早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的早期防治

1、中國共識：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的早期防治中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會和《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會組織有關(guān)專家，經(jīng)過充分討論形成《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》。以期進一步指導(dǎo)和規(guī)范早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的早期防治工作。一、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟1.孕婦存在以下任一情況，且在7d內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能，建議根據(jù)臨床實際情況，在產(chǎn)前給予1個療程的糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟：孕周＜35周；妊娠期血糖控制未達到理想水平的糖尿病患者；

2、孕35~36周6擇期剖宮產(chǎn)。2.對已完成1個療程糖皮質(zhì)激素治療7d后的孕婦，如在孕34周前仍有發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險，可考慮再次使用糖皮質(zhì)激素治療1個療程。3.對于孕周＜35周的孕婦，如無法完成1個療程，應(yīng)盡可能給予糖皮質(zhì)激素≥1次。4.用法用法：地塞米松5~6mg次，肌內(nèi)注射，12h重復(fù)1次，共4次，為1個療程；倍他米松10~12mg次，肌內(nèi)注射，24h重復(fù)1次，共2次，為1個療程。5.注意注意：不推薦常規(guī)使用2個及以上療程的糖皮質(zhì)激素；不推

3、薦口服或靜脈注射。二、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）1.根據(jù)臨床情況，當早產(chǎn)兒存在以下指征時，應(yīng)生后即刻給予nCPAP治療。（1）出生胎齡≤30周，有較強自主呼吸。（2）出生胎齡＞30周，有自主呼吸且具備下列其中2項以上者：產(chǎn)前未進行糖皮質(zhì)激四、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）因PS缺乏或不足發(fā)生RDS的早產(chǎn)兒，應(yīng)給予天然PS制劑。1.當早產(chǎn)兒存在以下指征之一時，可考慮早期應(yīng)用PS：（1）出生胎齡＜28周；（2）生后需要氣管插管；（3

4、）生后存在RDS表現(xiàn)，且無創(chuàng)機械通氣效果不佳。2.給藥方法：將PS提前從冰箱中取出，復(fù)溫至約37℃，經(jīng)氣管插管內(nèi)滴入。若僅需無創(chuàng)通氣，也可采用低侵入性PS治療或微創(chuàng)PS治療。3.劑量：根據(jù)臨床表現(xiàn)和所選擇PS的種類使用合適的劑量，建議劑量為70~200mgkg。4.如存在可導(dǎo)致新生兒期死亡的先天畸形，不建議早期應(yīng)用PS。五、注意事項1.生后即刻給予nCPAP治療及選擇性應(yīng)用PS策略是早期防治早產(chǎn)兒RDS的優(yōu)化方案。2.氣管插管后，應(yīng)盡早