普外外科病人的營(yíng)養(yǎng)管理

1、1,普外科病人的營(yíng)養(yǎng)管理,營(yíng)養(yǎng)食療科 田雪芳2016.7.20,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式,,,,,,,,,,部分腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng),全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,飲食+營(yíng)養(yǎng)教育,,,全腸外營(yíng)養(yǎng),,,TPN,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,,臨床營(yíng)養(yǎng)科Department of clinical nutrition,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi),,,,術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)思路：1、總液體量：40-60ml/kg·d (生化正常)

2、總液體量-治療用液體量=腸外營(yíng)養(yǎng)液體量2、制定總能量 ：中心靜脈 20-35kcal/kg·d 周?chē)o脈 15-20kcal/kg·d供能比：碳水化合物 50%-70% （相當(dāng)于葡萄糖3-4g/kg·d） 脂肪 30%-50% （相當(dāng)于脂肪乳1-2g/kg·d3、設(shè)定氨基酸量 氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常 長(zhǎng)期禁

3、食） 嚴(yán)重分解代謝可增至2.0-2.5g/d 40-70g/d4、根據(jù)生化、電解質(zhì)。調(diào)整礦物質(zhì)的量（Na、K、Cl）， 常規(guī)維生素、微量元素5、適量補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)底物，如谷氨酰胺，輸液1周以上，補(bǔ)充0.4g/d,,,,·全天能量的計(jì)算（2種）：,,,·全天能量的計(jì)算（2種）：,,,氨基酸的合理

4、供給,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)（中醫(yī)經(jīng)典解釋?zhuān)?保護(hù)腸粘膜屏障功能減少腸道菌群易位刺激消化液和腸道激素分泌增強(qiáng)內(nèi)臟血流，減少肝膽并發(fā)癥對(duì)循環(huán)和內(nèi)環(huán)境干擾較少降低腸源性感染，提高免疫功能中醫(yī)：肺與大腸相表里,14,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition）,分類(lèi)組分用途途徑,整蛋白型短肽型氨基酸型,部分經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS) 全量供給,口服管飼,通用型疾病導(dǎo)向型,,,,,CSPEN指南，2008,1400kc

5、al5歲兒童,2200kcal城市1.男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,腸外熱量計(jì)算,,從TPN向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡 質(zhì)和量,自制勻漿膳 or 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 能量密度 0.7-1kcal/ml,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),能量密度：1kcal/ml整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)素,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),55g 250ml1kcal/ml整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)素,臨床營(yíng)養(yǎng)支持—病人膳食,,基本膳食,治療膳食,診斷和代謝膳食,病人膳食—基本膳食,,食物熱量等值

6、,1400kcal5歲兒童,1800kcal城市女性；城市老人；10歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,,90kcal,谷類(lèi)25g,蛋類(lèi)50g,大豆類(lèi)25g,蔬菜類(lèi)450g,水果類(lèi)200g,食用油10g,奶類(lèi)150g,肉類(lèi)50g,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,主食換算,小米粥 小米：水=1:8,1400kcal5歲兒童,220

7、0kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,肉類(lèi)換算,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,豆制品換算,1400kcal5歲兒童,2200kcal城市男性；14歲青少年；孕婦與乳母,,,,加餐換算,26,,臨床營(yíng)養(yǎng)新思考,,,建議：中西醫(yī)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療 1．半流質(zhì)飲食+0NS：整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千卡，蛋白質(zhì)15克