心室肌復(fù)極時(shí)相變化與AMS關(guān)系的研究.pdf

1、背景:
　　我國(guó)是世界上高原海拔面積最大(大約26.8％占中國(guó)總面積)、海拔最高的國(guó)家(其中2.572×106 km2超過(guò)海拔3000m)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和西部大開(kāi)發(fā)經(jīng)濟(jì)建設(shè),每年國(guó)內(nèi)約200萬(wàn)生活在平原地區(qū)的人口急進(jìn)到高原地區(qū)旅游或者生活,而全球大約每年有1億人口高原暴露。但高原環(huán)境有其自身的特點(diǎn),低壓、低氧是高原環(huán)境最重要的特點(diǎn)之一。
　　急性高原暴露會(huì)對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不良影響甚至?xí)＜吧?。其中急性高原暴露?duì)心血管系統(tǒng)影響較

2、大。一方面,心血管系統(tǒng)的一系列代償反應(yīng)有利于機(jī)體適應(yīng)高原環(huán)境。另一方面,心血管系統(tǒng)的過(guò)度代償可能會(huì)引起心血管系統(tǒng)發(fā)生損傷性變化甚至?xí)?dǎo)致死亡。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在急性高原暴露時(shí)高山滑雪者和徒步旅行者發(fā)生死亡事件中心源性猝死是其重要原因但具體原因不明,心源性猝死(sudden cardiac Death,SCD)在高山滑雪者和徒步旅行者發(fā)生死亡事件中分別占52%和30%,而患有心血管疾病的病人在急性高原暴露時(shí)發(fā)生惡性心律失常、SCD發(fā)生率顯

3、著性增加。
　　既往研究表明 QTc( The heart rate-corrected QT interval)、TpTec( The heart rate-corrected Tpeak-to-Tend)間期延長(zhǎng)與室性心律失常及SCD密切相關(guān)。QT間期、TpTe時(shí)程、QTc時(shí)程、TpTec時(shí)程是代表心室肌復(fù)極化時(shí)程變化的重要指標(biāo)。AMS是急性高原暴露時(shí)發(fā)病率最高的疾病,研究證明 AMS病人自主神經(jīng)功能失衡是急性高原病的重要特征

4、之一。靜脈血中的兒茶酚胺是衡量自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo),臨床研究證明心肌細(xì)胞的α及β受體激動(dòng)劑對(duì)心室肌復(fù)極時(shí)程變化產(chǎn)生重要影響。本研究旨在探討高原暴露對(duì)心室肌復(fù)極時(shí)程變化的影響及與AMS的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　隨機(jī)選取143名世居平原的健康青年男性和92名久居海拔3700m一年的健康漢族青年男性為研究對(duì)象,在海拔500m、海拔3700m、海拔4400m習(xí)服一周、海拔4400m習(xí)服50天、久居海拔3700m一年分別行氧飽

5、和度、血液、心電圖檢測(cè)。
　　結(jié)果:
　　1.急性高原暴露海拔3700m時(shí),143人中有84人通過(guò)路易斯湖評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)(路易斯湖評(píng)分≧3分且合并有頭痛癥狀)發(fā)生了AMS(58.74%),急性高原暴露頭痛、眩暈是最常出現(xiàn)的癥狀(發(fā)生率分別為71.32%和74.83),疲勞乏力和睡眠障礙的發(fā)生率分別為59.44%和52.44%,消化道癥狀為18.88%。
　　2.急性高原暴露時(shí),氧飽和度、QT、 TpTe間期顯著性降低。收

6、縮壓、舒張壓顯著性升高、QTc、、TpTec顯著性延長(zhǎng)。PR間期、 QRS間期、 QTcd無(wú)顯著性變化。
　　3.久居高原3700m人群與海拔500m比,收縮壓、舒張壓、QT、TpTe間期QTc、TpTec、QTcd無(wú)明顯差異,與急進(jìn)海拔3700m比,收縮壓、舒張壓、QTc、TpTec顯著性降低,QT、TpTe間期顯著性增加。
　　4.急性高原暴露時(shí),AMS組與non-AMS組比QT、TpTe間期顯著性縮短。EPI、NE、Q

7、Tc、TpTec間期顯著性增加。
　　5. EPI、NE與QT、TpTe間期呈負(fù)相關(guān),EPI、NE與QTc、TpTec間期呈正相關(guān)。
　　6.隨著高原習(xí)服時(shí)間延長(zhǎng),收縮壓、舒張壓、心室肌復(fù)極時(shí)間逐漸恢復(fù)到平原水平。
　　結(jié)論:
　　1.急性高原暴露心室肌復(fù)極間期縮短,而經(jīng)心率校正后的心室肌復(fù)極間期顯著性延長(zhǎng),經(jīng)過(guò)習(xí)服后上述變化又逐漸恢復(fù)到平原水平。
　　2. AMS組經(jīng)心率校正后的心室肌復(fù)極化時(shí)間較non-