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文檔簡介
1、早期復極綜合征是心電圖上常見的一種現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為ST段抬高,臨床上無癥狀,屬正常心電圖的變異。心電圖特征為:(1)J點抬高,可達0.1~0.4mV,多見于胸前導聯(lián)。(2)ST抬高,呈凹面向上型,可抬高0.1~0.6mV,個別可達1mV,以V1~V3導聯(lián)為主。少數(shù)病例可見于II、III、avF導聯(lián),此ST改變呈持續(xù)存在,無動態(tài)演變。(3)部分病人J點不明確,而呈R波下降支粗鈍或類似R波(假性R波),使QRS波群類似RSr型。(4)T波直
2、立、增高,兩肢對稱。(5)多伴逆鐘向轉(zhuǎn)位。本征在心電圖上需與急性前壁心肌梗塞、急性心包炎,變異型心絞痛、左室肥厚勞損、心肌缺血、右束支傳導阻滯相鑒別。本征T波直立、無動態(tài)演變,無病理Q波,再結(jié)合臨床癥狀、體征、心肌酶譜化驗不難鑒別。早期復極綜合征不是病,無須過多當心,如果癥狀明顯可以短時間服用倍他樂克6.25mg2日加點安定即可。挫。近年有報告發(fā)生惡性室性心律失常或猝死[12]。本例心電圖表現(xiàn)符合ERS特征因多次凌晨發(fā)生胸悶意識喪失伴有
3、ST段抬高曾疑及變異型心絞痛急性冠狀動脈綜合征但因不伴有對應導聯(lián)ST段的壓低心臟酶標志物(肌鈣蛋白CK2M正常而可排除。本例ERS心電圖上R波切跡顯著(V4導聯(lián)4mm)可謂之J波時限達0104s且呈現(xiàn)頻率的依賴性即心率緩慢J波振幅增大心率快時J波振幅減低或消失并出現(xiàn)多形室早QT間期正常。本例心電圖ST段抬高呈鞍型與Brugada綜合征的ST段鞍型抬高有相似之處但本例ST段抬高后的T波為直立與Brugada綜合征ST段后的T波倒置不盡相同
4、。J波又稱“Osbn”波有研究認為J波是由于局部心外膜心肌動作電位縮短而發(fā)生過早復極系由心外膜顯著的I相瞬間外向鉀電流(Ito)介導的動作電位(AP)切跡所構(gòu)成而其他心外膜心肌動作電位仍呈現(xiàn)明顯的平臺期動作電位時限甚至延長兩者之間顯著的電壓梯度即心外膜心肌不均一性可導致2相折返的發(fā)生引發(fā)多形室性心動過速(室速)或心室顫動(室顫)出現(xiàn)暈厥或猝死[325]。顯著的J波可見于早期復極綜合征、特發(fā)性室速和Brugada綜合征以及心肌缺血藥物作用
5、低溫高鈣血癥酸中毒和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等[6]。本例基礎(chǔ)病因不明是否為Brugada綜合征的變異尚有待更多資料證實:但至少提示早期復極綜合征樣心電圖改變并非均為良性臨床表現(xiàn)需要結(jié)合臨床考慮。Gussak等[4]實驗模型研究發(fā)現(xiàn)ERS心電圖可轉(zhuǎn)變?yōu)锽rugada綜合征心電圖表現(xiàn)而提出ERS并非都為良性的臨床現(xiàn)象。Bjerregaard等[7]認為異常J波即為Brugada綜合征右束支型的r′從本例ERS體會結(jié)合文獻若有下列情況病人可處于較大
6、的危險應積極防治。(1)病人有不明原因的暈厥(2)家族人員有猝死史(3)有異常顯著J波有率的依賴性ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型或隨后T波倒置(4)有多形室早或短陣室速(5)鈉通道阻滯劑可誘發(fā)J波振幅增大和心律失常。對于異常J波的治療可使用對抗迷走神經(jīng)興奮的藥物鈣離子拮抗劑和Ⅲ類抗心律失常藥物(胺碘酮)。對于發(fā)生J波的有室性心律失常的高?;颊哂行У念A防治療措施是植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)以及胺碘酮輔助治療可降低J波振幅預防室顫和
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