重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量考核評分標準

1、重癥醫(yī)學科醫(yī)療質量考核評分標準考核項目考核項目分值分值考核內容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分醫(yī)療質量醫(yī)療質量組織與管理組織與管理15各科室有主任、護士長、總住院醫(yī)師組成的“質控小組”；每月1次醫(yī)療質量自查(病歷質量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；查質控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分項。三級醫(yī)師查房制度5住院醫(yī)師對所

2、管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(重、?；颊?4小時內)必須有一次上級醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入院后24小時內完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5

3、份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院兩天內無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。急診急診會診會診制度制度5急診搶救在5分鐘內到位，急會診在10分鐘內到位，平會診在24小時內到位；會診醫(yī)師須總住院醫(yī)師或以上職稱，緊急會診可由值班醫(yī)師先行現(xiàn)場處理，同時上報本科室二線值班醫(yī)師，后續(xù)處理由二線醫(yī)師負責指導執(zhí)行；會診醫(yī)師應認真填寫

4、會診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關診療建議等內容）；會診意見的執(zhí)行情況應由主管醫(yī)師在病程記錄中如實反映。抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現(xiàn)場模擬呼叫或根據(jù)投訴意見，一次不到位扣2分，發(fā)現(xiàn)一人不及時扣2分；會診項目填寫不全、病歷摘要簡單、缺項等每次扣1分；會診意見為在病程記錄中如實反映扣2分。疑難危疑難危重病例重病例討論討論非手術10手術5普通病人入院1周、危重病人入院3天內不能確診或療效不確切的病例，應及時組織討

5、論，并有討論記錄，討論記錄應符合規(guī)范。查入院10天內病例或危重病例5例查疑難病例討論記錄本發(fā)現(xiàn)1例未做到扣4分記錄不及時每例扣2分，記錄不規(guī)范每例扣2分。執(zhí)業(yè)醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)師法執(zhí)行情況行情況5檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級醫(yī)師簽字查運行病歷10份，發(fā)現(xiàn)1例扣1分死亡死亡病例病例討論討論制度制度5住院病人死亡后1周內舉行討論由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持討論內容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總結和應吸取的經(jīng)驗教訓、改

6、進意見、措施等，討論記錄應符合規(guī)范。查科內死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。醫(yī)療規(guī)章制度圍手圍手術期術期管理管理手術科室5對中、大手術要有術前討論意見（對術前診斷、手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等進行認查大、中手術病歷5份，無術前討論記錄每例扣2分，無術者查房記錄每例扣1分，考核項目考核項目分值分值考核內容考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣分扣分培訓培訓5科室