廣州市醫(yī)療保險基金征繳流程優(yōu)化與策略研究.pdf

1、廣州市醫(yī)療保險基金征繳是一個跨部門、跨行業(yè),多個單位業(yè)務(wù)協(xié)作和多種信息系統(tǒng)協(xié)同工作的典型的電子政務(wù)流程.整個流程分別由市勞動和社會保障局、市地方稅務(wù)局、市財政局、各相關(guān)商業(yè)銀行以及人民銀行的電子結(jié)算中心等單位和部門協(xié)調(diào)運作,涉及社會保險管理、醫(yī)療保險管理(支付)、社保費地稅征收等電子政務(wù)信息系統(tǒng),和商業(yè)銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)、銀行電子結(jié)算系統(tǒng)等.醫(yī)療保險與其他四種社會保險采取"五險同源、統(tǒng)一核定、同單征收、分別支付"的方式進行管理,遵循社會保險基

2、金的征繳流程進行管理,2003年預(yù)計通過該流程征繳的社會保險費達150多億元,其中市級100多億元.按照原有"當(dāng)月核定,次月征收,第三月享受"的處理方式和流程,從參保單位首次進行參保登記到參保人享受待遇,實際處理時間為44~69天.流程時間較長引起了醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、參保人醫(yī)療保險待遇享受、參保單位繳交醫(yī)保費用等方面的問題,甚至影響社會穩(wěn)定的大局.因此,非常有必要對流程進行優(yōu)化,縮短處理時間.該文以信息科學(xué)的數(shù)據(jù)穩(wěn)定性原理為指導(dǎo),運用運籌學(xué)

3、理論和實際應(yīng)用相結(jié)合的分析方法,借鑒前人學(xué)科的研究成果,通過對醫(yī)療保險基金征繳過程的業(yè)務(wù)流、信息流和資金流的對應(yīng)分析,分析業(yè)務(wù)流程的整體特性,找出影響征繳周期的主要原因.然后運用管理和技術(shù)兩方面的流程優(yōu)化手段,采用縮短純工作時間、減少非關(guān)鍵性業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、減少非工作狀態(tài)下的等待時間等策略對原有流程進行優(yōu)化.并在流程優(yōu)化實施前評估優(yōu)化工作的整體可行性,最后從優(yōu)化工作的實施結(jié)果驗證流程優(yōu)化的效果.廣州市醫(yī)?；鹫骼U流程優(yōu)化,取得了較明顯的經(jīng)濟效

4、益和社會效益.分步驟實現(xiàn)了流程總時間縮短到17~41天,可以滿足"當(dāng)月登記,次月享受"的要求,切實提高了工作效率,減低了征收成.根據(jù)國家信息化領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于中國電子政務(wù)建設(shè)指導(dǎo)意見,金保工程項目是中國電子政務(wù)的重點建設(shè)內(nèi)容之一.從對廣州市醫(yī)?；鹫骼U流程優(yōu)化這一具體的電子政務(wù)建設(shè)實例的分析,可以總結(jié)出其中一種電子政務(wù)流程優(yōu)化的分析方法和具體的過程與策略,通過技術(shù)應(yīng)用和管理手段的創(chuàng)新解決政務(wù)過程中的實際問題,對其他電子政務(wù)項目的建設(shè)將有積極