心臟再同步治療對心肌復極離散影響的研究.pdf

1、背景：慢性心力衰竭是一種嚴重影響人類健康的疾病，有著較高的死亡率，部分慢性心力衰竭患者同時存在室內(nèi)或室間傳導的延緩，影響了心臟收縮和舒張功能的協(xié)調(diào)性，導致了血流動力學的進一步惡化及臨床死亡率的增高。近年來，心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)作為治療慢性心力衰竭的一種新的方法已經(jīng)被廣泛的接受，許多臨床研究也已經(jīng)顯示CRT治療能明顯改善患者的血流動力學，提高生活質(zhì)量和運動耐量。與傳統(tǒng)

2、起搏技術(shù)相比，CRT治療的關(guān)鍵技術(shù)是引入了左心室心外膜起搏導線，有實驗顯示心外膜刺激可引起心室跨室壁復極離散度增大和傳導延緩，因此有人懷疑基于心外膜起搏的CRT治療可能具有潛在致室性心律失常作用，本研究觀察了心室不同位點起搏時心電圖上心肌復極標志的變化，了解以雙心室起搏技術(shù)為核心的心臟再同步治療對心肌復極離散的影響。 方法：本研究共入選2001年2月至2008年4月在我院心臟起搏中心接受CRT植入的患者48例，在起搏器植入后1周

3、內(nèi)及12周、24周隨訪時記錄12導聯(lián)心電圖。每次隨訪時分別將起搏器分別程控為無起搏、右心室內(nèi)膜下起搏(RV—EndoP)、左心室外膜起搏(LV—EpiP)及雙心室同步起搏(BivP)四種不同狀態(tài)并記錄心電圖。由心電生理專業(yè)人員閱讀不同起搏位點時的以下指標：(1)QRS時限；(2)QT間期；(3)JT間期；(4)QTd時限；(5)TP—E時限；QTc、JTc時限用Bazett公式(Q-Tc=實測Q-T/(R-R)1/2)進行矯正。

4、 結(jié)果： 1．術(shù)后1周資料顯示，48例患者術(shù)前的QRS波時限為151±12.5ms；BivP后QRS時限明顯縮短，為129.6±15.8ms；RV—EndoP起搏為168.7±20.5ms，LV—EpiP起搏為172.6±24.3ms，其QRS時限均較基線有所延長。 與基線狀況相比，BivP起搏并未引起QTc、JWc、QTd、TP—E的明顯延長(P＞0.05)；而RV—EndoP、LV—EpiP起搏導致QTc、JTc、Q

5、Td、TP—E均有明顯延長，尤以左心室心外膜下起搏延長明顯，與基線資料相比較，均有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 2．隨訪12、24周結(jié)果顯示，與植入后1周獲得參數(shù)相比較，除24周隨訪時QTc減少外，其余各參數(shù)不論在右心室起搏、左心室起搏及雙心室起搏狀態(tài)下均無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。 結(jié)論：左心室心外膜起搏可明顯延長心肌復極離散指標；雙心室同步起搏可減少由單純左心室外膜起搏引起的復極離散度的增大，CRT治療整