麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)

1、第十三章麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)第一節(jié)臨床麻醉科學化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術醫(yī)師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術病人順利度過手術關。1.麻醉科接到手術通知單后，由科主任根據(jù)手術種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術水平、業(yè)務素質(zhì)妥善安排手術病人的麻醉。2.麻醉前準備是直接關系到病人手術麻醉的

2、安全，其準備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的準備(1)麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結果，進行ASA分級，對病情進行評估，預測麻醉和手術的危險程度。麻醉醫(yī)師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。（2）麻醉前談話和簽字:為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，將麻醉全過

3、程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。（3）麻醉前病人的準備：術前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術室前先行排尿，并給術前用藥，胃腸道手術放置胃管等。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mgkg、東莨菪鹼0.006mgkg或阿托品0.01mgkg，劇痛病人術前可給哌替啶1mgkg心血管手術病人術前給嗎啡0.2mgkg，均在術前30min肌注。麻醉前用藥應根

4、據(jù)病人具體情況作適當增減：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪（一）全麻分類1.全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復合應用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應，使麻

5、醉更加安全、平穩(wěn)。按復合方式的不同分為：靜脈復合麻醉、靜吸復合麻醉。近年又發(fā)展了不同麻醉方法的復合，如復合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復合硬膜外阻滯。2.全身麻醉的實施原則(1)除門診短小手術等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。(2)復合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術要求，合理選擇麻醉藥物。(3)準確判斷麻醉深度根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、劑量，綜合循環(huán)

6、系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對手術的反應綜合判定麻醉深度。(4)在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復合用藥，原則上應盡量減少用藥種類。(5)保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣(6)麻醉器械用品準備：麻醉機、監(jiān)護儀、氣管導管三根（根據(jù)年齡、性別、體格等個體特性選擇合適的導管一根，再備大小號各一根），管芯一根，牙墊一個，麻醉喉鏡一套，插管鉗一把，噴霧器一個，吸痰吸引設備。(7)全麻監(jiān)測1)基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽