心力衰竭用藥

1、抗心力衰竭用藥概述,李凱2015.07.25,,心衰的病因心衰的臨床表現(xiàn)抗心力衰竭藥物急性心衰的護(hù)理與治療,心力衰竭（heart failure，HF）,定義： 各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。分類： 按病程，慢性、急性 心肌功能，收縮性、舒張性

2、 臨床表現(xiàn) ，左心、右心、全心,心衰的病因,心肌損害： 機(jī)械性阻塞性心梗、縮窄性心包炎心臟負(fù)荷過重： （1）前負(fù)荷（容量）二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、室間隔缺損、全身血容量增多 （2）后負(fù)荷（壓力）：高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。,心衰的誘因,治療不當(dāng)：洋地黃感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房撲、房顫,體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖,左心衰的表現(xiàn),肺循環(huán)淤血?jiǎng)诹?/p>

3、性（早期） 夜間陣發(fā)性（最常見） 端坐 急性肺水腫（嚴(yán)重）,,,,右心衰的表現(xiàn),體循環(huán)淤血頸靜脈怒張肝大、壓痛 肝頸靜脈回流征（+） 水腫（雙下肢、腰骶部） 發(fā)紺,全心衰的表現(xiàn),注意： 右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕 （右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血 減輕）,抗心力衰竭的

4、藥物,強(qiáng)心（強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類）利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）擴(kuò)血管（硝普鈉、ACEI、ARB）β受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）,強(qiáng)心苷類藥物,地高辛,藥動(dòng)學(xué)肝腸循環(huán) （減少肝腸循環(huán)，降低地高辛的吸收，減輕癥狀）,地高辛,藥理機(jī)制（1）地高辛能與心肌細(xì)胞膜上的 Na+，K+—ATP 酶結(jié)合，抑制 Na+，K+—ATP 酶的活性，使 Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制。結(jié)果細(xì)胞內(nèi) Na+↑，K+↓。（2）細(xì)胞膜

5、上 Na+—Ca2+交換系統(tǒng)將 Na+與 Ca2+進(jìn)行交換，使 Na+外流增加，而 Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細(xì)胞內(nèi) Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。,地高辛,藥理作用（1）正性肌力 （收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴(kuò)張，降低后負(fù)荷）（2）負(fù)性頻率（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室傳導(dǎo)）,地高辛,臨床應(yīng)用 慢性心

6、功能不全（1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全（2）無(wú)效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引 起的心衰（器質(zhì)性）（3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對(duì)甲亢、 嚴(yán)重貧血及維生素 B1缺乏引起的心衰療效較差。,地高辛,中毒解救（1）考來(lái)烯胺：與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒癥狀（2）地高辛抗體Fab片段：迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛對(duì) Na+，K+—ATP

7、 酶抑制（3）竇性心動(dòng)過緩及阻滯：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因鈉和利多卡因,非強(qiáng)心苷類正性肌力藥,磷酸二酯酶抑制劑,非強(qiáng)心苷類正性肌力藥物,代表藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦臨床應(yīng)用嚴(yán)重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥,舒張血管藥物,硝酸酯類 （硝普鈉、硝酸甘油）藥理作用 直接擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。 對(duì)小動(dòng)脈也有較弱的擴(kuò)張作用，降低心臟后負(fù)荷。,舒張血管

8、藥,ACEI and AT1受體阻斷藥,利尿藥,,β受體阻斷藥,曾由于對(duì)心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物阻斷β1受體，負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)阻斷β 2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘,β受體阻斷藥,藥理作用β受體上調(diào)，增加心肌對(duì)激動(dòng)劑的敏感性抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留減慢心率，延長(zhǎng)心室充盈時(shí)間，改善心肌供氧,β受體阻斷藥,代表藥物比索洛爾卡維地洛（ α、β受體阻斷藥，特點(diǎn)：抗氧化作用

9、）美托洛爾臨床應(yīng)用 可用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級(jí)的心力衰竭患者，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為適宜。,急性心衰的護(hù)理與治療,臨床表現(xiàn) 急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。,急性心衰的護(hù)理與治療,護(hù)理與治療 1體位：端坐位、腿下垂 2鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?3吸氧：乙醇濕化 4藥物：強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管+氨茶堿