肝穿刺的操作流程

1、肝穿刺的操作流程馬鞍山市傳染病醫(yī)院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝臟組織活檢?；顧z就是從人體上用鉗取、切取等方法獲得一小條活組織，然后對活組織進行病理檢查，常常最終診斷也需活檢。為明確診斷，對于原因不明的肝功能異常者，早期做肝穿檢查，很有必要。另外為檢查治療效果也可作做肝穿活檢。二肝穿刺的禁忌癥和并發(fā)癥1.肝穿刺禁忌癥1用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。2有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80109L

2、以下者。3大量腹水或重度黃疸者。4嚴重貧血或一般情況差者。5肝昏迷者。6嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。7肝縮小或肝濁音界叩不清。8疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。9嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。10右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。11嚴重高血壓（收縮壓24KPa）者。12兒童、老年人與不能合作的病者。經(jīng)皮肝穿刺的絕對禁忌癥為：患者不合作、原因不明的出血病史、無法提供輸血、懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤、

3、通過叩診或超聲不能確定活檢的合適部位、懷疑肝內(nèi)有棘球絳蟲囊腫、出血傾向（凝血酶原時間≥正常對照3－5秒、血小板計數(shù)70109L、出血時間≥10min、術前7－10天用了非甾體類消炎藥。多數(shù)肝病學家認為出血傾向是絕對禁忌，也有認為可通過輸血小板或新鮮冷凍血漿加以矯正，因而應屬非絕對禁忌。只要凝血障礙被充分糾正，肝活檢仍可安全施行相對禁忌癥有：病態(tài)肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右側膈下感染、局部皮膚感染。2.肝穿刺并發(fā)癥雖然肝臟有豐富的血供

4、，有關經(jīng)皮肝穿的并發(fā)癥并不多見。60%的并發(fā)癥發(fā)生在活檢后2小時，96%在24小時內(nèi)。術后約1%－3%的患者因并發(fā)癥而住院，主要是因為疼痛和低血壓。經(jīng)皮肝穿刺后輕微并發(fā)癥包括：活檢部位局部短暫的不適，需要止痛藥才能緩解的疼痛，輕微短暫的低血壓(由于血管迷走反應)。約14病人術后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛，疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。腹部嚴重疼痛應警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔內(nèi)出血，雖少見，卻是經(jīng)皮肝穿的最嚴重的并發(fā)癥，通常在術后2－3小時內(nèi)逐

5、漸明顯，可因深抽吸引起的撕裂傷或肝動脈或門靜脈的穿透傷所致。出血的危險因素有：高齡、反復進針三次以上、肝硬化或肝癌。若超聲或CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有液體，應結合臨床考慮。如果懷疑出血，應立即輸全血、血小板和血漿，同時準備血管造影和外科處理，可靜脈輸液、血制品以改善血液動力學。經(jīng)積極的復蘇處理后，血液動力學仍不穩(wěn)定并持續(xù)數(shù)小時，應行血管造影以決定栓塞治療或外科手術。小的肝內(nèi)血腫或被膜下血腫，病人可無癥狀，較大血腫可引起疼痛伴發(fā)心動過速、低血壓和遲

6、發(fā)的紅細胞比容下降。血腫一般行保守治療即可。膽道出血是最少見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：胃腸道出血、膽痛和黃疸（發(fā)生在活檢后大約5天內(nèi)）。有報道5.8%－13.5%的病人活檢后出現(xiàn)暫時性菌血癥，菌血癥在有膽道梗阻6小時。五肝穿刺術后處理肝穿刺活檢后，患者可能會出現(xiàn)局部疼痛，包括活檢部位的不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛。這些都屬于正常情況，可以適當進行鎮(zhèn)痛治療。只有極少數(shù)的患者在穿刺活檢后會出現(xiàn)有臨床意義的出血，出血可在腹腔內(nèi)、胸

7、腔內(nèi)或者肝臟內(nèi)；發(fā)生肝臟膽汁外漏或者穿透膽囊可以引起膽汁性腹膜炎。但是，大多數(shù)并發(fā)癥都發(fā)生在活檢后3小時內(nèi)。肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右，由于肝活檢技術已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應癥、禁忌癥在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。1術后應臥床24小時，在4小時內(nèi)每隔1530分鐘測脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)同出血現(xiàn)象，應緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次。2穿