M層起搏對心力衰竭犬跨壁復極離散的影響.pdf

1、目的：
　　 本課題通過右室快速起搏制作心力衰竭犬模型，研究心室M層起搏對心力衰竭犬跨壁復極離散(transmural dispersion of repolarization，TDR)的影響，解釋左室外膜或雙室起搏致心律失常的可能機制，探討采用心室M層起搏技術防治TDR增大相關性心律失常的可行性。
　　 研究方法
　　 16只雜種犬，隨機分為心衰組(n=8)和對照組(n=8)。心衰組犬主要采用右室外膜快速起搏方

2、法，建立心力衰竭犬模型。對照組行假手術，僅放置起搏電極而不起搏。建模成功后，制作正常犬及心力衰竭犬左心室楔形心肌組織塊模型，同步記錄跨室壁心電圖及心內、外膜及M層細胞動作電位。觀察心內、外膜及M層起搏時，各層心肌動作電位時程(Action Potential Duration，APD)及TDR的變化。采用程控電刺激，探討不同部位起搏對心律失常誘發(fā)率的影響。統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0軟件，數(shù)據以均數(shù)±標準差(x-±S)表示。內膜起搏、

3、M層起搏、外膜起搏之間的比較采用單因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)。兩兩比較，如方差齊性，采用SNK-q檢驗(Student-Newman-Keuls，SNK test)進行檢驗；如方差不齊性，采用Dunnett檢驗。心衰組與對照組之間的比較，采用兩樣本t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學差異性。
　　 結果：
　　 1、在對照組(n=8)和心衰組(n=8)，無論是內膜起搏

4、、M層起搏或是外膜起搏，起搏部位的不同并不影響三層心肌APD90；
　　 2、對照組(n=8)中，起搏部位不同，TDR亦不盡相同[內膜起搏(35.6±6.6ms)；M起搏(34.9±7.3ms)；外膜起搏(72.4±4.9ms)：P<0.001]，其中M層起搏和內膜起搏相比，無統(tǒng)計學差異(P=0.831)，但外膜起搏和二者相比，TDR均明顯增大(P<0.001)；
　　 3、心衰組(n=8)中，起搏部位不同，TDR亦不盡

5、相同[內膜起搏(62.8±13.8ms)；M起搏(63.3±13.3ms)；外膜起搏(111.1±17.7ms)；P<0.001]，其中M層起搏和內膜起搏相比，無統(tǒng)計學差異(P=0.701)，但外膜起搏和二者相比，TDR均明顯增大(P<0.001)；
　　 4、心衰組(n=8)中，當起搏方式更換為外膜起搏時，有3例出現(xiàn)室性心律失常(其中2例誘發(fā)，1例自發(fā))，而在內膜起搏、M層起搏時，未誘發(fā)出室性心律失常。
　　 結論：<