胸腔穿刺操作規(guī)范

1、胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范【意義意義】胸膜腔穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備】1、操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書(shū)；2、詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史；3、穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；4、對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg肌注。囑咐患者在操作過(guò)程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時(shí)提出。5、器械準(zhǔn)備，包括無(wú)菌胸腔穿刺包、無(wú)

2、菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6、術(shù)前檢查，再次核對(duì)適應(yīng)證，查看有無(wú)禁忌癥。【操作程序操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。2.向病人解釋穿刺目的，對(duì)于過(guò)分精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。5.一般選擇肩胛下角線或腋后線78肋間作為穿刺點(diǎn)（必要時(shí)結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用在皮膚上做標(biāo)志）。6.常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套

3、，覆蓋消毒洞巾。7.常規(guī)胸膜腔穿刺術(shù)a.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。b.以2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。c.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。d.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。e.接上注射器后，再松開(kāi)止血鉗（此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針?lè)?操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥

4、等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查癌細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4操作中要防止空氣進(jìn)入

5、胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。6惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液5001200ml后，將藥物加生理鹽水2030ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)23次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床24小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)