外科病人體液失調(diào)

1、1,2024年2月,外科病人的體液失調(diào),,內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾血管外科牟廷剛,2024年2月,2,第一節(jié) 概述,,2024年2月,3,一．  人體的體液分布,女人是女做的？,肌組織含水量75%－80%，脂肪組織較小10%－30%。因此，男性體液量約為體重的60%，女性約為50%，新生兒可達(dá)體重的80%。,2024年2月,4,一．  人體的體液分布,組織液 功能性細(xì)胞

2、外液 (15%) 細(xì)胞外液( Na+） 血漿(5%) 體 （20%） 無(wú)功能性細(xì)胞外液 (1-2%) 液 細(xì)胞內(nèi)液(K+) (男：40%，女：35%),,

3、,,2024年2月,5,⑴功能性細(xì)胞外液:,能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。,2024年2月,6,⑵無(wú)功能性細(xì)胞外液：,腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無(wú)功性能細(xì)胞外液。,2024年2月,7,電解質(zhì)分布,細(xì)胞外液： 陽(yáng)離子：Na+ 陰離子：Cl-、HCO3- 和蛋白質(zhì)。,細(xì)胞內(nèi)液：

4、 陽(yáng)離子：K+、Mg2+ 陰離子：HPO4 2-和蛋白質(zhì)。,正常血漿滲透壓290－310mmol/L.,2024年2月,8,二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),體液及滲透壓穩(wěn)定：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。（1）滲透壓：下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)。（2）血容量：腎素－醛固酮系統(tǒng)。兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水鈉，達(dá)到平衡。,2024年2月,9,細(xì)胞外液滲透壓 下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng),,,,,口渴,,

5、飲水增加,,遠(yuǎn)曲小管集合上皮細(xì)胞對(duì)水再吸收加強(qiáng),,尿量減少,,,水分保留，滲透壓下降,機(jī)體缺水,,,,,2024年2月,10,,血容量減少、血壓下降,,,,,腎素分泌,,,腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,,,Na+ 再吸收，K+ 、H+ 排泄。,水再吸收增多,,細(xì)胞外液量增加，血容量增加,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024年2月,11,酸堿平衡維持,正常PH：7.35－7.45調(diào)節(jié)：體液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸、腎排泄。HCO-3：H2C

6、O3=20：1,PH:7.4。,2024年2月,12,,肺調(diào)節(jié)： CO2 經(jīng)肺排出增加，血中PaCO2下降，從而調(diào)節(jié)血中H2CO3。,2024年2月,13,,腎調(diào)節(jié) （1）Na+-H+交換排H+ （2）HCO3-重吸收增加堿儲(chǔ)備 （3）NH+3－H+結(jié)合為NH+4排出H+ （4）尿的酸化排H+,2024年2月,14,第二節(jié),體液代謝失調(diào),2024年2月,15,一、體液代謝失調(diào)

7、的類型,①容量失調(diào)②濃度失調(diào)③成分失調(diào),2024年2月,16,①容量失調(diào),等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如：水中毒、缺水。,2024年2月,17,② 濃度失調(diào)：,細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生改變,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉 、高鈉。,2024年2月,18,③ 成分失調(diào)：,細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)

8、生各自的病理生理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。,2024年2月,19,二、等滲性脫水（Na+、H2O同比例丟失）,（急性缺水、混合性缺水）,2024年2月,20,（一）   概念：,水鈉成比例丟失，造成細(xì)胞內(nèi)、外液均不足,但血清鈉,細(xì)胞外液,滲透壓正常，這是外科最常見的一種缺水類型。,2024年2月,21,（二）   病因：,⑴急性體外丟失

9、 如：大量嘔吐，腸瘺。 ⑵體液的體內(nèi)喪失 如：液體丟失在感染灶， 腸梗阻腸腔積液。,2024年2月,22,（三） 病理：,血容量下降↓→ 腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓↓ → 腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮→ 水鈉重吸收↑ →尿量↓。,2024年2月,23,（四）臨床表現(xiàn)：,輕度缺水：2-3% 口渴，脈細(xì) 中度缺水：4

10、-6% 嚴(yán)重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥。 重度缺水：>6% 極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降 ， 煩燥，譫妄、昏迷。,2024年2月,24,（五）  診斷：,病史 癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查:血液濃縮 尿比重↑ 血?dú)?/p>

11、分析判斷酸堿中毒,2024年2月,25,（六） 治療 ：,⑴極積治療原發(fā)疾病 ⑵迅速擴(kuò)容： （常用平衡液或等滲鹽水，每喪失體重1%， 補(bǔ)600ml+ 生理量）。 ⑶預(yù)防低血鉀 （尿量＞40ml/h才可補(bǔ)鉀）,2024年2月,26,三、低滲性缺水（失Na+>

12、失H2O）,（慢性、繼發(fā)性）,2024年2月,27,（一）概念：,缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。,2024年2月,28,（二）   病因——慢性丟失：,⑴ 消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓 ⑵ 大面積慢性滲液 ⑶ 腎排鈉過多， 如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。 ⑷ 等滲缺水補(bǔ)水過

13、多。,2024年2月,29,（三） 病理,細(xì)胞外液滲透壓↓→ ADH↓→ 腎重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →腎素醛固酮興奮↑→水重吸收↑→尿少↓ 剌激垂體后葉--ADH,,,,,2024年2月,30,低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn) 尿先多后少？,機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿

14、，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重↓。,2024年2月,31,（四）臨床表現(xiàn) (一般無(wú)口渴),輕度缺鈉:<135mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木尿鈉↓,少尿。中度缺鈉:<130mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿, 惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒。 重度缺鈉:

15、<120mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿, 惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。神志不清,昏迷休克。,2024年2月,32,(五) 診斷：,病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： ①血液濃縮 ②血鈉降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 鈉↓。,2024年2月,33,(六)治療:,公式：需補(bǔ)充鈉量

16、（mmol）=[血鈉正常值（mmol） －血鈉測(cè)得值（mmol）]X體重（Kg）X0.6(女性：0.5)1.積極治療原發(fā)疾病 2.糾正低滲,補(bǔ)充血容量 ⑴輕度缺鈉: 盡量口服 ⑵重度缺鈉休克 ①首先補(bǔ)足血容量 （晶體：膠體＝2－3：1）以改善循環(huán) ②  酌情給高滲鹽水。 ③  監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，尿量>40ml／h補(bǔ)鉀。 ④  糾

17、正酸中毒,2024年2月,34,四、高滲性缺水（失Na+<失H2O）,（ 原發(fā)性）,2024年2月,35,（一）  概念：,缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清鈉高于150 mmol／Ｌ，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞脫水。,2024年2月,36,（二） 病因：,⑴攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。 ⑵水份喪失過多 如：高熱出汗、大面積燒傷暴露療法。,2024年2月,3

18、7,（三）   病理,細(xì)胞外液高滲 → 下丘腦口渴中樞 → 口渴飲水 ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量↓  缺水↓ → 血容量→ 醛固酮↑ 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。 由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,,,2024年2月,38,（四）臨床表現(xiàn)：,根據(jù)缺水程度分為三度

19、 ： 輕度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：>6%,2024年2月,39,（五） 診斷：,病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： ①血液濃縮 ②尿比重↑ ③血Na>150mmol/L,2024年2月,40,（六）治療,⑴積極治療

20、原發(fā)疾病 ⑵糾正高滲缺水， 用5%葡萄糖及低滲鹽液（0.45%NaCl） 補(bǔ)液量： ①臨床估算： 每喪失體重１%，補(bǔ)液400-500ml ②理論計(jì)算： ⑶ 測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量>40ml/h補(bǔ)鉀。⑷ 補(bǔ)液后還存在酸中毒，用堿性藥,2024年2月,41,為什么高滲脫水還需補(bǔ)鈉？,高滲脫水是缺鈉與缺水同時(shí)存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然

21、是減少的。,2024年2月,42,五、低鉀血癥,概念：血鉀<3.5mmol/L 血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L,2024年2月,43,鉀主要生理功能：,①參于細(xì)胞代謝 ②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 ③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 ④維持心肌的正常功能,2024年2月,44,㈠ 病因：,⑴攝入不足： 進(jìn)食不足；

22、 補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足 ⑵排出過多： 腎性丟失：利尿劑 ；腎衰多尿期 腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓 ⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 如：使用胰島素，堿中毒,2024年2月,45,㈡ 病理:,低鉀出現(xiàn)代謝性堿中毒, 反常性酸性尿。,2024年2月,46,,2Na+   

23、 1H+   一般細(xì)胞: H+ 入細(xì)胞內(nèi),胞外堿中毒。,,,,,3K+,,,,2024年2月,47,Na+      Na+  

24、 遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。,,K+,H+,,,,,,,2024年2月,48,㈢臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性↓： ⑴ 肌無(wú)力（最早的表現(xiàn)） 四肢→軀干→呼吸；腹脹，腸麻痹。 ⑵ 腱反射↓ 軟癱

25、 ⑶ 心電圖異常： Ｔ波降低、變平或倒置、 ＳＴ段降低，出現(xiàn)Ｕ,2024年2月,49,㈣ 診斷：,病史 臨床表現(xiàn)、 血清鉀<3.5mmol/L， 心電圖的變化,2024年2月,50,㈤ 治療,⑴積極治療原發(fā)疾病 ⑵補(bǔ)鉀原則 ⒈能口服者盡量

26、口服 ⒉靜脈補(bǔ)鉀切忌推注 ⒊靜脈補(bǔ)鉀注意： ①不宜過濃(40ml） ④不宜過大（3-5g/d；＜8g/d分次補(bǔ)給） 臨床常用10%KCl,因?yàn)镃l－有助于減輕堿中毒，同時(shí)增強(qiáng)腎的保鉀作用。,2024年2月,

27、51,六、高鉀血癥,血鉀>5.5mmol/L,2024年2月,52,（一） 病因：,⑴攝入過多 如：輸庫(kù)血，輸入鉀太多 ⑵排泄少 如：腎衰 ⑶細(xì)胞內(nèi)移出 如:酸中毒,2024年2月,53,（二）  臨床表現(xiàn),無(wú)特異性 ⑴可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱 ⑵嚴(yán)重者有循環(huán)障礙的

28、表現(xiàn)⑶心律變慢并心律不齊，最危險(xiǎn)時(shí)可心跳驟停 ⑷心電圖改變： Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長(zhǎng)，ＱＲＳ波增寬， ＰＲ間期延長(zhǎng)。,2024年2月,54,（三） 診斷：,有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無(wú)法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。 查血鉀>5.5mmol/L而確診 心電圖有輔助作用,2024年2月,55,(四)治療：,㈠ 停止鉀的進(jìn)入

29、 ㈡ 迅速降血鉀： ⑴ 促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)： ①5%NaHCO3 ②胰島素5g/1U靜脈滴注 ⑵ 促進(jìn)鉀的排泄： ①陽(yáng)離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥 ②透析

30、 ⑶ 積極預(yù)防心律失常: 10%葡萄糖酸鈣,2024年2月,56,七、低鈣血癥,病因 重癥胰腺炎 消化道瘺 腎臟衰竭等臨床表現(xiàn) 神經(jīng)興奮性增強(qiáng)表現(xiàn) 診斷 病因+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查治療 治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣治療,2024年2月,57,八、鎂缺乏,病因 吸收障礙，長(zhǎng)期消化道液體喪失等臨床表現(xiàn) 與低鈣表現(xiàn)相似表現(xiàn) 診斷 病因+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)

31、室檢查治療 治療原發(fā)病，補(bǔ)鎂治療,2024年2月,58,第三節(jié),酸堿平衡失調(diào),2024年2月,59,一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系,⑴緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個(gè)緩沖對(duì)，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。正常時(shí) HCO3－：H2CO3=20：1 它發(fā)揮作用迅速,緩沖能力強(qiáng)， ⑵肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳酸），但對(duì)非揮發(fā)酸不起作用。 ⑶腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，（泌

32、H+ 、NH3、排酸保堿）。 以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進(jìn)行，維持一定范圍的酸堿平衡,2024年2月,60,,HCO3-:代謝性因素，減少：代酸，增加：代堿。PaCO2:呼吸因素，增加：呼酸，減少：呼堿。,2024年2月,61,二、  代謝性酸中毒,2024年2月,62,㈠ 概念：,原發(fā)改變?yōu)檠蠳aHCO3減少，多伴有高鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。,2024

33、年2月,63,陰離子間隙：,指血漿中末常規(guī)測(cè)定的陰離子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估計(jì)，其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機(jī)酸。,2024年2月,64,㈡ 病因：,⑴ 堿性物質(zhì)丟失過多： ① 消化液丟失 如:腹瀉，腸瘺 ② 藥物 如:碳酸酐酶抑制劑。 ③ 腎功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓ ⑵酸性物質(zhì)過多： ①有機(jī)酸形成過多：

34、 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性藥物過多 如：NH4Cl，鹽酸。,2024年2月,65,㈢ 病理：,（肺）排出CO2 ←呼吸深快 腎小管上皮細(xì)胞（H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出 NaHCO3再吸收增加。 （尿）,酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 = H2CO3）向右→Pco2↑,,,2024年2月,66,㈣ 臨床

35、表現(xiàn),⑴ 輕度無(wú)明顯癥狀。⑵ 重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。⑶ 可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。,2024年2月,67,㈤ 診斷,病史 臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治龃_診： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓,2024年2月,68,㈥ 治療：,⑴ 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?⑵ 糾酸 原則：邊治療邊糾酸邊觀察。 輕度（HCO-3 16－18mmol/L)

36、 消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正,不用堿性藥。 重度（HCO-3<10mmol/L） 立即輸液和給堿性藥： 臨床上常首次給5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì) ⑶ 預(yù)防低鈣： 酸中毒時(shí)離子鈣↑，酸中毒糾正后鈣離子↓。 低鈣抽搐時(shí)靜脈注

37、射10%葡萄糖酸鈣 ⑷ 注意低鉀的預(yù)防 因?yàn)榧m正酸中毒時(shí)使大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,2024年2月,69,注：人體血液酸堿正常值:,PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol%

38、 (22-29mmol/L) HCO-3 24mmol/L.,2024年2月,70,三 代謝性堿中毒,2024年2月,71,（一） 概念,原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多,常伴有低鉀血癥。,2024年2月,72,(二） 病因：,⑴胃液?jiǎn)适н^多 (最常見的原因)：大量喪失H+及Cl－，腸道HCO3-重吸收增多；Cl－的丟失導(dǎo)致腎臟HCO3-吸收增加。

39、 ⑵堿性物質(zhì)攝入過多 如長(zhǎng)期服堿性藥物。 ⑶缺鉀:低鉀血癥 細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外，Na+、H+內(nèi)移 細(xì)胞內(nèi)酸中毒、細(xì)胞外堿中毒。 血容量不足 H+、K+經(jīng)腎排出增加，HCO3-重吸收增加 ⑷利尿劑,,,,2024年2月,73,（三）病理,,血H+,,,呼吸中樞受抑,,呼吸淺慢,,CO2排出,,血PaCO2,肺：代堿,,,腎臟：碳

40、酸酐酶及谷氨酰酶活性,,,泌H+和NH3,,,血H+,,HCO3-再吸收,,,血HCO3-,,2024年2月,74,(四)臨床表現(xiàn):,⑴ 一般無(wú)明顯癥狀 ⑵ 可有呼吸淺慢 ⑶ 神志精神異常: 嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂,2024年2月,75,(四) 診斷,病史 臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治龃_診 PH↑、HCO3－↑,2024年2月,76,(五

41、) 治療：,⑴ 治療原發(fā)病 ⑵嚴(yán)重堿中毒,迅速中和過量的HCO3－ （HCO3－：45-50mmol/L、PH>7.65） 用0.1mmol/L的稀鹽酸， 糾正不宜過于迅速。,2024年2月,77,四 呼吸性酸中毒,病因 凡是影響肺通氣、肺換氣，通氣血流比例失調(diào)的因素。（如：氣胸、肺氣腫等）臨床表現(xiàn) 呼吸困難，頭痛，發(fā)紺，昏迷，呼吸驟停等診斷

42、 病史+體征+血?dú)夥治鲋委?1. 消除病因 2 .改善通氣，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸,2024年2月,78,五 呼吸性堿中毒,病因 過度通氣（疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、癔癥等）臨床表現(xiàn) 呼吸急促、手足麻木，抽搐等診斷 病史+體征+血?dú)夥治鲋委?消除病因 增加co2吸入。,2024年2月,79,有關(guān)的名詞解釋：,1.   水中毒： 也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水

43、過多，細(xì)胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身細(xì)胞水腫。 2.    堿儲(chǔ)量： 血液里的HCO3－含量代表堿儲(chǔ)量，其多少通常以CO2CP表示。,2024年2月,80,,3. 緩沖堿 ： 血漿中具有緩沖作用的陰離子總和，其中以碳酸氫鹽及蛋白質(zhì)最為重要。4. 標(biāo)準(zhǔn)HCO3－ ： 指血紅蛋白100%飽和條件下的HCO3－濃度。,2

44、024年2月,81,,5. 堿剩余 將血液漓定至PH值為7.4時(shí)所需的酸量和堿量。正值稱堿剩余。 6. CO2麻醉 體內(nèi)PCo2.↑時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，使呼吸中樞興奮。若Pco2.過高反而抑制呼吸中樞，稱CO2麻醉。,2024年2月,82,第四節(jié) 臨床處理的基本原則,2024年2月,83,,1、充分的了解患者病史及患者的體征從此獲得有價(jià)值的信息協(xié)助診斷。2、即刻

45、的實(shí)驗(yàn)室檢查3、結(jié)合上述實(shí)驗(yàn)室檢查確定水電解質(zhì)及酸堿失衡的類型及程度。4、在積極治療原發(fā)病的同時(shí)制定糾正水電解質(zhì)酸堿失衡的治療方案。,2024年2月,84,第五節(jié) 補(bǔ)液,,2024年2月,85,一、  人體24小時(shí)水平衡,入量：飲水 1000-1500ml 食物 700ml 內(nèi)生水 300ml出量：尿 1000-1500ml 糞 150ml

46、 呼吸 350ml 皮膚 500ml 共計(jì)： 2000-2500ml,2024年2月,86,二、不顯性失水,經(jīng)皮膚蒸發(fā)的水分和肺呼出的水分是在不知不覺中進(jìn)行的稱為不顯性失水,2024年2月,87,三 、成人的當(dāng)日基礎(chǔ)需要量及種類,H2O 1500-2000ml/d 10%G：1000-1500mNaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S

47、 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖 150-200g/d 液體總量: 1500-2000ml,換算成液體量,2024年2

48、月,88,五、補(bǔ)液量的計(jì)算方法,補(bǔ)液總量=已失水量+額外損失量+當(dāng)日生理需要量,2024年2月,89,1.  已失量的計(jì)算方法:,每損失體重1%補(bǔ)液600 ml (以成人60公斤為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)。 輕度失水: 1000-1500ml (2-3%) 中度失水: 1500-3000ml (4-6%) 重度失水: 3000ml以上

49、 (失水>7%),,補(bǔ) 液 量,2024年2月,90,2.  額外損失量的計(jì)算:,(1)  估計(jì)胃腸丟失量: 嘔吐量、腹瀉量 (2)  內(nèi)在性失液量： 腸腔、腹腔的積液量 (3)  高熱出汗的蒸發(fā)量、 氣管切開后的失量,2024年2月,91,六、補(bǔ)液的種類,（1）等滲性脫水: 用平衡液； （2）低滲性脫水： ①輕度 口服；

50、 ②中度 按計(jì)算缺鈉量換算成糖鹽水的量 ③重度 可給5%高滲NaCl 緩慢靜脈滴注 （3）高滲性脫水: 輸0.45%低滲鹽水,2024年2月,92,七、補(bǔ)液原則,（一） 能口服者盡量口服（二） 靜脈補(bǔ)液： 1.  首先擴(kuò)容: 首選平衡液 晶:膠=2-3:1 2.  補(bǔ)液的原則

51、: 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 (高滲缺水例外) 見尿補(bǔ)鉀(尿>40 ml) 3.分次補(bǔ)充,觀察調(diào)整. 補(bǔ)充電解質(zhì)調(diào)整酸堿平衡,均應(yīng) 分次補(bǔ)充,邊監(jiān)測(cè)觀察、邊調(diào)整。,2024年2月,93,平衡液的作用:,①電解質(zhì)濃度與血漿相似, 能迅速增加血