參保須知42473

1、參保須知城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是一，是一項(xiàng)由政府由政府資助、個(gè)人助、個(gè)人繳費(fèi)繳費(fèi)相結(jié)合、以家庭合、以家庭為單為單位參保形式、以大病位參保形式、以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障體系的重要制度，是社會(huì)保障體系的重要組成部份。部份。一、參保一、參保對(duì)象城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外具有本市戶籍的未成年人（未滿18周歲的居民）；已滿18周歲的中學(xué)生，未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工學(xué)校的全日制在校生；已滿18周

2、歲的無業(yè)居民；征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得同時(shí)參加職工、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二、二、繳費(fèi)標(biāo)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成年人每年個(gè)人繳費(fèi)120元，政府資助90元；未成年每年個(gè)人繳費(fèi)48元，政府資助90元；在校學(xué)生每年個(gè)人繳費(fèi)48元，政府資助90元；低保對(duì)象，低收入家庭中滿60周歲老年人的個(gè)人不用繳費(fèi)，全部由政府資助；喪失勞力的重度殘疾人個(gè)人不用繳費(fèi)，全部由政府資助。三、參保及三、參保及

3、繳費(fèi)時(shí)間繳費(fèi)時(shí)間符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并繳費(fèi)，每年的1月1日至6月10日為辦理下一個(gè)社保年度參保的繳費(fèi)期，超過期限的，本年度不再受理，下一年度再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。下列人員在每年的6月11日至12月31日也可以辦理參保手續(xù)，但必須在辦理參保手續(xù)后10日內(nèi)，一次性繳納本社保年度剩余月份的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。1、2008年6月15日至2009年12月31日期間辦理參保手續(xù)的；2、新生嬰兒以及新入戶本市的城鎮(zhèn)居民，辦理

4、了入戶手續(xù)3個(gè)月內(nèi)的；3、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在失業(yè)后，已終止享受原有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3個(gè)月內(nèi)的；4、征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民，辦理了轉(zhuǎn)戶手續(xù)后3個(gè)月內(nèi)的。四、四、繳費(fèi)繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇享受醫(yī)保待遇時(shí)間時(shí)間人墊付，并在出院之日起6個(gè)月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。4、參保人因病情需要轉(zhuǎn)市外上級(jí)醫(yī)院住院的，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和院

5、領(lǐng)導(dǎo)審核后送所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可到異地住院，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付，并在出院之日起6個(gè)月內(nèi)帶齊資料到所屬區(qū)（縣）社保機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。九、住院醫(yī)九、住院醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用起付用起付標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)、報(bào)銷報(bào)銷比例及最高支付比例及最高支付限額①起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付范圍的起點(diǎn)金額。參保人住院費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，由參保人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部份按比例報(bào)銷。參保人在門(急)診搶救無效死亡的醫(yī)療費(fèi)用

6、，不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為50%。項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)參保首年報(bào)銷比例連續(xù)參保第二年起報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院100050％55％二級(jí)醫(yī)院50055％60％一級(jí)醫(yī)院30060％65％市外非本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)100045％50％②參保人足參保人足額繳納額繳納整個(gè)社保年度的保整個(gè)社保年度的保險(xiǎn)費(fèi)險(xiǎn)費(fèi)的，一個(gè)社保年度內(nèi)可的，一個(gè)社保年度內(nèi)可報(bào)銷報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的累用的累計(jì)最高限最高限額為額為36000元；未按年度足元；未按年度足額繳費(fèi)額繳費(fèi)的，的，報(bào)銷報(bào)銷醫(yī)療

7、費(fèi)療費(fèi)用的累用的累計(jì)最高限高限額根椐參保人根椐參保人實(shí)際繳費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)情況按比例情況按比例計(jì)算。算。十、跨社保年度住院的醫(yī)十、跨社保年度住院的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用結(jié)算參保人住院就醫(yī)的參保人住院就醫(yī)的時(shí)間時(shí)間跨社保年度并已按跨社保年度并已按規(guī)定繳納繳納下一個(gè)社保年度保下一個(gè)社保年度保險(xiǎn)費(fèi)險(xiǎn)費(fèi)的，其醫(yī)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇根據(jù)社保年度分段待遇根據(jù)社保年度分段計(jì)算，下一個(gè)社保年度算，下一個(gè)社保年度發(fā)生的醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用不用不計(jì)算起付算起付標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。參保人