變證治則及辨證要點

1、傷寒學(xué),遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（一）變證治則,教學(xué)大綱,教學(xué)教案,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（一）變證治則,【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）,教學(xué)大綱,壞病的主要特征,一是其原始證候已發(fā)生了變化，不復(fù)存在,二是不屬傳經(jīng)之變，難以用六經(jīng)證候稱其名,三是證候復(fù)雜，變化多端

2、,,誤治后產(chǎn)生的變證,壞病治療原則,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,仔細(xì)觀察分析，脈證并舉，四診合參，全面完整地搜集病情資料,,在“觀其脈證”的基礎(chǔ)上分析研究，找出疾病的癥結(jié)所在,針對疾病的病因病機及其發(fā)展的階段，予以相應(yīng)治療,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（二）辨寒熱真假,【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）,身大熱，反欲得衣者：陰盛于內(nèi)，虛陽浮越于外,

3、身大寒，反不欲近衣者：邪熱壅遏于內(nèi)，陽氣 不能透達于外,真熱假寒證,真寒假熱證,,【提要】根據(jù)病人的喜惡，來辨別寒熱真假,（三）辨虛證實證,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,【原文】發(fā)汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 （70）,發(fā)汗后,惡寒者（體虛之人）,不惡寒但熱者（陽旺之人）,,陰陽兩虛,熱歸陽明燥熱成實,芍藥

4、甘草附子湯,調(diào)胃承氣湯,【提要】發(fā)汗后虛實不同的兩種轉(zhuǎn)歸。,（三）辨虛證實證,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,【原文】下之後，複發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。 （60）,下之后復(fù)發(fā)汗,振寒：陽氣虛失于溫煦,脈微細(xì)：陽虛無力鼓動血脈運行則微　　　　陰液不足，不能充盈脈道則細(xì),,,表里俱虛,【提要】下后復(fù)汗，陰陽兩虛的脈證,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（四）表里先后治則,【原文】本發(fā)汗，而複下

5、之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。 （90）,先表后里（常法）,先里后表（變法）,表里同治,,表里同病，里證實,表里同病，里證虛　　　　　里證實為急為重,表里同病，表里證相對均衡時,表里同病治則,【提要】表里同病治有汗下先后之分。,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（四）表里先后治則,【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛

6、者，必衄，宜桂枝湯。 （56）,不大便六七日頭痛有熱,,小便清者,小便黃赤,邪仍在表陽氣太重,陽明熱實證,桂枝湯,承氣湯,【提要】根據(jù)小便清否辨表里證治,第三節(jié)　太陽病變證,、變證治則及辨證要點,（五）標(biāo)本緩急,【原文】傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清穀不止，身疼痛者，急當(dāng)救裏；後身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）,下利清谷不止,身疼痛,后身疼痛清便自調(diào)者,脾腎陽衰兼表不解,急當(dāng)救里,脾腎陽復(fù)表證仍在