高原暴露時(shí)肺動(dòng)脈壓變化與AMS的關(guān)系及對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)功能的影響.pdf

1、研究背景和目的:
　　據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有超過(guò)1.4億人口居住于海拔2500m以上地區(qū),平均每年約4000萬(wàn)的游客造訪高原,而我國(guó)幅員遼闊,擁有全世界最大的高原面積,3000米以上的常駐居民達(dá)6000萬(wàn),每年有大量的平原人群在高原進(jìn)行商旅活動(dòng)和高原衛(wèi)勤保障任務(wù)。高原暴露會(huì)導(dǎo)致部分人群肺動(dòng)脈壓力升高、急性高原病( Acute mountain sickness, AMS)及體力活動(dòng)能力下降,然而它們之間是否具有的聯(lián)系,目前還不明確。

2、>　　目前,針對(duì)高原肺高壓(High altitude pulmonary hypertension,HAPH)的研究發(fā)現(xiàn),高原低氧暴露時(shí)肺血管缺氧收縮反應(yīng)(Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction,HPV)和肺血管的重構(gòu)是導(dǎo)致高原肺動(dòng)脈壓力升高的主要原因。升高的肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷,降低右心功能并減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最大心輸出量(Cardiac output,CO);同時(shí),肺動(dòng)脈壓力升高還降低肺部氣體交換能力,

3、減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的攝氧量,共同造成高原體能下降。在Pasiewicz G的研究中發(fā)現(xiàn),高原暴露時(shí)肺動(dòng)脈壓力以輕、中度升高為主(mPAP25.4±8 mmHg),其中處于臨界肺高壓水平的個(gè)體是高原暴露人群中的重要組成部分。在其他類(lèi)型的肺高壓研究中發(fā)現(xiàn),臨界肺高壓同樣會(huì)導(dǎo)致右心功能不全及運(yùn)動(dòng)耐量降低,其遠(yuǎn)期預(yù)后較差。盡管高原臨界肺高壓的發(fā)病率高,但是針對(duì)高原臨界肺高壓的研究仍非常欠缺,高原暴露時(shí)臨界肺高壓是否對(duì)心-肺運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生影響,還有待進(jìn)

4、一步的研究。
　　因此,我們以平原人群為對(duì)照,研究了急、慢性高原暴露時(shí),平均肺動(dòng)脈壓力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、心-肺運(yùn)動(dòng)功能(Cardio-respiratory fitness,CRF)變化情況和AMS發(fā)病情況,分析肺動(dòng)脈壓力變化與AMS的關(guān)系,并首次探討了急、慢性高原暴露時(shí)臨界肺高壓的發(fā)病情況及對(duì)心-肺運(yùn)動(dòng)功能(Cardio-respiratory fitness,CRF)的

5、影響,為急、慢性高原病防治和高原體能的研究提供思路和依據(jù)。
　　研究設(shè)計(jì):
　　1.2011年9月至2013年9月,以平原、急性高原暴露24小時(shí)內(nèi)和慢性高原暴露時(shí)間≥1年的299名健康男性青年為研究對(duì)象,分別在平原(海拔450m)和高原(海拔3700m)進(jìn)行觀察研究,并依次設(shè)為平原組(海拔450m,n=114)、急性高原暴露組(3700m_24h,n=91)及慢性高原暴露組(3700m_≥1y,n=94)。由多名從事臨床工作

6、的課題組成員負(fù)責(zé)收集基本人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、身高、體重、民族,既往史等)并測(cè)量心率(HR)、血壓(BP)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2);
　　2.所有受試對(duì)象接受心臟超聲檢查,根據(jù)肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(Acceleration time, AT)測(cè)量mPAP,當(dāng)AT≥120 ms時(shí),參照公式mPAP=79-(0.45×AT);當(dāng)AT<120 ms時(shí),參照公式mPAP=90-(0.62×AT)計(jì)算平均肺動(dòng)脈壓力;
　　3

7、.所有受試者接受 CRF測(cè)試,測(cè)試采用改良的 PWC170體能測(cè)試方式,以PWC170測(cè)值評(píng)估CRF狀況;
　　4.收集急性高原暴露組AMS評(píng)分量表,并根據(jù)急性高原病-路易斯湖評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)(AMS-LLS)統(tǒng)計(jì)AMS發(fā)病率、AMS評(píng)分及AMS相關(guān)癥狀發(fā)生率;根據(jù)mPAP不同水平將平原、急性和慢性高原暴露人群分為三個(gè)亞組:mPAP正常組(mPAP<25mmHg)、臨界肺高壓組(mPAP20-25mmHg)和肺高壓組(mPAP≥25m

8、mHg)。分組示意圖如下:
　　6.比較AMS發(fā)病率、AMS評(píng)分、AMS癥狀發(fā)生率在急性高原暴露各亞組間的差異,分析肺動(dòng)脈壓力變化對(duì)AMS的影響。
　　7.比較PWC170在急性和慢性高原暴露各亞組間的差異,分析mPAP與PWC170的關(guān)系并探討臨界肺高壓對(duì)高原CRF的影響及意義。
　　結(jié)果:
　　1.急性高原暴露組(23.08±6.97mmHg)和慢性高原暴露組 mPAP(20.03±4.78mmHg)較平原組

9、(14.29±3.46mmHg)明顯增高,組間比較p<0.01。急性和慢性高原暴露組中臨界肺高壓水平個(gè)體占28.57％和37.23%,平原組占0.08%;肺高壓水平個(gè)體占31.87%和10.64%,平原組為0。
　　2.急性高原暴露組AMS發(fā)病率、AMS評(píng)分在不同肺動(dòng)脈壓力水平亞組間無(wú)顯著差異(p>0.05).同時(shí),AMS相關(guān)癥狀如“頭痛、頭昏/眩暈、胃腸道不適、睡眠障礙”的發(fā)生率在各亞組間也無(wú)顯著差異(p>0.05),但“疲勞/

10、虛弱”癥狀發(fā)生率在臨界肺高壓組(65.38%)和肺高壓組(72.41%)顯著高于mPAP正常組(38.89%),p=0.02。
　　3.平原組PWC170均值為1003.96±158.16kg.m.min-1,顯著低于急性高原暴露組(807.10±127.08kg.m.min-1)和慢性高原暴露組(871.73±97.00kg.m.min-1),組間比較p<0.01。其中急性高原暴露組低于慢性高原暴露組,組間比較p<0.01。PW

11、C170在急性和慢性高原暴露各亞組間具有顯著差異,表現(xiàn)為臨界肺高壓組PWC170(急性暴露:803.92±99.42kg.m.min-1;慢性暴露:858.06±77.26kg.m.min-1)顯著高于肺高壓組(急性暴露:731.83±103.49kg.m.min-1;慢性暴露:770.80±62.44kg.m.min-1),但低于mPAP正常組(急性暴露:870.03±130.86kg.m.min-1;慢性暴露:902.10±100.

12、35kg.m.min-1),組間比較p均小于0.05。相關(guān)性分析提示急、慢性高原暴露組PWC170與mPAP均呈負(fù)相關(guān)(急性暴露:r=-0.407, p﹤0.001;慢性暴露:r=-0.384, p﹤0.001).
　　結(jié)論:
　　1.高原暴露會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高,其中28.57%的急性高原暴露個(gè)體和37.23%的慢性高原暴露個(gè)體肺動(dòng)脈壓力處于臨界肺高壓水平,約占各組總?cè)藬?shù)的1/3,是高原暴露人群的重要組成部分。