惡阻的定義及辨證論治

1、惡阻,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦 科 教 研 室陶莉莉,惡阻,目的要求：掌握 惡阻的定義及辨證論治。熟悉 惡阻的病因病機。,,定義：妊娠早期，出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為惡阻。又稱“子病” 、“病兒” 、“阻病”。西醫(yī)學的 妊娠劇吐 可參照本病辨治。有關惡阻的記載，最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》隋代巢元方《諸病源候論·惡阻候》首次提出惡阻病名。,病因病機

2、 主要機理： 沖氣上逆，胃失和降常見病因為脾胃虛弱、肝胃不和、繼發(fā)氣陰兩虛。,病因病機,脾胃虛弱肝胃不和,素體脾胃虛弱素性抑郁恚怒傷肝肝氣郁結脾虛痰飲內(nèi)停,,,,沖氣上逆,陰血下聚沖氣較盛,惡阻,,,郁而化熱,,診斷,一、病史二、癥狀三、檢查,診斷1、確定妊娠2、癥狀——嘔吐、厭食，甚可失水、酸中毒3、檢查——尿酮體、T、P 、BP 、 電解質(zhì)、肝、腎功能等。,鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎、胃腸

3、炎、胰腺炎或膽道疾患葡萄胎孕癰（妊娠期闌尾炎）,辨嘔吐物性狀和患者的口感，結合全身舌脈： 口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱 口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻 口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和 干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔,辨證論治,分型論治,㈠輕證1、脾胃虛弱 2、肝胃不和（二）重證（氣陰兩虛）,輕證 1、脾胃虛弱,婦科證候：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，

4、口淡，嘔吐清涎；頭暈體倦，脘痞腹脹。 舌脈：舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健脾和胃，降逆止嘔方藥：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）,2、肝胃不和 婦科證候：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞油膩，煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息。 舌脈：舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。治法：清肝和胃，降逆止嘔方藥：橘皮竹茹湯，或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。橘皮竹茹湯：橘皮 竹茹 大棗 人參 生姜 甘草

5、 蘇葉黃連湯,蘇葉黃連湯加味 黃連、蘇葉 竹茹、陳皮、法夏、 黃芩、蘆根、麥冬、生姜,婦科證候：嘔吐劇烈，持續(xù)日久，干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細滑數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散（方見崩漏）合增液湯（《溫病條辨》

6、）,（二）重證（氣陰兩虛）,妊娠劇吐（附）早孕反應：孕婦在早孕時出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。因惡心嘔吐多在清晨空腹時較嚴重，故又稱“晨吐”。 少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱為“妊娠劇吐”。,病因：至今不十分清楚。多認為妊娠劇吐與血中尿HCG水平增高關系密切，但不與其含量成正比。神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明可

7、能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關。,一般處理應給予安慰，注意精神狀態(tài)，了解其思想情緒，解除顧慮。住院治療：禁食2－3日，補液、能量合劑；合并有代謝性酸中毒者，根據(jù)二氧化氮結合力值，補充碳酸氫鈉溶液。尿量應在1000ml以上。嘔吐停止后，適當進食。,護理：觀察嘔出物并記錄，注意全身癥狀與尿情況。中西醫(yī)綜合辨證施護治療：（1）心理治療 （2）飲食：（3）針灸：足三里、內(nèi)關；拔火罐：中脘穴（4

8、）補液：3000ML/日加氯化鉀、維生素C、B6、NOHCO3。（5）終止妊娠指征：體溫升高38.℃以上、心率超過120次/分、出現(xiàn)黃疸、尿酮體持續(xù)陽性。,李某，女，26歲，已婚， 2000年11月14日初診。 主 訴：停經(jīng)50天，惡心嘔吐7天，加重2天?，F(xiàn)病史：患者末次月經(jīng)9月25日，近一周自覺惡心，嘔吐，厭食，口淡，昨起嘔吐頻作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹?jié)M悶，頭暈眼花，，四肢乏力，神疲倦怠，大便難解。 面色無華，舌