直立傾斜試驗(yàn)

1、直立傾斜試驗(yàn)概述直立傾斜試驗(yàn)（headuptilttesting，HUT）是通過調(diào)整傾斜的角度使受試者被動(dòng)傾斜，從而用以激發(fā)和診斷血管迷走性暈厥（VVS）的一種方法。直立傾斜試驗(yàn)用床[1]直立傾斜試驗(yàn)介紹直立傾斜試驗(yàn)是一項(xiàng)用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性暈厥患者，由平臥位變成傾斜位時(shí)，身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著，回心血量突然過度減少，左室強(qiáng)力收縮，刺激左室后下區(qū)的機(jī)械感受器C纖維，由此感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈沖

2、動(dòng)傳至腦干，反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和外周血管擴(kuò)張，心排出量減少，血壓下降，發(fā)生暈厥。通過此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病征。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常值傾斜試驗(yàn)中正常地反應(yīng)包括1、.心率增加大約1015次分2.、舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r(shí)，大約有300～800ral血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈容積增加，使心室前負(fù)荷降低，心輸出量減少，動(dòng)脈壓下降，主動(dòng)脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走

3、神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號(hào)增加，通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動(dòng)脈壓不變。5.心理因素反應(yīng)：有癥狀而沒有相應(yīng)的心率血壓變化。6.腦性暈厥：在傾斜試驗(yàn)中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮，而無低血壓或心動(dòng)過緩。需要檢查的人群：血管異常者，用于評(píng)價(jià)暈厥。臨床意義現(xiàn)在，直立傾斜試驗(yàn)被認(rèn)為是識(shí)別血管迷走性暈厥的一種有效激發(fā)試驗(yàn)，而且可以作為反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥療效

4、的評(píng)估手段之一。目前對(duì)于傾斜試驗(yàn)基本步驟和原則要求意見基本一致，但在傾斜角度、時(shí)程以及藥物激發(fā)等細(xì)節(jié)上還不能取得一致意見。具體試驗(yàn)方案的較小差別就可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果不同?？偟膩碚f，傾斜角度愈大、時(shí)程愈長、激發(fā)藥物劑量愈大，陽性率愈高，但同時(shí)特異性也降低。傾斜角度低于60，陽性率很低，但特異性并無增加，超過80時(shí)陽性率增加，但特異性明顯降低。因此60～80被普遍接受，可以兼顧較高的敏感性和特異性。陽性反應(yīng)多出現(xiàn)在傾斜后40min以內(nèi)，更長的

5、傾斜時(shí)間增加陽性率不多，所以過長的時(shí)程是不可取的。異丙腎上腺素濃度遞增的方法耗時(shí)較多，且假陽性率太高，而直接采用口服硝酸甘油的方法既可節(jié)約時(shí)間，又有較高的特異性和敏感性。異丙腎上腺素的缺點(diǎn)是需要靜脈點(diǎn)滴，而且患者感覺不適，其中一部分患者不能耐受而不得不終止試驗(yàn)。舌下含硝酸甘油可以避免靜脈用藥，也不必將床放平后再傾斜，節(jié)約時(shí)間，患者耐受性好。傾斜試驗(yàn)是診斷血管迷走性暈厥的重要方法，但由于方法學(xué)本身存在上述問題，判斷結(jié)果要結(jié)合臨床和試驗(yàn)方案

6、。如果臨床表現(xiàn)是典型的血管迷走性暈厥，試驗(yàn)結(jié)果是陰性也不能排除診斷。反之，如果采用的是比較激進(jìn)的方案，需要警惕假陽性。事實(shí)上，傾斜試驗(yàn)評(píng)價(jià)的是心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，對(duì)于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的診斷都有價(jià)值，并不局限于血管迷走性暈厥。傾斜試驗(yàn)一般是安全的，但對(duì)于反應(yīng)嚴(yán)重的患者，特別是心臟抑制型患者還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。因此，臨床表現(xiàn)典型者應(yīng)當(dāng)避免做傾斜試驗(yàn)。高度懷疑血管迷走性暈厥又不能排除病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)先進(jìn)行電生理檢查。傾斜試驗(yàn)