2017年第一季度護(hù)理文書質(zhì)控分析

1、2017年第一季度年第一季度護(hù)理文理文書質(zhì)書質(zhì)控總結(jié)總結(jié)及分析及分析護(hù)理文書存在問題如下：運(yùn)行病運(yùn)行病歷：1、體溫37.5℃，未連測(cè)4次，體溫大于等于39℃無物理降溫標(biāo)識(shí)（各1項(xiàng)）。2、危重患者護(hù)理單眉欄填寫不全。3、微量血糖檢查護(hù)士未簽名。4、入院宣教及評(píng)估單責(zé)任護(hù)士未簽名。5、入院評(píng)估單空項(xiàng)（跌倒、墜床未評(píng)估）（5項(xiàng)）。6、新入院患者血壓填寫不規(guī)范。7、體溫單眉欄填寫不全，體溫單有涂改。8、體溫單gd、bid血壓漏填（4項(xiàng)）。終末病

2、末病歷：1、吸氧未宣教。2、長期醫(yī)囑單護(hù)士未簽名。3、臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間簽名（9項(xiàng)）。4、體溫單bid血壓未填寫。5、體溫單有體溫、脈搏次數(shù)，無呼吸大便次數(shù)。6、病歷首頁責(zé)任護(hù)士未簽名，質(zhì)控護(hù)士一人簽名。7、中藥出院帶藥患者未簽名。8、皮試時(shí)間不正確。交班交班報(bào)告：告：分析：分析：第二季度第二季度護(hù)理文理文書質(zhì)書質(zhì)量控制工作重點(diǎn)：量控制工作重點(diǎn)：1、要求責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院病人及時(shí)評(píng)估、宣教。護(hù)士長落實(shí)檢查力度，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)