xué)系 ****,第一節(jié) 概述,正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常進(jìn)行的基本保證。創(chuàng)傷、手術(shù)及許多外科疾病均可能導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，處理這些問題成為外科病人治療過程中的一個(gè)重要的內(nèi)容。,一、 體液的組成和分

2、布,體液的組成成分是水和溶解在水中的電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)。 人體體液含量在女性占體重的50%，男性占60%，嬰兒70%，新生兒80%，胎兒85%。,體液以細(xì)胞膜為界分為細(xì)胞內(nèi)液(占40%/35%)及細(xì)胞外液（20%）,細(xì)胞外液包括組織間液（占15%）及血漿（占5%）。功能性細(xì)胞外液：能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行交換并取得平衡，在維持機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡上起很大作用的組織間液。,第三間隙液體,（經(jīng)細(xì)胞液體、細(xì)胞分泌液）指胸腹腔液

3、、胃腸道液、關(guān)節(jié)腔液、腦脊液等，占1%。體液電解質(zhì)的分布細(xì)胞外液：Na + 、Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液：K + 、Mg + + 、HPO4--、蛋白陰離子,二、體液的平衡,㈠水的平衡： 1．水的來源：飲水：成人每日飲水量為1200ml。食物含水：成人每天通過進(jìn)食攝入水1000ml。內(nèi)生水:食物氧化產(chǎn)生水300ml。,2．水的排出,皮膚排汗500ml，呼吸道蒸發(fā)350ml。糞便含水：150ml。隨

4、尿排水：1500ml。,,（二）電解質(zhì)的平衡1． Na + ：是維持細(xì)胞外液滲透壓和容量的重要成分。成人每日NaCl攝入量為6~10g，正常需要量為4.5g/日，多余由腎臟排出，,腎臟對(duì)Na +的排泌功能較完善其特點(diǎn)是,多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排腎小管對(duì)原尿中的Na +重吸收率為99.4%，促使Na +重吸收的激素是醛固酮(ADS)。,2． K + ：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。,正常需要量為2~3g/d，腎臟為排K +的主

5、要器官，其特點(diǎn)是：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。血K +與酸堿平衡失調(diào)的關(guān)系：高血鉀≒酸中毒 低血鉀≒堿中毒,三、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),體液平衡及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)–內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。正常滲透壓通過下丘腦–垂體后葉–抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持；血容量的恢復(fù)和維持通過腎素–醛固酮系統(tǒng)。兩系統(tǒng)共同作用于腎。,下丘腦–垂體后葉–抗利尿激素系統(tǒng),體內(nèi)喪失水分→細(xì)胞外液的滲透壓↑→①刺激視丘下部口渴中樞→口渴→機(jī)體主動(dòng)增加

6、飲水。②抗利尿激素↑→遠(yuǎn)曲小管的集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在體內(nèi)→升高的的細(xì)胞外液滲透壓降至正常。,腎素–醛固酮系統(tǒng),血容量↓→血壓↓→刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素;腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮→促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→鈉再吸收↑→水的再吸收↑→細(xì)胞外液↑,,血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更重要；目的是維持和恢復(fù)血容量，使重要器官的灌注得到保證，以維持其生命安全。,水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要

7、性,外科手術(shù)角度，病人的內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定是手術(shù)成功的基本保證。,第二節(jié) 體液代謝的失調(diào),容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化，而細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯變化。濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分增加或減少，以致滲透 微粒的濃度發(fā)生變化，即滲透壓變化。因細(xì)胞外液滲透微粒的90%是鈉離子構(gòu)成，發(fā)生濃度失調(diào)以此為主。成分失調(diào)：除鈉離子外，其它離子因滲透微粒數(shù)量少，其變化不會(huì)造成滲透壓的變化，僅造成成分變化。,一、水和鈉的代謝紊

8、亂,水、鈉代謝紊亂常同時(shí)或先后發(fā)生，關(guān)系密切臨床上通常采用的方法分為缺水（包括失鈉）和水中毒進(jìn)行討論。,缺 水,缺水（dehydration）系指體液容量的明顯減少。缺水根據(jù)細(xì)胞外液Na +濃度和滲透壓分為：以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性缺水以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性缺水水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性缺水,㈠高滲性缺水,原發(fā)性缺水：失水多于失Na + 。⒈病因：⑴飲水不足；⑵失水過

9、多（經(jīng)肺 、皮膚 、腎失水） 。臨床實(shí)踐中，高滲性缺水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時(shí)高滲性缺水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱，出汗，呼吸增快等因素引起的失水過多。,⒉臨床表現(xiàn),⑴輕度：占體重2-4%，主要為口渴。⑵中度：占體重4-6%，主要為極度口渴，乏力，煩躁不安，口唇干燥，尿少。⑶重度：占體重﹥6%，除上述癥狀外，主要表現(xiàn)精神癥狀，譫妄，狂躁，幻覺，甚至昏迷。,⒊診斷：,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血清Na + >

10、150 mmol/L，血液濃縮，血漿滲透壓>320mOsm/L。⒋治療：在病因治療的基礎(chǔ)上給予液體補(bǔ)充⑴正?；A(chǔ)需要量：2000~2500ml/日⑵已往丟失量：A.按脫水程度：輕(2%) 中(4%) 重(6%) 補(bǔ)5~10%GS：1000ml 2000ml 3000ml,B.按血清Na +濃度：,補(bǔ)水量(ml) =(患者血Na+值-142)×Kg體重×4* （*

11、女3，男4，嬰兒5）⑶額外損失量：根據(jù)情況，失什么補(bǔ)什么，失多少補(bǔ)多少。,㈡低滲性缺水（慢性缺水，繼發(fā)性缺水）： 失Na +多于失水,⒈病因：⑴胃腸液持續(xù)喪失，⑵大創(chuàng)面滲液，⑶腎排水、Na +過多，可見于以下情況：①水腫患者長期連續(xù)使用排鈉性利尿劑 ②急性腎功能衰竭多尿期 等。,⒉臨床表現(xiàn)：,⑴輕度：出現(xiàn)疲乏，思睡，頭暈，尿量↑，尿Na + ↓，血Na + <135mmol/L。⑵中度：惡心，嘔吐，脈速

12、血壓不穩(wěn)，站立性暈倒，尿少，血Na + <130mmol/L。⑶重度：神志不清，肌痙攣性抽痛，木僵，昏迷，周圍循環(huán)衰竭，休克，血Na + <120mmol/L。,⒊診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),血Na + <135mmol/L，尿Na + ↓，尿比重<1.010，血漿滲透壓<280mOsm/L。,⒋治療去除病因，靜脈滴注含鹽溶液或高滲鹽水及擴(kuò)容,⑴正常基礎(chǔ)需要量：2000~2500ml/日⑵

13、已往丟失量：A， 按缺Na +程度： 輕 (0.3g/kg) 中 (0.6g/kg) 重 (0.9g/kg) 補(bǔ)0.9%NaCl： 1000ml 2000ml 3000ml,B， 按公式,補(bǔ)Na +量(mmol)=(142-患者血Na +值)&#

14、215;kg體重×0.6* (*女0.5)⑶額外損失量：根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充。,㈢等滲性缺水（急性缺水、混合性缺水）,水、Na +等比例丟失，是外科最常見的類型。⒈病因：⑴消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、腸瘺等。⑵體液丟失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹膜炎滲出、燒傷、放腹水。,⒉臨床表現(xiàn)尿少、厭食、疲乏、皮膚干躁、眼球下陷、﹥5%脈細(xì)速，肢端冷，血壓不穩(wěn)。 ﹥6-7%重者表現(xiàn)休克癥狀，常伴有代謝性酸中毒

15、。,⒊診斷主要依靠病史及臨床表現(xiàn)，血Na +正常范圍，紅細(xì)胞壓積增高，血液濃縮，尿比重增高。,,⒋治療：積極處理病因，盡快補(bǔ)充血容量,⑴按公式： 紅細(xì)胞壓積上升值 紅細(xì)胞壓積正常值⑵如出現(xiàn)休克者，可快速輸入2000~3000ml含Na+等滲液。,,補(bǔ)等滲鹽水量=,,×Kg體重×0.25,⑷

16、輸液順序：先鹽后糖，多用平衡鹽溶液糾正酸中毒。,⑶基礎(chǔ)需要量：2000ml，含NaCl 4.5g。,二、鉀的異常,鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一。鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀占其總量的98%，細(xì)胞外液含鉀量?jī)H為2%。,鉀的生理功能,參與維持細(xì)胞的正常代謝。維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。維持心肌的正常功能。,㈠低鉀血癥,血清K + <3.5mmol/L。⒈原因：⑴攝入不足，消化道梗阻、昏迷、

17、手術(shù)后較長時(shí)間不能進(jìn)食的患者。⑵經(jīng)胃腸道排出增加；⑶經(jīng)腎臟排出增加；⑷K +分布異常。,⒉臨床表現(xiàn)及診斷：,⑴神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：四肢無力，腱反射減退或消失，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難。⑵消化系統(tǒng)：出現(xiàn)口苦，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹。,⑶心血管系統(tǒng)：,Na+×Ca++×OH- K+×Mg++×H+,,心肌激惹性∝,出現(xiàn)：心悸，心律失常，甚至室顫，血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟擴(kuò)

18、大及心衰，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。,⑷酸堿平衡紊亂低鉀血癥導(dǎo)致堿中毒，反常性酸性尿。,反常性尿酸 2Na+    1H+   一般細(xì)胞: H+ 入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。,,3K+,,,,,,,Na+     

19、; Na+   遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。,,,,,,,

20、H+,K+,,診斷：,根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血清K +濃度，ECG：早期T波低平，變寬，雙相或倒置，隨后S-T段降低，Q-T間期延長并出現(xiàn)U波。,⒊治療：積極治療原發(fā)病,口服補(bǔ)K +最安全，常用10%KCl或枸椽酸鉀10ml，3/日，不能口服及缺K +嚴(yán)重者，由靜脈滴入稀釋的KCl，一般3-6g/日，補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，以5%GS 500ml加入10%KCl 10~15ml，滴速<80滴/分。,※補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：,⑴尿量應(yīng)≥4

21、0ml/h，補(bǔ)K +才安全。⑵禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。⑶濃度不宜過高，應(yīng)控制在0.3%以下，滴速<80滴/分。⑷K +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K +常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K + ，勿操之過急。⑸補(bǔ)K +過程中應(yīng)勤查血清K +濃度。⑹同時(shí)糾正其他電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。,㈡高鉀血癥：血清K + >5.5mmol/L,⒈病因：⑴細(xì)胞內(nèi)K +釋出（溶血，酸中毒，缺氧）；⑵K +排出減少（主要原因）

22、；⑶靜脈補(bǔ)K +過多。,⒉臨床表現(xiàn)及診斷： 多見于急性腎衰竭患者,高血鉀癥狀主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如口周及四肢末梢發(fā)麻，肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期。ECG：T 波高尖，Q-T及P-R 間期延長，P 波消失，QRS 波增寬，房室傳導(dǎo)阻滯。,診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，ECG及

23、血清K +濃度,⒊治療：原則：立即停止鉀鹽攝入，積極防治心律失常，迅速降低血K +濃度，處理原發(fā)病及恢復(fù)腎功能。措施：⑴處理心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml iv，Ca 2+對(duì)K +有拮抗，并能減輕K +對(duì)心肌的毒性作用。,⑵降低血K +濃度,A，5%NaHCO3 200ml iVD。B，20%GS 500ml+普通胰島素24IU iVD 2/日。⑶對(duì)腎功能衰竭及血K + >6.5mmol/L者，應(yīng)行血液透析。,

24、第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào),一、概論：酸堿的定義：,H2CO3 == H+ + HCO3- 酸(釋放H+) 堿(與H+結(jié)合),體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證。在物質(zhì)代謝過程中，機(jī)體雖不斷攝入及產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但能依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)，使體液的酸堿度可始終維持在正

25、常范圍之內(nèi)。,二、正常酸堿平衡的調(diào)節(jié)：,㈠體液的緩沖系統(tǒng)：共有四組細(xì)胞外液兩組：⒈碳酸氫鹽系統(tǒng)⒉血漿蛋白系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)液兩組：⒊磷酸鹽系統(tǒng) ⒋血紅蛋白系統(tǒng),碳酸氫鹽-碳酸系統(tǒng),是最重要的緩沖系統(tǒng)，決定血液pH值。根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式。,[HCO3-] 20 [H2CO3]

26、 1 H2CO3=0.03×PaCO2從公式看，PH、 HCO3- 、PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。,,,pH=PK+log,=6.1+log,=6.1+1.3=7.4,㈡肺的調(diào)節(jié),肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿pH相對(duì)恒定,,㈢腎臟的調(diào)節(jié),腎臟通過排酸（H＋或固定酸）以及重吸收堿（HCO3－）對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié),,酸堿進(jìn)入血液

27、 （緩沖系統(tǒng)立即作用： 1．變強(qiáng)酸為弱酸 2．變強(qiáng)堿為弱酸 肺臟 細(xì)胞內(nèi)外 腎臟(調(diào)節(jié)CO2排出) (離子交換) (調(diào)節(jié)H+和HCO3-排出

28、) 2~4h 2~4h 24h,,,,,代謝性酸中毒←減少增多→代謝性堿中毒(CO2CP↓ pH↓) （CO2CP↑ pH↑） [HCO3-] [H2CO

29、3]呼吸性酸中毒←增多 減少→呼吸性堿中毒（PCO2↑ pH↓) （PCO2↓ pH↑）,,,,,,表5—6 代謝性和呼吸性指標(biāo)的正常值,指 標(biāo) 項(xiàng)目 平均值（正常值范圍） 代謝性： 血pH 7.40(7.35~7.45)

30、 B.B. 50(45~55)mmol/LS.B.24(22~27)mmol/LB.E.0(-3~+3)mmol/L呼吸性：PCO2靜脈6.13kPa(46mmHg)動(dòng)脈5.33kPa(40mmHg)CO2CP26mmo/L(60vol%),,,,三、代謝性酸中毒,陰離子間隙（anion gap, AG）：是指從血漿中的未測(cè)定陰離子量減去未測(cè)定的陽離子的差值：AG=血漿

31、Na + -(Cl-+HCO3-)=8~12mmol/L,㈠病因：根據(jù)AG和血Cl-的變化，可將代酸分為兩類：,⒈AG正常，血Cl-增多（高氯性代酸）：見于⑴HCO3-丟失過多：腹瀉，腸瘺。⑵HCO3-重吸收障礙：腎小管性酸中毒。⑶HCl攝入過多：應(yīng)用氯化銨，鹽酸精氨酸等。,⒉AG增大，血Cl-正常（正常血氯性代酸）：見于,⑴有機(jī)酸生成過多：缺氧，休克，糖尿病酮癥。⑵腎功能不全：排H +減少。,病理生理,HCO3-↓， H2C

32、O3↑→→機(jī)體出現(xiàn)呼吸代償→H+↑刺激呼吸中樞→呼吸加深、加快→CO2排出↑，PaCO2↓腎小管增加H+和NH3的生成，形成NH4+→ H+↑,㈡臨床表現(xiàn)：,常見為疲乏、眩暈、精神萎糜、惡心嘔吐、呼吸深而快、呼氣帶有酮味、顏面潮紅，嚴(yán)重者心率快，血壓低，腱反射弱，甚至休克昏迷。,㈢診斷：,根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治觯簆H<7.35，CO2CP或HCO3-<22mmol/L，尿呈酸性。㈣治療：⒈去除病因（首位），同時(shí)

33、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 2.應(yīng)用堿性藥物： HCO3-﹤15mmol/L,5%NaHCO3,A． 按公式計(jì)算：5%NaHCO3(ml)=(HCO3-正常值mmol/L-測(cè)定值)×kg體重×0.6B． 按酸中毒程度：輕度(CO2CP11~16mmol/L)，補(bǔ)5% NaHCO3 100ml。中度(CO2CP 6~10mmol/L)，補(bǔ)5%NaHCO3 200ml。重度( CO2CP <

34、5mmol/L)，補(bǔ)5% NaHCO3 300ml。,C.臨床經(jīng)驗(yàn)：pH值下降0.1補(bǔ)5%NaHCO3 3ml/kg。BE負(fù)值增加-１補(bǔ)5%NaHCO3 1ml/kg。,補(bǔ)堿注意事項(xiàng),⒈臨床補(bǔ)堿應(yīng)慎重，確診有酸中毒且癥狀明顯時(shí)補(bǔ)堿。⒉按公式計(jì)算后，先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2，寧酸勿堿（堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白曲線左移，氧釋放↓，加重組織缺氧）。⒊勤查血?dú)猓笴O2CP控制在18~22mmol/L。⒋有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)應(yīng)首先

35、予以糾正。⒌臨床診斷為較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，但無法或來不及測(cè)定CO2CP時(shí)，可用5%NaHCO3 200ml VD。,四、代謝性堿中毒,㈠病因：⒈酸丟失過多，胃液?jiǎn)适н^多，外科最常見；⒉堿攝入過多，服堿性藥物，大量輸庫存血；⒊細(xì)胞外液缺K + 。,㈡病理生理及臨床表現(xiàn)：,H+↓→呼吸中樞抑制→呼吸淺、慢→CO2排出↓→PaCO2↑→PH正常腎排H+及NH3↓→HCO3-重吸收↓→ 血HCO3-↓呼吸淺慢，因游離鈣下

36、降而出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，手足抽搐，并有嗜睡，驚厥，常伴有低血鉀癥狀，尿呈堿性。,㈢診斷：,根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，血pH↑、CO2CP↑、血K + ↓、血Cl-↓、血Ca + + ↓。,㈣治療：,⒈去除病因，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。⒉輕度堿中毒(CO2CP40mmol/L時(shí)，給予氯化銨1~2g，口服3/日，不能口服者用鹽酸精氨酸20g VD。⒋低血鈣者應(yīng)用鈣劑。,五、呼吸性酸中毒：,㈠病因：肺通氣及換氣功能障礙，CO2在血中蓄積，H2CO

37、3↑。⒈呼吸中樞抑制；⒉呼吸道阻塞；⒊肺部疾病；⒋呼吸肌麻痹及胸壁軟化。㈡臨床表現(xiàn)：自覺氣促，呼吸困難，疲乏無力，紫紺，胸悶，頭痛，重者可有突發(fā)心室纖顫，譫妄，昏迷。,㈢診斷：,有呼吸功能受影響的病史及癥狀，血?dú)夥治觯簆H下降，pCO2升高，CO2CP正?；蛏摺＂柚委煟孩苯獬粑拦Ｗ?，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。⒉改善肺通氣和換氣功能：應(yīng)用呼吸興奮劑，人工輔助呼吸。⒊避免應(yīng)用純氧吸入，以防中樞抑制，加重CO2潴留。⒋伴

38、有呼吸道感染者，應(yīng)用抗生素治療。,六、呼吸性堿中毒,㈠病因：肺換氣量過大，CO2呼出過多，H2CO3↓，pH↑。⒈過度換氣；⒉輔助呼吸過度；⒊CNS病損導(dǎo)致呼吸過快。,㈡臨床表現(xiàn)：,自覺眩暈，末梢有發(fā)麻及針刺感，肌肉痙攣，四肢抽搐，由于堿中毒使Hb與O2的親合力升高，氧離曲線左移，氧難以在組織中釋出，造成組織缺氧，可出現(xiàn)昏迷。,㈢診斷：,根據(jù)過度換氣病史，結(jié)合血?dú)夥治觯簆H↑，pCO2↓，CO2CP↓。㈣治療：⒈積極治療原發(fā)病

39、，解除過度換氣。⒉減少CO2排出，采用紙袋面罩，回吸呼出的CO2。⒊吸入含有5%CO2的氧氣。⒋有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑。,第四節(jié)   臨床處理的基本原則,一．根據(jù)臨床資料（病史、體格檢查、記錄出入量和實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行綜合分析判斷。,補(bǔ)液的一般原則：,1. 積極治療原發(fā)病，按實(shí)際情況補(bǔ)液。2．盡快補(bǔ)足有效循環(huán)血容量。3．迅速恢復(fù)體液的正常滲透壓。4．及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)。5．注意電解質(zhì)平衡，補(bǔ)鉀及

40、保證熱量供給。6．嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)調(diào)整治療方案， 減少 并發(fā)癥。,,每日補(bǔ)液量的估計(jì)： 每日補(bǔ)液量=當(dāng)日基礎(chǔ)需要量+1/2以往喪失量+當(dāng)日額外丟失量補(bǔ)液實(shí)施的原則： 先快后慢，先晶后膠，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。 邊輸入，邊分析，邊估計(jì)，邊調(diào)整。,病案,患者，男性，35歲，上腹部不適，飲食欠佳半月，上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐30h入院，初步診斷為急性膽囊炎。體檢：T：39℃、P：120次/分、R：28次

41、/分、BP：90/60mmHg,體重70Kg。神志清晰，表情淡漠，急性病容，煩躁不安，四肢較冷，口唇輕度紫紺，尿量380ml/d，血K+3.14mmol/L，Na+129mmol/L，HCO3-:9mmol/L，Glu：5.0 mmol/L，BUN：6.9mmol/L。,問題,病人還存在哪些問題？應(yīng)做哪些處理？過程中應(yīng)注意什么？,小 結(jié)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的概念及其相互關(guān)系。二、介紹了體液代謝及酸堿平衡失調(diào)的

42、診斷和治療方法。三、強(qiáng)調(diào)各種類型缺水、血鉀失調(diào)及代謝性酸、堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷及具體治療措施。,復(fù) 習(xí) 思 考 題,⒈正常體液、電解質(zhì)的組成和分布特點(diǎn)是什么？何謂功能性細(xì)胞外液和第三間隙？⒉腎臟是如何參與水、電解質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)？⒊各型脫水的病因、臨床特點(diǎn)與治療要點(diǎn)是什么？⒋血鉀失調(diào)的特征與治療要點(diǎn)是什么？⒌補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？⒍代謝性酸中毒、堿中毒的診治要點(diǎn)是什么？⒎補(bǔ)液、補(bǔ)堿量的計(jì)算方法及補(bǔ)堿注意事項(xiàng)有哪些？⒏水、電