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文檔簡(jiǎn)介
1、胰島素怎樣計(jì)算用量胰島素怎樣計(jì)算用量正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmolL(60~110mgdl),餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在10.0mmolL(180mgdl)以下,最多也不超過(guò)11.1mmolL(200mgdl),餐后2小時(shí)又回到7.8mmolL(140mgdl)。胰島素怎樣計(jì)算用量(一)怎樣估算其初始用量:糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí),一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量
2、,而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算:每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mgdl)100]x10x體重(公斤)x0.610002100為血糖正常值;x10換算每升體液中高于正常血糖量;x0.6是全身體液量為60%;1000是將血糖mg換算為克;2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖,實(shí)際用其1213量。2、按24小時(shí)尿糖估算:病情輕,無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。3、按體重計(jì)算:血糖高,病情重0.50
3、.8μkg;病情輕,0.40.5μkg;病情重,應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過(guò)1.0μkg。4、按4次尿糖估算:無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性““多少估算。一般一個(gè)““需4μ胰島素。5、綜合估算:體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個(gè)體差異較大,上述計(jì)算未必符合實(shí)際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。(二)怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況,每日三餐前1530分鐘注射,以早餐前晚餐前午餐前的用量來(lái)分配
4、。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間24小時(shí),因此午餐前用量最??;多數(shù)病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。(三)怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察23天后,根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整:只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前34天的4次尿糖定性進(jìn)行
5、調(diào)整:早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿(包括當(dāng)天晨尿)。2、根據(jù)血糖調(diào)整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量,詳見(jiàn)下表:血糖值(mmoll)mgdl餐前胰島素增量其它處理2.850減少23μ立即進(jìn)餐2.83.95070減少12μ3.97.270130原劑量7.28.3130150加1μ8.311.1150200加2μ
6、(一)基礎(chǔ)量:是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1基礎(chǔ)量的計(jì)算2如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量3泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過(guò)檢測(cè),其檢測(cè)分以下四段時(shí)間進(jìn)行:a入睡后—清晨起床(睡前不加餐,空腹過(guò)夜)b起床后午餐前(不吃早餐)c午餐前晚餐前(不吃午餐)d晚餐睡前(不吃晚餐)4基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn):a.空腹血糖5.6—7.2mmollb.沒(méi)有低血糖c任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降,其幅度≦30%或≦1.7mmoll。5基礎(chǔ)
7、量太多的標(biāo)志:不吃飯血糖會(huì)降低在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐,否則會(huì)出現(xiàn)低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志不吃飯血糖也會(huì)升高基本都是高血糖經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來(lái)糾正高血糖7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)(短效胰島素)或1小時(shí)(超短效胰島素)每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u小時(shí)(尤其對(duì)1型病人)比如:患者(使用短效胰島素)血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降,這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)
8、置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率,這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60%患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象,若有該現(xiàn)象時(shí),可將基礎(chǔ)量加倍,特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3-5段開(kāi)始(二)大劑量:胰島素泵對(duì)B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下,通過(guò)胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素,我們將它叫做大劑量。大劑量的計(jì)算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量=1日總量50%●方法A根據(jù)每餐的
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