136個非典型病例,不知道要聽多少教授查房才能積累到

1、136136個非典型病例，不知道要聽多少教授查房才能積累到個非典型病例，不知道要聽多少教授查房才能積累到1）剛參加工作時，每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、剛參加工作時，每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神............，心中很是納悶，有一日，老教授查房，，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自言自語道：言自語道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，

2、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2CO2潴留潴留”，一句話令我眼前敞亮。，一句話令我眼前敞亮。2）曾接管一位肺部感染患者，曾接管一位肺部感染患者，1010年前曾有腫瘤手術(shù)史（具體什么腫瘤記不清年前曾有腫瘤手術(shù)史（具體什么腫瘤記不清了），入院治療了），入院治療2周，癥狀基本緩解，唯有血象周，癥狀基本緩解，唯有血象WBCWBC一直在一直在1100011000～1300013000之間徘徊，尋找別的原因沒有結(jié)論，恰好科里有患者請上海中山醫(yī)院專家會

3、診，間徘徊，尋找別的原因沒有結(jié)論，恰好科里有患者請上海中山醫(yī)院專家會診，順便請專家看看，匯報病史，檢查病人后，教授發(fā)言道：患者情況很好的，長順便請專家看看，匯報病史，檢查病人后，教授發(fā)言道：患者情況很好的，長期服用激期服用激素病人，血象可以升高的。一句話令我無地自容，這么簡單的道理我素病人，血象可以升高的。一句話令我無地自容，這么簡單的道理我怎么沒有想到呢？（患者自手術(shù)后長期服用激素怎么沒有想到呢？（患者自手術(shù)后長期服用激素5mg5mg

4、日）記憶太深刻了。日）記憶太深刻了。3）還是一位呼吸衰竭合并肺性腦病患者，病情危重，在住院治療過程中又合還是一位呼吸衰竭合并肺性腦病患者，病情危重，在住院治療過程中又合并心衰，真是經(jīng)歷了千辛萬苦，終于將病人從死亡線上拉了回來。住院治療并心衰，真是經(jīng)歷了千辛萬苦，終于將病人從死亡線上拉了回來。住院治療3周，終于可以周，終于可以出院了。在出院前一天，病人還在病房里開心的散步，但第二天出院了。在出院前一天，病人還在病房里開心的散步，但第二天早

5、上查房，患者又出現(xiàn)呼吸困難癥狀，急忙再次加用呼吸興奮劑和別的相關(guān)藥早上查房，患者又出現(xiàn)呼吸困難癥狀，急忙再次加用呼吸興奮劑和別的相關(guān)藥物，是我藥物減量太快物，是我藥物減量太快還是別的因素？百思不得其解。恰好另一家醫(yī)院同行來還是別的因素？百思不得其解。恰好另一家醫(yī)院同行來院辦事情，中午共餐時提及此事，同行笑道：你想的太復雜了，這樣的氣候他院辦事情，中午共餐時提及此事，同行笑道：你想的太復雜了，這樣的氣候他肯定受不了的！我的眼前豁然開肯定受

6、不了的！我的眼前豁然開朗－－－病人出院當天氣溫驟降近朗－－－病人出院當天氣溫驟降近1010度，原度，原因就這么簡單！忍不住我敬了同行因就這么簡單！忍不住我敬了同行3杯酒。杯酒。4）幾天前在急診室值班幾天前在急診室值班抬來一個拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明抬來一個拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補液，對癥處理。半個小時后出現(xiàn)抽搐。當時查雙側(cè)巴氏征顯的貧血貌。趕緊補液，對癥處理。半個小時后出現(xiàn)抽搐。當時查雙側(cè)巴

7、氏征陽性，而且陽性，而且神志不清。做神志不清。做CTCT有陳舊腦梗死。一起值班的一個大夫說了一句：有陳舊腦梗死。一起值班的一個大夫說了一句：查個血糖吧。結(jié)果出來了：查個血糖吧。結(jié)果出來了：1.8mmolL.........1.8mmolL.........5）在神經(jīng)內(nèi)科進修時，兩個主治醫(yī)生，一個副教授管一個從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來的在神經(jīng)內(nèi)科進修時，兩個主治醫(yī)生，一個副教授管一個從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來的腦梗塞病人，一個很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)了，但

8、病人每次查房都說腦梗塞病人，一個很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)了，但病人每次查房都說累，當時都認累，當時都認為是肥胖，梗塞后肌力未恢復，就沒做處理。沒過幾天，俺轉(zhuǎn)心為是肥胖，梗塞后肌力未恢復，就沒做處理。沒過幾天，俺轉(zhuǎn)心血管了，聽說那病人也轉(zhuǎn)心血管了，心衰。暈血管了，聽說那病人也轉(zhuǎn)心血管了，心衰。暈......原來病人一直主訴疲乏，是慢原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。性心衰的表現(xiàn)。6）曾在讀書的時候老師講過一病例，一大口嘔血的病

9、人送到急診科，請消化曾在讀書的時候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請消化內(nèi)科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請耳鼻喉科，排除，請呼吸內(nèi)科，排內(nèi)科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請耳鼻喉科，排除，請呼吸內(nèi)科，排除.................在急診科幾乎搞了一個半小時在急診科幾乎搞了一個半小時，驚動了我們的副廳級的院長，還是束，驚動了我們的副廳級的院長，還是束手無策手無策.真是那個慘啦，病人家屬都煩了，還在時不時大口嘔血，最后一進

10、修醫(yī)真是那個慘啦，病人家屬都煩了，還在時不時大口嘔血，最后一進修醫(yī)生說了一句，要不請口腔科會診一哈生說了一句，要不請口腔科會診一哈.當時還當時還遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒辦遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請了法了啊，還是請了.其結(jié)果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了其結(jié)果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鐘就搞分鐘就搞定了定了.那個真是慘啦，堂堂那個真是慘啦，堂堂13001300張床的教學醫(yī)張床的教學醫(yī)院，全國百佳醫(yī)院，

11、三甲醫(yī)院，院，全國百佳醫(yī)院，三甲醫(yī)院，大學二附醫(yī)院，丑丟盡了大學二附醫(yī)院，丑丟盡了7）在心血管進修大查房時，老教授給俺們講了個可怕的故事在心血管進修大查房時，老教授給俺們講了個可怕的故事“一個優(yōu)秀的醫(yī)一個優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)了，在心血管獨立值班了，晚上，一個病人心率快，呼吸困難，他去學生畢業(yè)了，在心血管獨立值班了，晚上，一個病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺看了，聽診肺部無啰音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰部無啰音，就

12、沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來處理這件事，音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來處理這件事，他說教材上說，急性肺他說教材上說，急性肺水腫有大量濕啰音的水腫有大量濕啰音的......最后他沒能留在該醫(yī)院，調(diào)走最后他沒能留在該醫(yī)院，調(diào)走了。了?！甭牭冒忱浜怪泵?，換了是俺，也不會當時就診斷急性肺水腫，立即處理聽得俺冷汗直冒，換了是俺，也不會當時就診斷急性肺

13、水腫，立即處理啊。怕了啊。怕了..................查房時見有呼查房時見有呼吸科主任來看熟人，偶請他順便看過該病人。主任問過病史及目吸科主任來看熟人，偶請他順便看過該病人。主任問過病史及目前考慮疾病后問偶，見過前考慮疾病后問偶，見過7070歲才發(fā)的風濕性關(guān)節(jié)炎嗎？一語驚醒，敢緊查胸片，歲才發(fā)的風濕性關(guān)節(jié)炎嗎？一語驚醒，敢緊查胸片，中央型肺癌。是肺中央型肺癌。是肺性骨關(guān)節(jié)病。性骨關(guān)節(jié)病。1414）前幾年一急性心梗病人前幾年一

14、急性心梗病人胸痛厲害胸痛厲害給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)氣促后出現(xiàn)氣促端坐呼端坐呼吸雙肺哮鳴音雙肺哮鳴音考慮心梗合并心衰考慮心梗合并心衰積極治療病情卻越來越重積極治療病情卻越來越重束手無策之時一束手無策之時一病人病人家屬說患者年輕時也這樣過家屬說患者年輕時也這樣過恍然大悟恍然大悟嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘地米地米20mg20mg搞定.1515）休克搶救時，不要緊盯著心電監(jiān)測上的指標用藥，一定要注意患者的酸堿休克搶救時

15、，不要緊盯著心電監(jiān)測上的指標用藥，一定要注意患者的酸堿失衡！失衡！——這是俺自己總結(jié)的，雖然是很簡單的道理，但在轉(zhuǎn)科過程中真是覺得這這是俺自己總結(jié)的，雖然是很簡單的道理，但在轉(zhuǎn)科過程中真是覺得這一點很容易被忽略。呼吸科大夫關(guān)注血氣，其他科就不那么重視了。而在休克時，點很容易被忽略。呼吸科大夫關(guān)注血氣，其他科就不那么重視了。而在休克時，代酸的嚴重影響不言而喻，及時糾正，會有很大轉(zhuǎn)機。曾經(jīng)一個患者血壓持續(xù)代酸的嚴重影響不言而喻，及時糾正，會

16、有很大轉(zhuǎn)機。曾經(jīng)一個患者血壓持續(xù)下降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血氣回來，嚴重代酸，碳酸氫鈉算放棄了，血氣回來，嚴重代酸，碳酸氫鈉100100，100100進了幾次都不行，后來壯進了幾次都不行，后來壯起膽起膽子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了…………，代

17、酸，代酸糾正了，對升壓藥才能敏感。糾正了，對升壓藥才能敏感。1616）最近床上有個老奶奶，最近床上有個老奶奶，COPDCOPD肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機械通氣肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機械通氣后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出RICURICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在RICURICU期間靜脈輸液引起的靜脈期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉(zhuǎn)。請皮膚科會診：炎，且患者本身有下肢

18、水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉(zhuǎn)。請皮膚科會診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子襪子——“腳氣腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。從這暴露無疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。從這一小事，我覺得凡事都不能想當然！一小事，我覺得凡事都不能想當然！1717）這是幾年前的事了這是幾年前的事了.一個有機磷中毒的病

19、人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰一個有機磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液或者是唾液)是蘭色的是蘭色的上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的但吐在毛巾上的卻是白色的.不解不解.幸中學化學知識尚記得一點中學化學知識尚記得一點.那時醫(yī)院不知何故沒有氯磷定那時醫(yī)院不知何故沒有氯磷定只有解磷定只有解磷定又名又名碘解磷定碘解磷定.是不是碘和淀粉反應做的怪呢是不是碘和淀粉反應做的怪呢立即找來患者用的衛(wèi)生紙

20、和殘余的解立即找來患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定磷定液原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.1818）一日到凌晨被叫到外科會診：呼吸機反復報警??！到達以后經(jīng)過密切檢查，一日到凌晨被叫到外科會診：呼吸機反復報警??！到達以后經(jīng)過密切檢查，

21、無論呼吸模式以及呼吸機管道未見明顯異常，可是患者血氧監(jiān)測有逐漸下降趨無論呼吸模式以及呼吸機管道未見明顯異常，可是患者血氧監(jiān)測有逐漸下降趨勢。實在搞勢。實在搞不明白就給上級醫(yī)生打了電話，上級醫(yī)生說：問護士是不是給予氣不明白就給上級醫(yī)生打了電話，上級醫(yī)生說：問護士是不是給予氣囊放氣了么？我一看，蒼天，原來護士早晨給予氣囊放氣后忘了充氣?。∧曳艢饬嗣?？我一看，蒼天，原來護士早晨給予氣囊放氣后忘了充氣??！1919）一日夜班，有個患者胸悶氣短一日

22、夜班，有個患者胸悶氣短口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸呼吸急速呼吸急速不能活動做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史能活動做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史下午做過胸穿，按急性肺水腫治下午做過胸穿，按急性肺水腫治療無效，請無效，請示帶班主任示帶班主任主任查體主任查體背部觸診背部觸診皮下氣腫，原來胸穿扎破了肺子皮下氣腫，原來胸穿扎破了肺子2020）一位當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化一位當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔

23、血嘔血““考慮食管考慮食管胃底胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血在當?shù)蒯t(yī)院保守治療無效在當?shù)蒯t(yī)院保守治療無效以“消化道出血消化道出血“急診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入我科入我科.入科后值班查體時發(fā)現(xiàn)患者入科后值班查體時發(fā)現(xiàn)患者“吐出吐出“的血非常新鮮的血非常新鮮且小量持續(xù)的且小量持續(xù)的“嘔吐嘔吐“.“.向主任匯報向主任匯報主任指示主任指示“仔細檢查口腔仔細檢查口腔““結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)扁桃體結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)扁桃體IIII度大表面糜爛