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文檔簡介
1、真武湯治驗三則真武湯始見于《傷寒論》,由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子5味藥組成,具有溫陽利水的功效,可用于治腎陽虛衰、水濕泛溢之水腫、小便或利或不利、腹痛下利、肢腫、體顫、肉跳及心陽虛衰、水氣上凌之心悸等癥。臨床中,筆者還用于治療其他病證,療效較好,現(xiàn)列幾則驗案如下。自汗案患者,女,37歲,2004年8月就診?;颊咦栽V:自汗不止4月余,曾在市某醫(yī)院檢查,診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用,服其他中藥效果也不明顯。3天前患
2、感冒服西藥及中成藥后,汗出更多,低熱(體溫375~C)。癥見形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振,頭面部汗出如洗,筋脈拘急,身體瞤動,舌苔白干,脈沉細(xì),此系陽虛不固。治以回陽固脫。藥用制附子30g(先煎),生姜30g,白芍30g,白術(shù)20g,茯苓30g。1劑,煮取1000ml。頻頻飲之,1日飲完后汗出稍止。改用小劑量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g,白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼,汗止神復(fù)。半年后隨訪,自汗未再復(fù)發(fā)。按:本病人素體表里
3、陽氣俱虛,陽虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽,因此汗出不止;汗出過多,陰隨陽傷,陰陽兩虛,筋脈失養(yǎng),故肢體拘急、身體膶動、精神疲倦。方中附子大辛大熱,溫腎暖脾,可回陽氣;茯苓健脾滲濕以利水邪;生姜既助附子溫陽祛寒,又伍茯苓溫散水氣;白術(shù)健脾燥濕,可扶脾之運化;白芍既可斂陰和營以解筋脈拘急、身之膶動,又可制附子剛燥之性引陽藥人陰。諸藥相伍,使陽氣得回,表氣得固,故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng),肢體膶動可解。陰回陽復(fù),陰陽平衡,病即可
4、愈。眩暈案患者,女,50歲,2004年11月18日初診。主訴:旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史:平素自感體倦乏力,稍有不甚即傷風(fēng)感冒,且持續(xù)時間較長。本次病發(fā)即感冒10天(基本痊愈)后,早晨起床時突感天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,伴有惡心嘔清水,頭昏沉脹疼,心動悸汗出,不欲食,食入即吐,曾服西藥及輸液,病不見輕,才求服中藥。癥見舌淡胖有齒印,苔白稍厚微膩,脈沉尺部若無,四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈,投以苓桂術(shù)甘湯加味,3劑后癥狀無改善??紤]病重藥輕,即改用
5、真武湯加減。藥用制附子15g(先煎),白術(shù)20g,白芍15g,茯苓30g,澤瀉15g,半夏12g,生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時以上,再加入其他藥,煎至600ml,分3次飯前半小時服,1日l劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕,嘔吐,動悸,汗出瘥。守原方又服3劑,欲食,肢溫。前方共服5劑,病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按:腎主水,腎陽不足,氣化無力,水氣不化,濕聚。脾主運濕,脾陽不振,濕氣不運而停聚于中,濕濁中阻,清陽不升,元陽不充
6、,腦失所養(yǎng),故頭目眩轉(zhuǎn);濁陰上冒,故嘔吐清水痰涎;脾腎陽虛,則食欲不振,倦怠乏力,四肢不溫。藥用附子溫腎助陽以化水氣;白術(shù)健脾以燥化水濕;茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行;半夏化水飲、降水逆;生姜行散水濕而暖脾;白芍酸苦微寒,配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰,伍附子令其溫燥而不傷血,白術(shù)與附子相合,補(bǔ)中而升陽氣。諸藥合力,脾腎健,陽氣復(fù),清陽升,眩暈停,水濕化,濁陰降,嘔吐止。脾腎陽復(fù),納增,肢溫,其病可愈。失音案患者,女,56歲。2004
7、年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史:近3個月來入夜咽喉干燥,甚或難眠,半月前感冒同時伴見咽痛音啞,經(jīng)治療感冒痊愈,音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、華素片等藥不見好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見精神不振,咽干音啞,夜間尤甚,口干欲漱不欲咽,咽部鮮紅,小腹不溫,舌淡苔白潤,脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽衰,入夜更重,虛陽上沖,音啞加重,用真武湯加減。藥為:制附子6g(先煎),干姜10g,桂氣虛則麻,血虛則木,癥情似虛,舌脈屬實。觀患者舌紅苔中根白厚、
8、微黃,知濕濁壅阻經(jīng)絡(luò),日久肢體失養(yǎng)失用,而見疼痛、麻木、行走困難。治用五苓散加厚樸以運化壅濁,合桃紅四物湯以活血通經(jīng),加葛根、薏苡仁舒筋祛濕,加細(xì)辛、獨活等辛味之藥,引入肝經(jīng),且其性辛竄,以舒筋脈、通關(guān)節(jié)。二診加杏仁,以宣利肺氣,通運全身氣機(jī)。頭昏徐某,男,23歲。高血壓伴頭昏3個月。3個月前無明顯誘因覺頭目終日昏沉。無惡心、嘔吐、頭痛等癥。經(jīng)某醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性疾病,診斷為高血壓。脈弦,舌質(zhì)紅邊瘀斑,苔白中微黃而厚。證屬痰瘀交阻,肝陽
9、上擾。治宜化痰祛瘀,兼平肝陽。方用五苓散合桃紅四物湯加味:澤瀉24g,桂枝3g,茯苓12g,豬苓10g,白術(shù)10g,厚樸10g,桃仁10g,紅花10g,熟地10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎10g,法半夏10g,天麻10g,炒枳實15g,夏枯草15g,黃芩10g。14劑,日1劑,水煎分3次服。并囑頭痛隨診。藥后,頭昏基本消失,大便質(zhì)溏,每日1行。BP:13490mmHg,脈弦,舌質(zhì)紅邊瘀斑,苔白中微黃,邊有齒印。守上方加干姜3g、黃連
10、6g。7劑,日1劑,水煎分3次服。藥后偶頭昏,大便質(zhì)干,每日1行。手足心盜汗,BP:12090mmHg,脈弦,舌質(zhì)紅邊已無瘀斑,苔白中微黃。守上方加浮小麥30g。14劑,日1劑,水煎分3次服。藥后,自覺已無明顯不適,守上方繼續(xù)服用?;颊叱V頭昏外,余未訴其他不適,然而察脈觀舌,可知頭昏乃痰瘀交阻,清陽不升,腦竅失養(yǎng),濁陰不降,元神之府不清,阻滯即久,擾動肝陽,上亢無制而致血壓升高。誠如仲師所言:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?!狈接梦遘?/p>
11、散加法半夏、天麻、炒枳實以化痰濕,合桃紅四物湯以化瘀通脈,加夏枯草、黃芩以清熱。二診因便溏加干姜、黃連辛開苦降,以清利腸中濕熱;三診加浮小麥以斂汗,至此邪氣乃服。五苓散昔是為陽虛、三焦氣化不利而設(shè)的利水專劑,用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水,白術(shù)健脾制水,桂枝通陽化水,五味合用,共奏化氣利水兼解表邪之功,為通里達(dá)表之劑,方中茯苓、白術(shù)為健脾利濕之經(jīng)典配伍,合諸藥以復(fù)脾健運轉(zhuǎn)輸之功。陳師深刻領(lǐng)悟五苓散配伍之奧義,并據(jù)金匱臟腑相關(guān)理論提出“立足中
12、州用五苓”的灼見,發(fā)前人之所未發(fā)。練好中醫(yī)基本功練好中醫(yī)基本功臨床才能見療效臨床才能見療效中醫(yī)的特點是它的實踐性非常強(qiáng)。中醫(yī)理論產(chǎn)生于臨床實踐,反過來也只有通過臨床實踐才能真正理解它、運用它。中醫(yī)從來都是用它的臨床療效來征服世界,而不是靠它的理論來說服世界。因為在中醫(yī)這座科學(xué)殿堂里,有它自己獨特的語言,如陰陽五行、八綱辨證、升降浮沉、四氣五味等等,局外人不知所云,翻譯到外國也缺乏全面的對應(yīng)語,中醫(yī)圈里和圈外人很難溝通,如果我們學(xué)了中醫(yī)理
13、論不去運用或者不善于運用,那有什么意義呢?學(xué)了不用等于白學(xué)。我的一位中醫(yī)朋友,他能將《傷寒論》一字不漏背下來,甚至哪一個問題在哪一頁上他都能說過來。去年初春有一個咳嗽病人他治了兩個月也不見好轉(zhuǎn),后來他請我治療,我開了三劑藥,這個病人就好了。他看了我開的方子,脫口而說:“哎呀,這不是小青龍湯嘛,我怎么沒想起來呢?”我一看他開的方子,原來是川貝、紫苑、冬花、百部、桔梗、甘草一類的止咳套方,沒有辨證,怪不得沒效。我們學(xué)習(xí)中醫(yī),切不可理論和實踐
14、脫節(jié)、學(xué)用兩張皮在臨床中打下堅實的基本功力,要求中醫(yī)之真、務(wù)中醫(yī)之實。2004年我曾接診一個70來歲的女病人,言其得了糖尿病,說她親自嘗自己的尿是甜的,連她用過的尿盆也黏有糖性物,空腹血糖13.5,尿糖(),她說曾服過降糖藥也不頂事。已多日臥床不起,呈重病面容,我趕緊開了蒼術(shù)、元參、麥冬、地骨皮、桑白皮等中醫(yī)降糖藥,結(jié)果吃了5劑藥,血糖尿糖紋絲不動。二診時診其脈弦稍數(shù),舌質(zhì)紅苔黃,詢之口苦咽干,胸脅苦滿,寒熱往來,惡心不欲食,我才恍然大
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