非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程(修改后擬定稿)

1、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程1.非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)；原因分為（1）醫(yī)源性因素：即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；（2）非醫(yī)源性因素：即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。2.實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)；急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后24小時(shí)

2、內(nèi)書(shū)面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容詳見(jiàn)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于24小時(shí)內(nèi)，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日?qǐng)?bào)送醫(yī)務(wù)科。手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。3.非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案。手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好與患者及家屬的

3、溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。4.醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論、分析，將討論、分析意見(jiàn)以書(shū)面形式反饋到醫(yī)務(wù)科，同時(shí)討論意見(jiàn)記錄在科室“質(zhì)控本”中。5.非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)協(xié)作管理；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每36個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，以保證醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6.醫(yī)院將把

4、對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。7.非計(jì)劃再次手術(shù)要求必須主動(dòng)上報(bào)，并將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》及科室討論分析意見(jiàn)上交醫(yī)務(wù)科備案；不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰；如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、