M層起搏對心力衰竭犬跨壁復(fù)極離散的影響.pdf

1、目的：
　　 本課題通過右室快速起搏制作心力衰竭犬模型，研究心室M層起搏對心力衰竭犬跨壁復(fù)極離散(transmural dispersion of repolarization，TDR)的影響，解釋左室外膜或雙室起搏致心律失常的可能機(jī)制，探討采用心室M層起搏技術(shù)防治TDR增大相關(guān)性心律失常的可行性。
　　 研究方法
　　 16只雜種犬，隨機(jī)分為心衰組(n=8)和對照組(n=8)。心衰組犬主要采用右室外膜快速起搏方

2、法，建立心力衰竭犬模型。對照組行假手術(shù)，僅放置起搏電極而不起搏。建模成功后，制作正常犬及心力衰竭犬左心室楔形心肌組織塊模型，同步記錄跨室壁心電圖及心內(nèi)、外膜及M層細(xì)胞動(dòng)作電位。觀察心內(nèi)、外膜及M層起搏時(shí)，各層心肌動(dòng)作電位時(shí)程(Action Potential Duration，APD)及TDR的變化。采用程控電刺激，探討不同部位起搏對心律失常誘發(fā)率的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示。內(nèi)膜起搏、

3、M層起搏、外膜起搏之間的比較采用單因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)。兩兩比較，如方差齊性，采用SNK-q檢驗(yàn)(Student-Newman-Keuls，SNK test)進(jìn)行檢驗(yàn)；如方差不齊性，采用Dunnett檢驗(yàn)。心衰組與對照組之間的比較，采用兩樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
　　 結(jié)果：
　　 1、在對照組(n=8)和心衰組(n=8)，無論是內(nèi)膜起搏

4、、M層起搏或是外膜起搏，起搏部位的不同并不影響三層心肌APD90；
　　 2、對照組(n=8)中，起搏部位不同，TDR亦不盡相同[內(nèi)膜起搏(35.6±6.6ms)；M起搏(34.9±7.3ms)；外膜起搏(72.4±4.9ms)：P<0.001]，其中M層起搏和內(nèi)膜起搏相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.831)，但外膜起搏和二者相比，TDR均明顯增大(P<0.001)；
　　 3、心衰組(n=8)中，起搏部位不同，TDR亦不盡

5、相同[內(nèi)膜起搏(62.8±13.8ms)；M起搏(63.3±13.3ms)；外膜起搏(111.1±17.7ms)；P<0.001]，其中M層起搏和內(nèi)膜起搏相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.701)，但外膜起搏和二者相比，TDR均明顯增大(P<0.001)；
　　 4、心衰組(n=8)中，當(dāng)起搏方式更換為外膜起搏時(shí)，有3例出現(xiàn)室性心律失常(其中2例誘發(fā)，1例自發(fā))，而在內(nèi)膜起搏、M層起搏時(shí)，未誘發(fā)出室性心律失常。
　　 結(jié)論：<