2016aha早期復(fù)極聲明

1、1,早期復(fù)極化—2016AHA聲明,2,背 景,早期復(fù)極模式（ERP）是指 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中≥1 處導(dǎo)聯(lián)的 ST 段出現(xiàn)抬高。一直以來，早期復(fù)極模式都被認(rèn)為 是一種良性表現(xiàn)。,,3,背 景,但是很多近期研究發(fā)現(xiàn)，早期復(fù)極模式與全因死亡、心源性死亡等各類終點(diǎn)間既存在正相關(guān)， 也存在負(fù)相關(guān)或中性關(guān)系。,,4,背 景,由于其心電圖改變的機(jī)制與病理性Brugadar綜合征、預(yù)料不到的猝死綜合征、特發(fā)性心室顫動(dòng)及急性心肌缺血有相似之處，故對其

2、良性的一面有新的認(rèn)識(shí)。,,5,要 點(diǎn),1、目前還沒有關(guān)于早期復(fù)極化的標(biāo)準(zhǔn)定義，聲明編者建議心電圖早期復(fù)極模式應(yīng)該是指無胸痛時(shí)的 ST 段抬高、 QRS 末端頓挫或 QRS 末端切跡。,,6,要 點(diǎn),,,7,要 點(diǎn),,,8,要 點(diǎn),2、早期復(fù)極綜合征（ERS）是指特發(fā)性室顫（VF）存活患者出現(xiàn)早期復(fù)極模式。,,9,要 點(diǎn),3、對早期復(fù)極模式較為合理的解釋是，復(fù)極化電流向外轉(zhuǎn)移與 2 相折返易感性促進(jìn)了心肌不應(yīng)性散布梯度的局部 異質(zhì)性，使得

3、心室過早去極化，引發(fā)室顫。,,10,要 點(diǎn),4、早期復(fù)極模式的遺傳基礎(chǔ)尚不明確。早期復(fù)極模式可能存在不同的遺傳形式，其中部分使患者易發(fā)早期復(fù)極綜 合征。,,11,要 點(diǎn),5、近 20%個(gè)體存在早期復(fù)極化，男性、黑人、40 歲以下及運(yùn)動(dòng)員群體中比例更高。,,12,要 點(diǎn),6、已有數(shù)據(jù)顯示，早期復(fù)極模式可使年輕個(gè)體的特發(fā)性室顫風(fēng)險(xiǎn)從 3.4/100000 增加至 11/100000。,,13,要 點(diǎn),7、心電圖 ST 段輪廓具有一定預(yù)測價(jià)值

4、，J 點(diǎn)抬高且 ST 段迅速上升提示良性結(jié)果，而 J 點(diǎn)抬高且 ST 段水平或下 降則與特發(fā)性室顫有關(guān)。,,14,要 點(diǎn),8、據(jù)估計(jì)，即便 ST 段呈現(xiàn)水平狀態(tài)，無癥狀早期復(fù)極化年輕個(gè)體的室顫風(fēng)險(xiǎn)也僅為 1/3000，所以 ST 段形態(tài)對 臨床決策并無幫助，除非患者已經(jīng)喪失意識(shí)且伴發(fā)心源性暈厥。,,15,要 點(diǎn),9、不推薦對無癥狀的早期復(fù)極模式個(gè)體進(jìn)行評估。,,16,要 點(diǎn),,,早期復(fù)極化管理建議,17,要 點(diǎn),10、若自止性猝死（ab