4.2.4.2患者安全目標(biāo)(2017版)實(shí)施方案與考核辦法

1、患者安全目標(biāo)（患者安全目標(biāo)（20172017版）實(shí)施方案與考核辦法版）實(shí)施方案與考核辦法1、考核小組組長：副組長：成員：2、考核細(xì)則項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值內(nèi)容內(nèi)容實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任責(zé)任科室科室各醫(yī)院應(yīng)建立健全患者識(shí)別制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、手術(shù)查對(duì)制度、操作查對(duì)制度、三查七對(duì)制度，并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行，準(zhǔn)確識(shí)別患者。（20分）1、檢查患者識(shí)別制度及各項(xiàng)查對(duì)制度是否健全，缺一項(xiàng)扣2分；2、抽查醫(yī)

2、務(wù)人員是否在操作前按照規(guī)章制度進(jìn)行查對(duì)和識(shí)別患者，一項(xiàng)不合格扣5分。護(hù)理部操作前識(shí)別（40分）抽血、給藥、輸血等操作前使用床號(hào)和姓名進(jìn)行患者識(shí)別。（20分）現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)務(wù)人員是否在執(zhí)行抽血，給藥，輸血等操作前使用床號(hào)和姓名查對(duì)和識(shí)別患者，缺一項(xiàng)扣5分。護(hù)理部各醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前醫(yī)患溝通制度；手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前患者確認(rèn)制度。（20分）缺一項(xiàng)制度扣2分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部介入等高危診療活動(dòng)前識(shí)別（40分）手術(shù)責(zé)任者應(yīng)按照上述制度的

3、要求，與患者（家屬）進(jìn)行主動(dòng)溝通，作為準(zhǔn)確識(shí)別患者的最后一步。（20分）檢查手術(shù)責(zé)任者是否在手術(shù)（介入）術(shù)前，按照制度要求查對(duì)，作為識(shí)別患者的最后一步，一人不合格扣5分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部①正確識(shí)別患者身份150分關(guān)鍵流程識(shí)別各醫(yī)院應(yīng)建立健全急診與病房，急診與手術(shù)室，急診與ICU之間的管理流程和交接規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定患者的識(shí)別和交接措施，并建立識(shí)別和交接記錄。（10分）1、檢查醫(yī)院是否建立上述管理流程和交接規(guī)范，缺一項(xiàng)扣1分；2、檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行

4、上述管理流程和交接規(guī)范的情況，一項(xiàng)不合格扣2分；3、檢查識(shí)別和交接記錄內(nèi)容，缺一項(xiàng)扣2分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部士與病房護(hù)士做好交接。（30分）接，一次扣5分。手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)制度（40分）制定術(shù)前手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的制度與規(guī)范。（40分）無手術(shù)部位標(biāo)示制度扣5分；無手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范扣10分。醫(yī)務(wù)科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者共同確認(rèn)及核對(duì)。（20分）檢查手術(shù)醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)情況，無標(biāo)識(shí)扣5分

5、，沒有與患者共同確認(rèn)及核對(duì)，一例扣10分。醫(yī)務(wù)科手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)與病房護(hù)士及患者，三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。（20分）未按要求執(zhí)行，一例扣10分。護(hù)理部②強(qiáng)化手術(shù)安全核查150分手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識(shí)（60分）手術(shù)醫(yī)生，麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。（20分）未按要求執(zhí)行，一例扣10分。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品管理制度、毒、麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制

6、度、藥劑科用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品的管理規(guī)范等規(guī)章制度。（10分）檢查各項(xiàng)藥品管理制度及管理規(guī)范是否健全，缺一項(xiàng)扣2分。醫(yī)務(wù)科藥劑科對(duì)病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。（8分）1、檢查病房藥品在存放，使用，限額，定期核查等方面，是否有嚴(yán)格的管理規(guī)范，缺一項(xiàng)扣1分；2、檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述藥品管理規(guī)范的執(zhí)行情況，一項(xiàng)不合格扣2分。醫(yī)務(wù)科藥劑科依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

7、（8分）檢查毒、劇、麻醉類藥品的管理、登記及核查情況，一處不合格扣1分。醫(yī)務(wù)科藥劑科高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。（8分）1、檢查高危藥品是否單獨(dú)存放，一處不合格扣2分；2、檢查各類高危藥品是否有醒目標(biāo)識(shí)，一處不合格扣1分。醫(yī)務(wù)科藥劑科藥品管理（40分）注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放置，并有醒目標(biāo)識(shí)。（6分）1、檢查注射藥、內(nèi)服藥與外用藥是否分開放置，一處不

8、合格扣2分；2、檢查上述藥品是否有醒目標(biāo)識(shí)，一外不合格扣1分。醫(yī)務(wù)科藥劑科開通HIS系統(tǒng)的醫(yī)院（重點(diǎn)為三級(jí)醫(yī)院），在HIS系統(tǒng)中應(yīng)嵌入合理用藥管理的系統(tǒng)（5分）醫(yī)院HIS系統(tǒng)中未設(shè)有合理用藥管理的系統(tǒng)扣5分。臨床醫(yī)師、護(hù)士在工作中未得到使用扣5分。信息科③確保安全用藥150分準(zhǔn)確核對(duì)用藥醫(yī)囑（20分）在處方給藥及用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。（15分）檢查門診藥房處方給藥及住院護(hù)士用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中的核對(duì)情況，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤