胸腔穿刺ppt課件

1、胸腔穿刺氣胸如何進(jìn)行胸腔體表定位胸部解剖和立體投影最常用于檢查胸腔積液的方法是胸部平片如何選擇最佳位置進(jìn)行肋間穿刺胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)的是第三胸椎胸骨角（第二肋與胸骨處）對(duì)應(yīng)的是第5胸椎看胸片大致推測(cè)胸腔積液的液面在哪個(gè)肋間對(duì)應(yīng)哪個(gè)胸椎前后位的透視圖后前位的透視圖肩胛下角位于第7和第8后肋的肋間找到第11和12肋，然后往上數(shù)肋間背部及腹部脂肪比較多的患者11和12浮肋觸摸不清晰右肺斜裂和水平裂左肺斜裂胸膜腔肺大小胸廓大小后面觀斜裂是從第3后肋間

2、發(fā)出的當(dāng)?shù)竭_(dá)肩胛下角線的時(shí)候，斜裂到第4后肋間在腋中線的時(shí)候，雙肺的斜裂到達(dá)第5肋間在前胸部及胸骨旁線的時(shí)候，雙肺斜裂在靠近腋前線第6肋的肋間終止。右肺的水平裂在腋中線位置位于第4肋間，然后沿著第4肋間后延水平裂在后胸部體表投影對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)是第7胸椎的上緣。肺下緣的位置正常人呼吸運(yùn)動(dòng)，肺下緣會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，移動(dòng)的程度約1個(gè)肋間在肩胛下角線及后胸部時(shí)，雙肺下緣在第10后肋肋間在腋中線處，雙肺下緣在第8肋間雙肺下緣到鎖骨中線處則在第6

3、前肋肋間或第7肋行胸腔穿刺的時(shí)候要按照前（鎖骨中線）、中（腋中線）和后（肩胛下角線）不同的位置選擇不同的穿刺進(jìn)針肋間穿刺失敗，嚴(yán)重的可能會(huì)損傷肺部及肝脾胸腔積液量的評(píng)估少量——肋膈角變鈍中量——胸液平面位于肺門附近大量——胸液平面超過肺門放射診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)少量積液——胸液最高處在第四肋間水平以下（前后位）。由于胸水有表面張力，因此靠近邊緣（與胸壁接觸）的胸水的水平會(huì)略高于中心處的胸水。所以位于前后位第四前肋間的胸水，其實(shí)際高度為約第五前肋間

4、以及所對(duì)應(yīng)的第9胸椎。中量積液——胸液最高處在第四肋間與第二肋間水平之間（前后位）。前后位的第二肋間對(duì)應(yīng)的是第5胸椎。大量積液——胸液最高處超過第二肋間水平（前后位）胸液最高位于第9后肋肋間，即第9胸椎與第10胸椎之間少量胸水胸鎖關(guān)節(jié)定位第3胸椎，依次定位各個(gè)椎體氣管分叉。氣管分叉的解剖投影前方為胸骨角，后方為第5胸椎中量積液超過第2肋間或第5胸椎水平大量積液氣胸手術(shù)圖解肺是胸腔內(nèi)一對(duì)稱性的組織：吸入氧氣及排出二氧化碳肺組織與胸腔間存在

5、極小的空隙：胸膜腔存在著極少量的液體。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔后，肺組織便會(huì)塌陷氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔的途徑有兩種一是因外傷等原因?qū)е滦啬で慌c外界相通二是肺組織本身的原因，致氣體由肺組織進(jìn)入胸膜腔最常見原因是肺大泡的破裂。氣胸會(huì)危及性命。最基本的治療方法是胸導(dǎo)管的置入將胸膜腔的氣體抽出，讓肺組織復(fù)張還原。胸腔導(dǎo)管一般需放置2至5天時(shí)間。在青少年群體里：肺大泡破裂是氣胸的常見病因常在肺葉的頂部，肺組織病變而導(dǎo)致肺葉壁變薄弱易破將肺大泡切除可起到預(yù)防氣

6、胸發(fā)生的作用。手術(shù)一般在胸腔鏡下進(jìn)行。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口很小，手術(shù)柄前端帶有攝像頭，可將手術(shù)進(jìn)行的實(shí)時(shí)影視通過顯示器播放出來。縫合器將肺大泡所在的肺組織切除并縫合斷口。大部分病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)良好。術(shù)后一般需要住院治療1至3天，以利病情的恢復(fù)。胸導(dǎo)管在術(shù)后一般還會(huì)留置1到2天以便將剩余的氣體排出。胸穿圖三通PositioningofthepatientanatomicalPlacementoftheneedletoavoidintercost

7、alProperuseofthethreewaystopcock胸腔穿刺閉式引流術(shù)1局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。2沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織3、用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。4、立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm5、切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以

8、防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣6、也可用套管針穿刺置管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可有明顯的突破感7、退出針芯，置往導(dǎo)管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出。胸腔穿刺并發(fā)癥的預(yù)防和處理1、胸膜反應(yīng)2、肺復(fù)張后肺水腫3、氣胸4、肝脾損傷5、肋間動(dòng)脈損傷6、惡性腫瘤皮下種植7、麻醉藥物過敏1.胸膜反應(yīng)1

9、、原因：患者高度緊張、饑餓狀態(tài)、穿刺部位局麻不充分2、表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛和暈厥等3、處理：一旦發(fā)生胸膜反應(yīng)應(yīng)立即停止操作，將患者平臥、吸氧、補(bǔ)液，密切觀察病人的血壓、血氧、心率、神志變化，經(jīng)上述處理一般可緩解。如癥狀無改善，可予皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml4、預(yù)防：操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮。對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)予安定10mg。避免在患者饑餓時(shí)進(jìn)行胸穿2.肺復(fù)張后肺水腫1、表現(xiàn)

10、：是指大量胸腔積液或積氣的患者因急速過度的抽液（氣）治療引起的同側(cè)或雙側(cè)肺水腫。早期表現(xiàn)為抽液（氣）的當(dāng)時(shí)或不久即出現(xiàn)咳嗽胸悶，繼之呼吸急促，煩躁不安，頻繁咳嗽、咳大量白色、粉紅色泡沫痰，肺部聞及廣泛濕羅音，發(fā)紺，心率增快。2、機(jī)理：肺毛細(xì)血管或肺泡上皮細(xì)胞的通透性增高；肺泡表面活性物質(zhì)缺乏；過度負(fù)壓抽吸促使肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外漏3、處理：本癥一經(jīng)確診，必須立即處理。早期輕癥病例可給予吸氧，靜脈用強(qiáng)心、利尿、氨茶堿、地塞米松等治療。重癥者

11、需機(jī)械通氣。4、預(yù)防措施：對(duì)于大量胸腔積液或氣胸患者，抽液（氣）時(shí)不可過多過快，抽液首次不超過700ml，以后每次不超過1000ml。抽氣每次不超過1000ml；胸穿時(shí)發(fā)生劇烈咳嗽，可能是該癥的早期表現(xiàn)，及時(shí)停止操作；復(fù)張性肺水腫多發(fā)生在抽液（氣）后4小時(shí)內(nèi)，因此對(duì)穿刺抽液（氣）的患者，術(shù)后4小時(shí)要作觀察。3、氣胸1、原因：外界氣體進(jìn)入胸腔2、表現(xiàn)及處理：胸穿常見的并發(fā)癥，大部分為少量氣胸，無癥狀者無需處理，少數(shù)病例需作單純抽氣或胸腔閉

12、式引流。4、預(yù)防：操作中始終要防止外界空氣進(jìn)入胸腔。避免進(jìn)針過深，穿破臟層胸膜引起氣胸。4、肝脾損傷1）原因：穿刺部位低肝脾腫大。穿刺時(shí)傷及肝脾2）表現(xiàn)：穿刺時(shí)抽出血性液體迅速凝固，或抽不出胸水，針筒有重度阻塞感。術(shù)后患者出現(xiàn)上腹疼痛，面色蒼白，出冷汗，血壓下降。腹穿抽出不凝血液即可確診。3）處理：如出血不止，應(yīng)外科手術(shù)4）預(yù)防：注重穿刺部位的選擇，操作前常規(guī)胸部體檢（胸部叩診實(shí)音最明顯部位），結(jié)合X線或超聲定位，常采取肩胛線或腋后線第

13、78肋間腋中線第67肋間或腋前線第5肋間。避免在第9肋間以下穿刺。5、肋間動(dòng)脈損傷原因：穿刺針傷及肋間動(dòng)脈表現(xiàn)：出現(xiàn)血胸處理：若針刺孔小量出血只需局部壓迫即可如出血量大立即輸液或輸血用止血藥必要時(shí)手術(shù)止血。預(yù)防：嚴(yán)格遵循由下一肋骨上緣水平進(jìn)針。有資料指出:在肋間后部進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)在肋骨的上緣進(jìn)針若在肋間前部穿刺時(shí)為避免損傷肋間后動(dòng)脈側(cè)副支應(yīng)在肋間隙的中間進(jìn)針。6、惡性腫瘤皮下種植原因：見于胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移癌所致的惡性胸水，在穿刺或拔針